Вызывать роды вредно или нет

Пресс-центр

Индуцированные, или «вызванные» роды

Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.

Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

Показаниями для возбуждения родов считаются:

  • Переношенная беременность (40 и более недель).
  • Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.
  • Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.
  • Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.
  • Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).

Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.

Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

Когда нельзя индуцировать роды:

  • Предлежание плаценты.
  • Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.
  • Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.
  • Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.
  • Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.

Условия для индукции родов:

  • Готовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.
  • Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.
  • Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

Подготовка к родам

Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.

Методы возбуждения родов

После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

Процедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки.

Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).

В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).

На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.

Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

Общие осложнения при индукции родов

  • Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки.
  • Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.
  • Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.
  • Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.

И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

Вызывать роды вредно или нет

Если после предоставления лечебного сна — отдыха родовая деятельность не восстановилась, то через 1-2 ч показано назначение утеротонических средств. При этом следует учитывать противопоказания к родостимуляции.

К ним относятся:
1) несоответствие между размерами плода и таза роженицы (анатомически и клинически узкий таз);
2) наличие рубца па матке после перенесенных операций (кесарево сечение, вылущение миоматозного узла, метропластика и др.);
3) многорожавшие (более 6 родов);
4) утомление роженицы;
5) неправильные положения и предлежания плода;
6) внутриутробное страдание плода;
7) дистоция шейки матки, атрезия шейки матки и рубцовые ее изменения;
8) аллергическая непереносимость окситотических веществ.

Мертвый плод не является противопоказанием для родостимуляции.

С целью стимуляции родовой деятельности рекомендуется множество различных медикаментозных схем. Необходимо руководствоваться принципами назначения с самого начала эффективных препаратов, а не заменять менее действенные более эффективными, ибо это в свою очередь ведет к удлинению родов, что небезразлично для матери и плода.

Приводим некоторые медикаментозные схемы возбуждения и стимуляции родовой деятельности.

Для внутривенного введения окситоцииа 1 мл его (5 ЕД) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы концентрация окситоцина составляет 10 милиединиц на/мл). Вводят, начиная с 6-8 капель в мин и постепенно увеличивая количество капель на 5 каждые 5-10 мин, до получения эффекта (но не более 40 капель в минуту!). Согласно данным иностранных авторов (O.Driscoll К. et al., 1984; Xenakis E. et al, 1995; Merrill D.C. и Zlatnik F.J., 1999) доза окситоцина при индукции родов и стимуляции колеблется от 1 до 6 миллиед./мин. Увеличивать дозу окситоцина рекомендуется каждые 15-30 мин до получения необходимого эффекта. Эффективна и бережна стимуляция окситоцином при маточной актианости 200-250 единиц Монтевидео. Целесообразно использовать специальные дозирующие насосы (перфузаторы) и осуществлять мониторный контроль за родовой деятельностью и сердцебиением плода. Ответ матки на внутривенное введение синтетического окситоцина наступает через 3-5 мин, а устойчивый уровень его в плазме наблюдается примерно через 40 мин (Seitchik J. et al., 1984).

Введение окситоцина прекращают или уменьшают дозу при частоте схваток больше пяти за 10 мин или семи за 15 мин, а также при длительности схваток более 60-90 с и при изменении сердцебиения плода. Введение окситоцина прекращают и при гиперстимуляции матки.

Если введение окситоцина в течение 2-4 ч не усиливает сокрашения матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, то дальнейшая или повторная инфузия его нецелесообразна, В этом случае можно прибегнуть к введению простагландина или поставить вопрос о кесаревом сечении.

Из осложнений при использовании окситоцина описывают гиперстимуляцию матки, разрыв матки, преждевременную отслойку плаценты, водную интоксикацию у матери и гипербилирубинемию у новорожденного.

Возможно трансбуккальное применение окситоцина. Таблетки дезаминокситоцина вводят за щеку, начиная с 25 ЕД с интервалом в 30 мин. При необходимости дозу увеличивают до 100 ЕД. Если возникает бурная родовая деятельность, то таблетку удаляют и полость рта прополаскивают 5 % раствором натрия бикарбоната.

Внутривенное введение простагландина F2 или E2. Для внутривенного введения 5 мг простагландина F2a (фирма «Upjohn», США) или энзапроста Е2 (Венгрия), или 1 мг простагландина Е2 (фирма «Upjohn», США), или простенона Е2 разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 6-8 капель в минуту. Скорость введения зависит от получаемого эффекта и составляет в среднем 25-30 капель в минуту.

Применение простагландина Е2 в таблетках. Простагландин Е2 (простин фирмы «Upjohn», США, простармон фирмы «Iskra», Япония) можно применять в таблетках. Начальная доза составляет 0,5 мг (1 таблетка), затем эту дозу повторяют каждый час. При недостаточности сократительной активности матки дозу препарата можно увеличить до 1 мг.

Преимуществом простагландина перед окситоцином является его способность возбуждать родовую деятельность в любые сроки беременности, способствовать созреванию шейки матки.

Применение ароксапростола-кальция. Отечественный препарат простагландиновой группы для внутривенного введения в виде 0,0052% (2 мл) разведенного в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия вводится со скоростью от 6-8 до 15-18 капель в минуту (Чернуха Е.А. и соавт., 1996).

Комбинированное внутривенное введение окситоцина и простагландина F2a. Для внутривенного введения 2,5 ЕД окситоцина и 2,5 мг ПГF2a разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью от 6-8 до 40 капель в минуту. При одновременном введении окситоцина и простагландина отмечается потенцирование действия препаратов.

Г.М. Савельева и соавт. (2000) рекомендуют вводить утеротоники, используя перфузаторы по следующей схеме. В течение 1-го и 2-го часа вводят 1 мл (5 ЕД) окситоцина и/или 5 мг энзапроста F2a, разведенного в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью от 8 до 12,5 мл/ч. В течение 3-го и 4-го часа вводят еще 2 мл (10 ЕД) окситоцина на 50 мл указанного раствора. Скорость введения равна соответственно 12,5 и 16 мл/ч. В результате применения указанной схемы лечения на 2,4% снизилась частота стойкой слабости родовых сил,

Введение утеротонических средств осуществляют под постоянным контролем акушера-гинеколога и акушерки. Требуется тщательный (желательно мониторный) контроль за характером сократительной деятельности матки и состоянием плода. Передозировка простагландина и особенно окситоцина вызывает гипертонус матки, судорожные сокращения ее, что в свою очередь приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробному страданию плода, преждевременной отслойке плаценты. При введении простаглан-дина иногда возникают побочные явления в виде тошноты рвоты, постинъекционного флебита и др.

Используемые ранее в акушерской практике для стимуляции и возбуждения родовой деятельности такие препараты, как хинина гидрохлорид, карбохолин, касторовое масло, ана-прилин, в настоящее время не применяются.

Родовая деятельность усиливается при положении роженицы на боку, одноименном с позицией плода.

Применять медикаментозные схемы стимуляции одну за другой без предварительного отдыха роженицы не следует. Это является грубой ошибкой.

Наряду со стимуляцией родовой деятельности показано применение спазмолитических препаратов. Назначать их следует при развившейся родовой деятельности и открытии шейки матки на 3-4 см. Повторно спазмолитики можно вводить через 3-4 ч. Стимулирующие матку средства целесообразно сочетать с введением одного из спазмолитических и аналитических средств: 1% раствора апрофена (1 мл внутримышечно), но-шпы (2 мл внутримышечно), 2,5 мл бускопана внутримышечно, 2% раствора промедола 1 мл внутримышечно, 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл внутримышечно.

Читайте также  Корочки на голове у ребенка как лечить

Если до рождения плода осталось меньше 1 часа, то промедол вводить не следует, учитывая его угнетающее влияние на плод.

При слабости родовой деятельности необходимо систематическое врачебное наблюдение за состоянием роженицы и плода (целесообразен мониторный контроль), чтобы своевременно выявить признаки внутриутробной гипоксии плода, угрозу образования акушерских свищей, развитие инфекции.

Стимуляция родов: за и против

«За» и «против» стимулирования родов

Что такое стимуляция родов знают многие женщины. К сожалению, далеко не у каждой родовой процесс протекает максимально естественно. У первородящих часто роды не начинаются в нужный срок, шейка оказывается не готовой к моменту ПДР и нужно ускорить роды, а у повторнородящих нередка ситуация со слабой родовой деятельностью — следствием перерастянутой многочисленными беременностями стенками матки.

В первом случае разрешаются некоторые самостоятельные действия, которые должны привести к началу родового процесса. Еще их называют естественной стимуляцией родов. Допускаются без консультации врача, если женщина здорова, не имеет показаний к кесареву сечению и различных проблем, которые нужно решать в стационарных условиях.

Методы стимуляции начала родов дома

1. Секс. Причем активный и желательно не один раз в день, с семяизвержением во влагалище. В сперме содержатся вещества, способствующие скорейшему созреванию шейки матки, а сокращения матки во время секса, особенно при оргазме, при удачном стечении обстоятельств иногда переходят в родовые схватки.

2. Физические нагрузки. Это могут быть длительные прогулки, мытье полов (причем без швабры), уборка и т. д. Но не до изнеможения. Смысл — дольше находиться в вертикальном положении и вообще двигаться. Матка на больших сроках беременности часто приходит в тонус даже из-за изменения положения тела. А тут активная физическая деятельность. Сильный и продолжительный тонус = скорое начало родов. Если вы за естественную стимуляцию родовой деятельности — попробуйте!

3. Слабительные средства. Это и касторка, и глицериновые свечи, и обычная клизма — можно пробовать разные варианты. Работает хорошо при зрелой шейке матки. Почти сразу же начинаются схватки.

Стимуляция родов в домашних условиях не всегда приводит к нужному результату. А если переусердствовать, то можно спровоцировать отхождение околоплодных вод или, что самое страшное, преждевременную отслойку плаценты. Второе угрожает жизни матери и ребенка и требует срочного оперативного родоразрешения.

Когда необходима стимуляция в условиях стационара и как она проводится

Про нее можно и нужно писать основательней, так как именно она вызывает наибольшее число вопросов и сомнений у будущих мам. Итак, что из себя представляет данная методика?

Все зависит от степени зрелости шейки матки, состояния матери и плода, опыта врачей и даже оснащенности препаратами роддома.

Больше всего вопросов вызывает искусственная стимуляция окситоцином (утеротоником), так как она болезненна и потенциально опасна для матери и ребенка. Медицинских показаний к ней не так много.

1. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие схваток в течение 12 часов после этого, так как длительный безводный промежуток угрожает инфицированием матки и плода.

2. Гестоз или другая патология, которая требует более скорого родоразрешения. Что касается гестоза, то здесь решение за стимуляцию принимается только при его легких и средних формах тяжести, так как окситоцин имеет свойство повышать давление, которое и так у женщин с гестозом высокое.

Если у будущей мамочки высокое давление и быстро нарастают белок в моче и отечность, вероятнее всего, ее не будете стимулировать, а сделают кесарево сечение.

3. Резус-конфликт. Когда в крови матери появляются антитела, разрушающие красные кровяные клетки ребенка. Не нужно ждать, пока начнется 41 неделя, проводится стимуляция в стационаре, чтобы вызвать роды в кратчайшие сроки.

4. Слабость родовой деятельности — первичная или вторичная. При первичной схватки изначально слабые, шейка матки раскрывается медленно. При вторичной схватки сначала могут быть эффективными, но затем сходят практически на нет. В этом случае может помочь так называемый лечебный сон. Врачи дают особые препараты, женщина засыпает, отдыхает, а после пробуждения родовая деятельность возобновляется. Если же этого не происходит, ставят капельницу окситоцина.

Следует помнить, что использование окситоцина возможно только при зрелой и раскрывающейся шейке матки. Если шейка не зрелая и есть в запасе несколько дней — с помощью других медикаментозных средств ее подготовят к родам. Если же воды отошли при незрелой шейке, врачи будут против стимулирования родов, так как процесс в данном случае это не быстрый, и есть высокий риск осложнений. Поэтому женщину хирургически родоразрешают.

Для справки: окситоцин является гормоном, вырабатываемым в головном мозге женщины. По крови он попадает в органы-мишени — грудь и матку. Мускулатура матки начинает сокращаться, выбрасывается пролактин — гормон лактации. Кстати, окситоцин колют и после родов в течение трех дней по 2 раза в день. Это помогает матке быстрее сократиться. Женщины замечают, что, сразу же после инъекции или даже во время нее, начинает активно сокращаться матка, что выражается болезненными ощущениями и вытеканием молока из груди (если оно уже пришло).

При незрелой шейке врачи используют специальный гель, который вводят в шейку матки, или препарат антипрогестерон, обычно 2 таблеток (принимается по 1 в день) достаточно, чтобы шейка созрела. Вспомните, что именно прогестерон — главный гормон для сохранения беременности. Если после данных действий схватки не начинаются — ставят капельницу окситоцина.

Стимуляция родов: все «за» и «против»

Теперь настало время рассказать про плюсы процедуры, ее минусы и противопоказания. Начнем с преимуществ. Это позволяет избежать кесарева сечения — а значит, рубца на матке, который станет большой сложностью при следующей беременности и практически гарантией повторных кесаревых, а также тяжелого восстановительного периода после них. Процедура стимуляция родов оценки «за» получает потому, что менее опасна, чем операция.

Внутримышечное введение окситоцина после родов помогает избежать послеродового эндометрита и лактостазов (застоя молока в железах).

Тактика стимуляции, а не выжидания очень оправдана в случае, если мать и (или) ребенок страдают. Например, если по КТГ есть признаки гипоксии, на УЗИ очевидна переношенная беременность, то чего ждать?

Но не для всех возможна стимуляция родов: против нее врачи будут, если женщина попадает под одну из следующих ситуаций:

  • несоответствие размеров таза матери и головки, как правило, при клинически узком тазе у матери;
  • неправильное положение плода в матке (особенно поперечное);
  • предлежание плаценты;
  • выпадение пуповины;
  • очень крупный плод;
  • незрелая шейка матки;
  • рубцы на матке, в том числе после удаления миоматозных узлов;
  • есть угроза разрыва матки;
  • имеется опухоль шейки матки или иные ее особенности, которые мешают раскрытию;
  • многоплодная беременность;
  • явные признаки кислородной недостаточности у плода;
  • повышенная чувствительность к окситоцину (на основании предыдущих родов).

Вредна ли стимуляция родов для ребенка и опасна ли? Теоретически да. Но обычно проблемы возникают в случае больших дозировки препарата, его слишком длительного или быстрого введения. Начинаются очень сильные сокращения матки, которые могут привести к разрыву мягких тканей, отслойке плаценты, а в результате нарушению сердечного ритма плода и даже его гибели. Именно по этой причине состояние женщин, которым вводят окситоцин, и их пока не рожденных деток, врачи тщательно мониторят. Измеряют артериальное давление у матери, часто прослушивают сердцебиение плода акушерским стетоскопом, обязательно проводят КТГ.

Также побочное действие может заключаться в желтухе новорожденных и ретинальном (глазном) кровотечении.

Будущей матери введение больших доз окситоцина в быстром темпе угрожает сильным повышением артериального давления. В медицинских источниках можно найти даже информацию о смертельных исходах по этой причине.

Особенно аккуратно следует вводить данное лекарственное вещество женщинам с сердечно-сосудистыми патологиями, заболеваниями сердца, сосудов, имеющейся гипертонией, а также принимающим сосудосуживающие препараты. А к ним, кстати, относятся обычные капли для носа типа «Називин». Их используют будущие мамы на больших сроках беременности по причине затрудненного носового дыхания (ринит беременных).

Часто осложнения встречаются при комбинированных схемах родовспоможения. Когда помимо окситоцина вводятся и другие, гормональные препараты.

Возможны тяжелые аллергические реакции. Возникает тошнота и рвота, которые воспринимают за «побочный эффект» родов, но это все действие утеротоника. Иногда появляются гематомы в области таза.

Нередко женщины наблюдают после родов сильные отеки ног. Это одно из побочных свойств окситоцина. Но оно проходит в течение 1-2 недель. Главное, не провоцировать усиление отеков — не пить слишком много жидкости.

Взвесив все «за» и «против» стимуляции родов, можно с уверенностью сказать, что она пойдет на пользу матери и ребенку, если выполнена с соблюдением всех медицинских норм, правильно и под тщательным врачебным контролем. И, естественно, при явно имеющихся для нее показаниях.

Опасно для мамы и ребенка! Вмешательство в родовой процесс приводит к серьезным последствиям

Таинство рождения современная медицина разложила на строгие алгоритмы, возвела к последовательным манипуляциям, заменила исследовательскими приборами, раскрывающими суть процесса.

С одной стороны – это снижает младенческую и материнскую смертность, боль и страдания женщин, ускоряет процессы которые раньше протекали в разы дольше.

С другой стороны – приводит к последствиям, о которых в момент родов не задумываются ни сами медицинские работники, ни будущие матери. А ведь эти последствия куда серьезнее, чем кажется на первый взгляд.

Время обратиться к статистике

Исследование проблем вмешательства в родовые процессы выявили серьезный вред для физического и психического здоровья мам и малышей.

В исследованиях участвовали 500 тыс. женщин, относящихся к минимальной группе риска: 20-35 лет; роды на положенном сроке в 38-42 недели.

Зафиксированы следующие тенденции:

  • к обезболиванию прибегли 88% рожениц;
  • стимулировали роды у 43%;
  • естественный процесс родов прошел у 38%;
  • на хирургический стол легли 11% женщин, предпочтя «кесарево сечение»;
  • только 7% понадобились экстренные операции, причем после применения стимуляции.

В итоге выявлены следующие последствия:

  • Малыши, родившиеся с помощью стимуляции, испытывали трудности с кормлением, также у них наблюдалось проявление «желтухи».
  • После операций «Кесарево сечение» у детей наблюдали гипотермию.
  • Срочное хирургическое вмешательство в ход родов вызывал расстройства обмена веществ.
  • Для детей после неестественных родов характерны заболевания кожи, острые респираторные инфекции и нарушения метаболизма.

Эти исследования, а также другие научно-медицинские работы подтвердили, что для здоровья малышей полезны роды, в процесс которых не вмешивались медикаментозно и хирургически. Естественно, это относится к случаям, когда родовые процессы протекают без осложнений, нет угрозы жизни роженицы или плода.

Три вида вмешательства в роды и негативные последствия

Необоснованные манипуляции, которые влияют на тонкости родов, приводят к проблемам, на каком бы уровне не применялись.

Создание предпосылок для эмоциональной нестабильности женщины

Важно, чтобы на момент родов в женском организме не превышалось естественное содержание адреналина и норадреналина (гормонов, отвечающих за стрессовое состояние). На психоэмоциональность влияют даже «привычные» для больничного режима процедуры:

  • гигиенические мероприятия во время схваток;
  • отвлечение женщины от сосредоточенности на родах, связанное с бюрократическими делами – заполнением документов, нудными опросами и пр.;
  • отсутствие свободного перемещения роженицы – запрет на вставание с кровати, родильного кресла и т.д.
  • Нервные переживания и напряжение ослабляют схватки, останавливают «раскрытие» матки и влекут сбои, в связи с которыми врачи вынуждены применять экстренные меры.
Читайте также  Треска для похудения

Введение химических препаратов, влияющих на плод и роженицу

Обезболивающие и гормональные препараты, введенные во время родовой деятельности – еще один очевидный риск, искажающий естественные схемы, что повлияет и на здоровье малыша, и на психику будущей мамы.

Минус лекарственного вмешательства – это не единовременное введение одного средства, а необходимость последовательно применять препараты дальше и дальше.

Например, любимая акушерами «эпидуралка» (анестезия, вводимая в позвоночник и отключающая центры боли) удлиняет период «потуг». Это приводит к разрезанию тканей промежности, чтобы обеспечить помощь плоду.

Химические вещества попадают в кровь ребенка, влияя на состояние здоровья, что требует дополнительного мониторинга.

Физические и хирургические вмешательства в естественный процесс

Процедуры, которые приводят к последствиям, на первый взгляд привычны и безопасны. Но далеко не все нужны для естественных родов и применяются необдуманно даже там, где без них можно обойтись. Вот яркие примеры:

Прокол плодного пузыря помогает врачам сократить время схваток, но приводит к потере вод в большем объеме, нежели при натуральном раскрытии. Последствия – нехватка кислорода у плода.

Выдавливание малыша физическими методами – ведет к повреждению костей черепа, позвоночника («кривошее»), другим родовым травмам, кровоизлияниям, а в будущем – к последствиям для растущего организма ребенка. Для роженицы это может «аукнуться» трещинами и переломами ребер, разрыву в матке, кровотечениям.

Перекрытие крови в еще пульсирующей пуповине – приводит к тому, что родившийся малыш недополучает кровь из плаценты, а это опасность возникновения шоковых состояний, анемии и прочих серьезных нарушений возрастает многократно, вплоть до детского церебрального паралича.

Мамы страдают не меньше!

Говоря о том, что важно рожать естественно, ученые делают акцент на вреде для организма на физическом уровне для ребенка. Однако, выявлены проблемы на психоэмоциональном уровне для женщин.

Материнский инстинкт засыпает, не успев проснуться

В несколько раз труднее ухаживать и заботиться о собственном малыше женщинам, пережившим опыт обезболивания при родах. Химические вмешательства нарушают хрупкий баланс в гормональной системе, угнетают природные инстинкты, погружают в депрессию.

Грудное вскармливание под вопросом

Такие вещества, как окситоцин, отрицательно воздействуют на процесс лактации, препятствуя выработке молока. Женщины сталкиваются с проблемами недостаточности молока, болезненных явлений в груди и прочее. Это либо заставляет отказаться от грудного вскармливания, либо сопровождается негативными эмоциями.

Печальный опыт приводит к отказу от второй беременности

Травмирующие последствия неестественных родов часто мешают насладиться прекрасными моментами материнства. И, как следствие, женщины не решаются второй и последующие разы переживать неприятные моменты снова. Если у Вас есть сомнения или страхи по поводу предстоящих родов, Вы можете проконсультироваься с псхихологом или получить профессиональную консультацию акушера-гинеколога.

Обдуманность и знания – часто помогают избежать последствий, выбрать правильный родильный дом, врача и родить здорового малыша естественным путем.

Стимуляция в родах: когда ее делают и можно ли ее избежать?

Нередко можно услышать от будущих мам, что они боятся стимуляции в родах, ведь часто она воспринимается как негативное вмешательство в естественный процесс появления малыша на свет. Но важно понимать, что это за манипуляция, в каких случаях врачи могут принять решение о необходимости ее проведения?

Когда необходима стимуляция в родах?

Роды являются сложным физиологическим процессом изгнания плода из полости матки. После раскрытия шейки матки в первом периоде родов начинается продвижение ребенка по родовому каналу за счет маточных сокращений – схваток. Во втором периоде к схваткам присоединяются потуги (сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы), в результате которых малыш рождается на свет. После чего достаточно быстро отделяется плацента и происходит выход последа. Вот он, счастливый финал!

Для начала нормальной родовой деятельности нужны два основных условия: зрелая шейка матки и достаточная сила и продолжительность схваток. Обычно шейка матки «созревает» (т.е. становится мягкой, укорачивается до 1 см и менее и раскрывается более чем на 1 палец) к 38–39-й неделе беременности. С началом родовой деятельности шейка матки продолжает открываться и сглаживаться. Это происходит за счет схваток, а также давления на нее плода. Немаловажную роль играет и плодный пузырь, который «вклинивается» в отверстие шейки матки, способствуя ее раскрытию. Для благополучного завершения первого периода родов маточные сокращения должны быть достаточно сильными, продолжительными и происходить с определенной периодичностью.

В случаях, когда схватки недостаточно интенсивные, непродолжительные или редкие, говорят о слабости родовой деятельности. На это состояние также указывает низкая скорость раскрытия шейки матки (в норме 1 см в час). Также это состояние диагностируется с помощью наблюдения, КТГ (кардиотокографии) и вагинального исследования.

Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичная проявляется схватками слабой силы, нарушением их ритма и продолжительности с самого начала родов. Для второго варианта характерно появление тех же изменений, но не сразу, а через какой-то промежуток времени после развития нормальной родовой деятельности.

В чем опасность слабости родовой деятельности?

Многие будущие мамы недоумевают – действительно ли так необходима стимуляция родов? Ведь часто можно услышать рассуждения про то, как рожали в былые времена по несколько суток, и ничего – все относились к этому нормально. Но важно понимать, что такая ситуация совсем не является нормой и грозит развитием серьезных осложнений. Для малыша опасность слабой родовой деятельности состоит в повышении риска развития тяжелого кислородного голодания, что чревато неврологическими нарушениями и расстройствами мозгового кровообращения у новорожденного. Кроме этого, при затяжных родах возможно попадание в легкие плода околоплодных вод, приводящее к воспалению легких и нарушению дыхания ребенка после рождения. Данные последствия нередко требуют длительного наблюдения и лечения малыша в дальнейшем.

Со стороны мамы возникает угроза родовых травм, а в результате недостаточного сокращения матки в послеродовом периоде может начаться кровотечение.

Поэтому во всех случаях развития слабости родовой деятельности необходимо провести ее стимуляцию – усиление силы, продолжительности и периодичности схваток.

Стимуляция в родах: попробуем без лекарств

Чаще всего понятие «родостимуляция» у будущих мам ассоциируется с применением специальных медикаментов, но, помимо этого, существует и ряд немедикаментозных способов нормализовать родовую деятельность:

  • Активное поведение роженицы способствует усилению родовой деятельности.
  • Стимуляция ареол (околососковых кружков) и сосков молочных желез приводит к выбросу гормона окситоцина, усиливающего маточные сокращения.
  • Родовая деятельность усиливается при положении женщины на боку, одноименном с положением плода.
  • Амниотомия (вскрытие плодного пузыря) является эффективной мерой для активации схваток. Объясняется это тем, что после отхождения околоплодных вод уменьшается объем матки, что позволяет ей сокращаться более эффективно. К тому же амниотомия активизирует образование простагландинов – веществ, являющихся мощными стимуляторами маточных сокращений. Эта манипуляция безболезненна, так как на поверхности плодных оболочек отсутствуют болевые рецепторы.

Медикаментозная стимуляция в родах

Перед началом медикаментозной стимуляции в родах очень важно оценить состояние роженицы. При ее утомлении назначается медикаментозный сон, который длится около 2 часов. Положительный эффект обусловлен тем, что в этот период роды не останавливаются, и шейка матки продолжает раскрываться. Нередко после того, как отдохнувшая роженица просыпается, родовая деятельность нормализуется, и необходимость в проведении родостимуляции может отпасть. Если эта мера не помогла, то, как правило, врач принимает решение о медикаментозной стимуляции в родах.

На сегодняшний день для этой цели используют препараты группы простагландинов и окситоцин.

Простагландины – это биологически активные вещества, запускающие регулярную родовую деятельность. Они способствуют раскрытию шейки матки и усиливают ее сокращения. Применяют простагландины при развитии первичной слабости родовой деятельности либо при развитии вторичной слабости родовых сил, если раскрытие шейки матки не более 6 см. У этих препаратов есть и побочные эффекты – это тошнота, рвота, повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, бронхоспазм (затруднение дыхания вследствие уменьшения просвета бронхов). Учитывая это, противопоказаниями для назначения подобных средств являются бронхиальная астма, повышение артериального и внутриглазного давления (глаукома), тяжелые заболевания печени и почек. Вводятся эти препараты внутривенно капельно.

Окситоцин (от греч. оxys – быстрый, tokos – роды) – это синтетический аналог гормона окситоцина, который отвечает за сократительную способность матки. Поскольку наиболее часто причиной развития слабости родовой деятельности является недостаточная выработка собственного окситоцина, то введение этого вещества помогает исправить ситуацию и нормализовать процесс родов. Чувствительность к окситоцину увеличивается к концу первого периода родов, поэтому он наиболее эффективен при вторичной слабости родовой деятельности и при слабости потуг. Его вводят так же внутривенно капельно.

Введение этих препаратов требует постоянного наблюдения врача акушера-гинеколога и акушерки. Необходим тщательный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Важно не допустить передозировки простагландинов и окситоцина, которая вызывает гипертонус матки, что, в свою очередь, приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробному страданию малыша, преждевременной отслойке плаценты.

Наряду со стимуляцией родовой деятельности обычно вводят спазмолитические препараты для ослабления спазма шейки матки во время схватки и ее размягчения. Усиление схваток при плотной шейке матки приводит к ее разрывам. Для профилактики кислородного голодания плода назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток и повышающие устойчивость клеток головного мозга плода к недостатку кислорода.

При упорной слабости родовой деятельности, сочетающейся с другими заболеваниями, и при невозможности естественных родов показана операция кесарева сечения.

Условиями для родостимуляции являются:

  • Соответствие размеров головки плода тазу матери, что показывает возможность продвижения плода через полость таза при родах;
  • Удовлетворительное состояние малыша (по данным кардиотокографии, ультразвукового исследования, доплерометрии маточно-плацентарного кровотока). При кислородном голодании плода проводить родостимуляцию нельзя, так как это может привести к спазму сосудов, нарушению маточно-плацентарного кровообращения и ухудшению состояния ребенка.
  • Отсутствие плодного пузыря. Родостимуляция не проводится при целом плодном пузыре. Это грозит тяжелым осложнением – отслойкой плаценты за счет чрезмерного повышения внутриматочного давления. Обычно при развитии слабости родовой деятельности сначала проводится амниотомия (прокол плодного пузыря), и затем за роженицей наблюдают в течение 2 часов. Если за это время родовая деятельность не пришла в норму, назначается медикаментозная стимуляция.

Можно ли избежать стимуляции в родах?

Профилактикой развития слабости родовой деятельности во многом служит нормально протекающая беременность. Для будущей мамы необходим полноценный сон – не менее 8 часов в сутки, рациональное сбалансированное питание, благоприятные условия психологического комфорта. Немаловажную роль играют отсутствие хронических очагов инфекции, хорошая физическая форма, подготовка в школе беременных и поддержка со стороны родственников. Рекомендуются занятия гимнастикой для беременных, дыхательная гимнастика, плавание в бассейне, йога, прогулки на свежем воздухе. Также будущей маме необходимо принимать витамины (В6, аскорбиновую и фолиевую кислоту), которые имеют свойства увеличивать энергетический потенциал матки.

Читайте также  Чай и кофе для похудения

Такие разные понятия

Важно понимать, что родостимуляция и родовозбуждение – это две совершенно разные процедуры. Родостимуляция – это всегда усиление уже имеющихся схваток, когда родовая деятельность началась самостоятельно, но потом произошел сбой в ее нормальном развитии, и она стала ослабевать. Родовозбуждение проводится при необходимости вызвать родовую деятельность, когда схваток еще нет.

Причины слабости родовой деятельности:

  • предшествующие аборты, выкидыши, выскабливания матки, воспалительные заболевания женских половых органов, миома матки, гормональные нарушения и хронические заболевания;
  • возраст первородящей менее 18 и более 35 лет;
  • большое количество родов (4 и более);
  • причины, приводящие к перерастяжению матки (крупный плод, многоводие, многоплодие), препятствующие полноценному сокращению миометрия – мышц матки;
  • наследственная предрасположенность, которая может прослеживаться по женской линии;
  • осложнения течения беременности – перенашивание, фетоплацентарная недостаточность (т.е. неспособность плаценты обеспечить потребности развивающегося плода);
  • страх женщины перед болью, отсутствие психологического настроя на роды.

Когда стимуляцию в родах проводить нельзя?

Противопоказаниями для проведения родостимуляции являются наличие рубца на матке, неправильные положения плода, его кислородное голодание, клинически узкий таз (ситуация, когда размеры головки плода не соответствуют размерам таза матери), предлежание плаценты (когда плацента перекрывает выход из матки), тяжелый гестоз, утомление роженицы.

Современные методы подготовки организма к родам, родовозбуждение и родостимуляция

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины. В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мониторный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность. В этом случае, после достижения достаточной степени зрелости и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки. При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) зрелая шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час развивается родовая деятельность. В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.