Родовая травма у ребенка

Родовые травмы

Что такое родовая травма?

К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время беременности или родов и характеризующаяся многообразием причин возникновения и способов проявления.

Родовые травмы условно можно подразделить на механические и гипоксические.

К механическим формам родовых травм относятся:

  • родовая опухоль,
  • кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепной кости),
  • кровоизлияния в мышцы,
  • перелом костей,
  • повреждения нервов.

К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

  • недоношенность;
  • низкая масса плода;
  • избыточная масса плода;
  • патология родов — скоротечные, затяжные;
  • наложение щипцов.

Причины родовых травм

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией — длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) — понижать их.

Проявления родовой травмы

Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1-2 дней.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка.

Наиболее частым кровоизлиянием в мышцы является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. Кровь изливается во влагалище мышцы или в саму мышцу. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу первой — началу 2-й недели жизни ребенка. В дальнейшем развивается кривошея — голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную. Кровоизлияния в другие мышцы наблюдаются крайне редко.

Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,03-0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения. Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании.

Повреждения нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто поражаются лицевой нерв и нервы плечевого сплетения. Паралич нервов наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости.

Особенно пагубное влияние недостаток кислорода оказывает на клетки головного мозга, они просто-напросто погибают. Поэтому чем дольше ребенок испытывал удушье, тем тяжелее будут последствия. Нервные клетки, образующие ткань, из которой состоит вещество головного мозга, начинают погибать уже через 5-7 минут после прекращения поступления кислорода в кровь. Следствием гибели нервных клеток является интеллектуальная недостаточность разной степени выраженности — от легкой задержки психического развития до тяжелых степеней дебильности.

Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Они возникают в результате как механического, так и гипоксического повреждения. Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, наблюдается дрожание конечностей, бессонница и др., сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов, ребёнок сонлив, не просыпается для кормления, часто срыгивает. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.

У детей старшего возраста перенесенная родовая травма чаще всего проявляется

  • головной болью,
  • усталостью,
  • головокружением,
  • сколиозом и нарушениями осанки.

Профилактика

Основным методом профилактики родовой травмы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.

Прогноз

Прогноз этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей.

В некоторых случаях у ребёнка могут наблюдаться остаточные явления: плаксивость, суетливость, вегетативные расстройства и т. п. В случае неадекватного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и др.

Что может сделать врач?

Родовая травма выявляется в большинстве случаев в роддоме. Сразу же назначается соответствующее лечение. Лучше всего предоставить максимальный покой новорожденному (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), при необходимости — пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые средства, препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы, антигеморрагические средства.

Что можете сделать Вы?

Дети, перенесшие родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда.

Ребенок с внутричерепной родовой травмой находится под наблюдением врачей в стационаре. Ему назначаются различные процедуры, вспомогательные процедуры и специальное медикаментозное лечение. Оно направлено на рассасывание кровоизлияния. Кроме медикаментов ребенку назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастика. У детей хорошие восстановительные способности, поэтому мозг приходит в норму. Если внутричерепная родовая травма осложнилась церебральным параличом или эпилепсией, то таких детишек наблюдают в специализированных клиниках. Если таких серьезных осложнений нет, то наблюдение проводится у участковым невропатологом.

Родовая травма — мама,папа, врач.

Наталья Петровна Коваленко участник Первой научно-практической конференции ЦТА «Домашние роды»,20-21 мая,ПМЦ) – петербургский перинатальный психолог, профессор, организатор и руководитель проекта «Международная семейная академия», занимается психокоррекцией беременных женщин уже четверть века: «мой подход к подготовке к родам, вырос в роддоме. В родзале я непосредственно наблюдала причинно-следственные связи беременность – роды — семья. В этом оказалось очень много психологии».

Боль и наше отношение к ней ? Как влияет родовая боль на всех — на женщину, мужчину, на специалистов, которые рядом…

ЦТА: Что такое родовая травма для мамы, ребенка, врача .

ЦТА: От чего зависит, как будут проходить роды у женщины ? Не только же от уровня болевого порога?

Н.П. К.: «Всё зависит от женщины, от ее природы, но и от того, кто ее готовил к родам, в какие руки она попадает в родах, да и готова ли она к ним вообще. Когда я начинала, в 1992-м году, в комитете здравоохранения не было даже такой идеи, что женщину надо готовить к родам. Было понятно, что роды — это роды, начались схватки, значит, надо ехать в роддом и всё. Но в середине 90-х годах платные роды стали набирать популярность, женщины могли открыто выбирать врачей. И этот выбранный ею врач уделял внимание женщине. Стало очевидно, что в такой ситуации женщина рожает лучше, чем та, которую привезли, как обычно, по Скорой. На это обратили внимание и сами врачи. Тогда главный врач роддома №12 Евгения Леопольдовна Лукина и подумала о психологическом сопровождении, консультировании. Она поставила передо мной задачу — поработать с персоналом: отдельно с акушерками, отдельно с врачами. Ну и, конечно же, с беременными женщинами. В итоге, я ей предоставила три разные программы. Получились настолько интересные ярко-выраженные результаты, что я, развив тему, расширив опыт до трех роддомов Петербурга, защитила две диссертации, кандидатскую, а через 5 -7 лет — докторскую. Центральной линией всех этих моих исследований и был вопрос — как снизить родовую травму, что делать с травматическими переживаниями, которые есть в беременности у всех, в родах и после родов».

Читайте также  Если устают глаза что делать

ЦТА: С чем связана родовая травма ? Как она проявляется ?

Н.П.К.: «Все травмы, так или иначе, связаны с семьей, с отношениями внутри семьи. У некоторых боль ярко-выраженная, и неготовность к ней оборачивается травмой. Этот болевой шок вспоминается всю жизнь. У других — болевой порог работает иначе, и роды тоже проходят иначе. Жаркин Николай Александрович, известный акушер-гинеколог , говорил, что бывают женщины, которые входят в родзал с улыбкой, с улыбкой же и выходят. Они есть! Но их с каждым годом все меньше. Это как некий талант, благодаря которому некоторые женщины не получают никакой родовой травмы в родах. У меня есть тест, который исследует доминанту материнства. Если у женщины доминанта материнства ярко выражена, у нее все идет лучше — и роды, и грудное вскармливание, и послеродовое восстановление . Ей легко быть с ребенком круглосуточно, и никаких депрессий. Если нет этой доминанты, то молодую маму могут на всех этапах могут подстерегать трудности и страдания. И уровень травматизма от этих страданий у нее будет выше, чем у остальных».

ЦТА: Для ребенка родовая травма — это что?

Н.П.К.: «Травматичные роды для ребенка тоже травма, поскольку система «мать-дитя» неразделима. Несколько лет подряд я спорила с нашим главным городским педиатром, он долго не принимал перинатальную психологию, смеялся. Но сейчас сам читает лекции по перинатальной психологии для педиатров. Он понял, что для педиатров эта часть «жизни ребенка»(перинатальный период) оказалась важной. Например, в его лекции есть блок, посвященный именно родовой травме ребенка, есть исследования, которые показывают уровень травматических переживаний новорожденного: туда входит и давление переживаемое ребенком, и затруднение включения дыхательного процесса, и т. п.»

ЦТА: А кесарево сечение? Формально травмы для ребенка нет никакой…

Н.П.К.:»Травмы как бы нет, но есть отклонение от естественного хода событий. Образуется своеобразная недостача в формировании первичного опыта ребенка, и женщина лишается естественных переживаний, естественного опыта. Естественные роды важны еще и тем, что обозначают переход женщины на качественно новый уровень — материнство. И он должен быть как-то отмечен. Во время родов огромная энергия проливается через женщину и ее переживания. Это аккумуляция всей психической, рефлекторной, инстинктивной энергии Для кого-то это травма, а для адекватно включенных в процесс женщин — это такие позитивные переживания, сравнимые с оргазмом. И вот этот переворот из минуса в плюс происходит исключительно внутри женщины. Внутри ее личности меняется отношения к боли, к родам, готовности к родам и материнству. Это происходит только при тщательной работе над собой в процессе занятий. Мы готовим так, чтобы женщина за период беременности наверняка развила необходимые для материнства свойства, умения, научилась контролировать себя, эмоции, поведение, сформировала взрослые позиции и установки по отношению к себе и ребенку. Это и будет тем, что мы называем материнской доминантой. Если материнская доминанта у женщины зрелая, то травмы не будет . И рефлекторно все будет происходить лучше, физиология подстраивается под доминанту и все процессы( пульсации, и циркуляции) будут идти лучше.

И так, кесарево сечение — это не естественный процесс рождения, но к нему приходится прибегать, если женщина не настроилась на роды, не смогла открыться, не сформировала материнскую доминанту. Это не всегда ее беда, это может быть и гормональная незрелость и другие причины, которые приводят к операции. Но задача специалистов подготовить так, чтобы избежать этой операции. Не менее 60% женщин после Кесарева сечения испытывают сложные психологические проблемы: переживают депрессивные состояния, обвиняют себя в несовершенстве, тревожатся за ребенка, испытывают чувство неполноценности. С этим мне часто приходится работать, после родов оказывать помощь приходится чаще, чем перед родами».

ЦТА: Как влияет на женщину эпидуральная анестезия?

ЦТА: А для папы?

Н.П.К.: «У меня в программе есть блок «встреча с болью»: как с ней совладать, психологическая, физиологическая природа боли, рефлекторная модель и в том числе родовой боли. И когда женщина через это знание прошла, она уже не боится боли. Но, кстати, это только женщины могут. У мужчин, даже у врачей-мужчин, совершенно другое представление и восприятие боли. Если мужчина сам рождался в результате сложных родов (асфиксия или что-то еще), то это фиксируется на подсознании. Естественно, он этого не помнит и не осознает, но когда сам становится отцом, идет в родзал, то это проявляется ( сложные переживания для мужчин). Если у него есть связанная с женской природой травма (роды, мать, да и сама женщина может быть для него агрессором), то на родах все это может проявиться».

ЦТА: Как?

Н.П.К.: «Мужчины в обморок падают, их начинает рвать, с ними случается понос. Или. мужчина просто отключается. Начинает засыпать и его не разбудить. Женщина хочет сотрудничать с ним, он сам хочет, но… не может. И он лежит — спит, а мы рожаем. Когда такое стало происходить на родах, мы стали разбираться с этим, обращать более пристальное внимание на мужчин-пап на курсах. Если я вижу, что мужчина сторонится процесса, я или намекаю женщине, что не надо его брать на роды ( это может усилить его родовую травму), или предлагаю побеседовать отдельно, провести психотерапевтическую работу.

Когда мы начинали партнерские роды в 12-м роддоме, у нас был главный тезис — «совместные роды, участие мужа». Красивый фильм сделали специально для того, чтобы мужчина видел. Так мы были вдохновлены! А когда посмотрели на результаты, вдохновения поубавилось. Хотя я, естественно, не против партнерских родов! Есть мужчины, которые самые лучшие сопровождающие. Но есть и те, кто травмируется, их мало, но теперь я очень осторожно отношусь к их участию».

ЦТА: А психологические травмы для врачей и акушеров — это что?

Н.П.К.: «Все 25 лет, что я провожу курсы обучения по темам «Перинатальная психология и психотерапия», «Ресурсная психотерапия» в группах всегда есть врачи или акушерки. И почему они ко мне идут? Потому что получили ту или иную травму. Всё-таки роды – это такой процесс, где не исключены и осложнения, и трагедии случаются. И от профессиональных ошибок никто не застрахован. Иногда такая эмоциональная травма может у врача фиксироваться на многие десятилетия. Например, антенатальная гибель плода или любой другой смертельный исход.

Например, одна врач после тяжелого случая, когда в родах умер ребенок, бросила работу, пять лет жила за городом: «я чувствую себя виноватой, и я не могу даже приблизиться к родовому креслу». А, между тем, это прекрасный врач, с отличным стажем. Она прослушала весь мой психологический курс, отработала свои травмы и по-новому посмотрела на роды. И сейчас она восхитительно работает с женщинами, принимает у них роды в наших проектах (программа «Глория»)».

ЦТА: То есть для врача в естественных родах, где приходится действовать не по стандарту, эмпатия – не всегда хорошо и нужно?

Н.П.К.: «Нет, сочувствие и внутренне подключение доктора — это очень хорошо. Но до определенной степени. Есть такие врачи, которые настолько сострадают, настолько участвуют в роженице, что любой негатив у нее – это большая личная травма. Это крайность. Всех врачей, и особенно тех, кто принимает роды, должны готовить к тому, чтобы они умели вовремя притормаживать это свое эмоциональное включение. Это есть — профессиональное самообладание. Я этому учу на ресурсных тренингах, созданных специально для врачей и акушерок».

Родовые травмы

Родовой травмой называют любое нарушение функции или целостности органов или тканей ребенка, возникшее непосредственно в процессе родовой деятельности. Согласно статистике, родовые травмы выявляются примерно у 10% новорожденных. В дальнейшем это оказывает значительное влияние на физическое и умственное развитие ребенка, а иногда возникают и необратимые нарушения. Особенно опасны в этом повреждения ЦНС и периферической нервной системы.

Чтобы вовремя оказать малышу необходимую помощь и избежать серьезных проблем в будущем, родовые травмы должны быть диагностированы незамедлительно. Также все они требуют определенных лечебных мероприятий. Наши врачи помогут Вам в этом. Приходите на обследование в наш центр.

Возможные причины

Причин, по которым может возникнуть родовая травма ребенка, довольно много, специалисты подразделяют их на три основные группы:

  1. «Материнские» факторы – если вы рожаете ребенка в возрасте старше сорока лет, имеете узкий таз, страдали от гестоза и прочих патологических патологий в период беременности, все это может послужить причиной для возникновения родовой травмы у новорожденного. В эту же группу относят перенашивание беременности, вредное воздействие окружающей среды и заболевания матери.
  2. Если рассматривать факторы, связанные непосредственно с ребенком, то вызвать травмирование при родах может тазовое предлежание, недоношенность, маловодие, аномалии развития плода, его малый или крупный вес и т.д.
  3. Нередко травмы у детей возникают и при аномальной родовой деятельности, например, при затяжных или стремительных родах, необоснованном или неправильном наложении акушерских щипцов и прочих медицинских инструментов. Иногда родовые травмы у детей возникают при выполнении операции кесарева сечения.
Читайте также  Скорые роды у первородящих

Стоит подчеркнуть, что в большинстве случаев возникновение родовой травмы бывает спровоцировано сразу несколькими факторами, сочетание которых нарушает нормальный ход родовой деятельности.

Классификация и виды родовых травм

По локализации повреждений родовые травмы классифицируют следующим образом:

  • повреждения мягких тканей;
  • травмы костной ткани и суставов;
  • повреждения внутренних органов;
  • травмы центральной нервной системы, а также периферической нервной системы.

Все травмы, полученные ребенком в процессе родов, подразделяются на механические и гипоксические. К первому виду травм относят:

  • родовую опухоль – отек мягких тканей (чаще всего головы), возникающий из-за венозного застоя;
  • кровоизлияние в мышечные ткани – данный вид травмы особенно часто возникает при ягодичном предлежании плода или при использовании акушерских щипцов;
  • кефалогематому – кровоизлияние в поднадкостничную область черепа, возникающее вследствие смещения надкостницы или разрыва сосудов;
  • перелом костей – обычно встречается при акушерских вмешательствах и тяжелом течении родовой деятельности. Одним из часто встречающихся повреждений такого рода является перелом костей ключицы;
  • поражения нервов – наиболее распространенные травмы заключаются в поражении лицевых и плечевых нервов. Паралич нервов возникает вследствие их сдавливания во время длительных и тяжелых родов. Самыми опасными родовыми травмами считаются повреждения головного мозга ребенка, сопровождающиеся отеком и внутричерепным кровоизлиянием.

Гипоксические родовые травмы – это всегда следствие асфиксии или гипоксии новорожденного. Наиболее частая причина подобных нарушений – это обвитие пуповиной шеи ребенка.

Диагностика и лечение родовых травм

Своевременное обнаружение и лечение родовой травмы всегда определяет ее прогноз, поэтому крайне важно вовремя заметить повреждения. Однако даже при незамедлительной помощи могут наблюдаться некоторые остаточные явления, например, плаксивость, вегетативные нарушения и т.д.

В большинстве случаев диагностика родовых травм выполняется еще в родильном доме. Обязательно назначается адекватная терапия. Новорожденным в подобном состоянии требуется максимальный покой, кормление рекомендуется производить с помощью зонда сцеженным молоком. Основное лечение всегда зависит от типа травмы. При необходимости назначается медикаментозная и витаминотерапия, препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, кислородная терапия, различные физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж и т.д. И дальнейшее наблюдение у педиатра.

Меры профилактики

Конечно, профилактика родовых травм у ребенка должна начинаться еще на этапе планирования и ведения беременности. Прежде всего, каждая будущая мама должна с максимальной ответственностью отнестись к своему положению и родовой деятельности. Необходимо уделять внимание собственному здоровью, избегать воздействия неблагоприятных факторов и своевременно лечить любые патологии, возникшие в период беременности.

Также требуется подготовиться к будущим родам. Специалисты рекомендуют посещать специальные курсы для беременных, где женщина может научиться технике дыхания и узнать все о предстоящей родовой деятельности. Самое главное, ведение родов должно проходить только в специализированных медицинских учреждениях под постоянным контролем врачей – только так можно избежать возможных травм, а при их возникновении оказать малышу и маме незамедлительную помощь.

Родовая травма у ребенка

Младенцы могут быть травмированы при рождении, особенно в случаях неправильного предлежания или слишком крупных для выхода из таза размеров. Травмы могут также происходить при оказании ручных пособий, а также от щипцов или при родах с помощью вакуум-экстракции. К счастью, в настоящее время кесарево сечение доступно в каждом родильном отделении, бессмысленные попытки для достижения вагинального родоразрешения с сопутствующими тяжёлыми травмами у младенца стали чрезвычайно редки.

Родовые травмы:
Повреждения мягких тканей:
— Родовая опухоль, цефалогематома, шиньон, кровоподтёки и ссадины.
— Субапоневротическое кровоизлияние.

Параличи нервов:
— Плечевое сплетение — параличи Эрба, Клампке.
— Лицевой нерв.

Переломы:
— Ключица.
— Плечо.
— Бедро.

Повреждение мягких тканей при родах

• Родовая опухоль — кровоподтёки и отёк предлежащей части, распространяющиеся за пределы краёв костей черепа, — разрешается в течение нескольких дней.
• Цефалогематома — гематома в результате кровотечения из-под периостеума, ограниченная краями черепных швов. Обычно возникает над теменной костью. Центр гематомы мягкий при пальпации. Она разрешается в течение нескольких недель, иногда сопровождается линейным переломом черепа.
• Шиньон — отёк и кровоподтёк после родоразрешения с помощью вакуум-экстракции.

• Кровоподтёки на лице вследствие лицевого предлежания и на гениталиях и ягодицах после ягодичных родов. У недоношенных младенцев кровоподтёки формируются даже после лёгкой травмы.
• Ссадины на коже от черепных электродов, накладываемых в процессе родов или от случайного надреза скальпелем во время кесарева сечения.

• Следы от щипцов на лице вследствие давления их ложек — преходящие.
• Субапоневротическое кровоизлияние (возникает очень редко) — диффузный массивный отёк на голове — может сопровождаться массивной кровопотерей, приводящей к гиповолемическому шоку.

Параличи нервов после родов

Паралич плечевого нерва возникает в результате натяжения нервных корешков плечевого сплетения. Это может происходить при родах в ягодичном предлежании или при дистоции плеча. Повреждение верхних нервных корешков (С5 и С6) приводит к параличу Эрба. Он может сопровождаться параличом диафрагмального нерва, вызывающим элевацию диафрагмы. Реже поражаются нижние корешки, что приводит к слабости экстензоров кисти и глубоких мышц руки (паралич Клампке).

Большинство параличей разрешаются полностью, однако если восстановление не происходит через 6 нед, необходима консультация хирурга-ортопеда. В 90% случаев восстановление происходит к двум годам. Паралич лицевого нерва может возникать вследствие компрессии лицевого нерва ложками щипцов или материнской седалищной остью. Поражение одностороннее, отмечается слабость лицевой мускулатуры во время плача, однако глаз остаётся открытым.

Это обычно кратковременное состояние, однако может потребоваться закапывание в глаз капель с метилцеллюлозой. Редко параличи нервов могут быть следствием повреждения шейного отдела позвоночника, при этом отмечают отсутствие движений ниже уровня повреждения.

Перелом ключицы при родах

Перелом ключицы происходит обычно вследствие дистоции плеча. Можно услышать треск в процессе родов или у ребёнка отмечают ограничение движений плеча на поражённой стороне, может выявляться припухлость на ключице через несколько дней после рождения вследствие формирования костной мозоли. Прогноз благоприятный.

Перелом плеча / бедра при родах

Обычно среднедиафизальный, происходит при родах в ягодичном предлежании, или перелом плеча при дистоции плеча. Отмечают деформацию, ограничение движений конечности и боль при движении. Такие переломы быстро заживают при иммобилизации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Родовая травма у ребенка

Причины травматизма во время родов могут быть спонтанными или акушерскими. К
последним относятся:

  • травмирующие акушерские приемы (например, акушерский поворот, давление
    на дно матки),
  • неправильное наложение акушерских щипцов,
  • вакуум-экстракция плода,
  • а также искусственная стимуляция родовой деятельности.

Спонтанные травмы чаще всего связаны с патологическими состояниями во время
родов, среди которых наиболее распространены:

  • тазовое предлежание,
  • несоразмерность размера головки ребенка и родовых путей мамы,
  • неправильное вставление головки малыша,
  • а также аномальный период родов (роды могут проходить или слишком
    стремительно, или, наоборот, квалифицироваться как затяжные).

Почему перечисленные выше случаи травмоопасны?

Например, при искусственно вызванных схватках, стимулированных родах голова
(череп) ребенка не успевает естественным образом подготовиться к резкому
стремительному сдавливанию, которому он подвергается за время прохождения
родовых путей. Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина в разы
увеличивает давление на голову малыша в период схваток. Такие неестественные
нагрузки вызывают резкое повышение внутричерепного давления, приводят к
дисбалансу венозного и артериального кровотока, а в результате возникает высокая
вероятность наступления ишемии, кровоизлияния, отека головного мозга. Сильное
смещение костей черепа приводит к смещениям твердой мозговой оболочки, что
становится причиной нарушения мозговой деятельности.

Эпидуральная анестезия действует расслабляюще на мышцы таза, которые в этот
момент должны, наоборот, быть в тонусе, чтобы обеспечить головке малыша
необходимую опору. Это в свою очередь приводит к усложнению родового пути. И в
результате очень часто головка разворачивается затылком – крайне опасное
положение для малыша во время родов.

Кесарево сечение, как ни странно на первый, непросвещенный, взгляд, – также
является весьма травматичным способом появления крохи на свет. Ведь организм
малыша в таком случае лишен возможности плавного перехода из привычной водной
среды в воздушное пространство, ему сложно привыкнуть к резкому перепаду
давлений, подстроиться под земное притяжение.

Причина спонтанной травмы – тазовое предлежание – выводит в зону риска
поясничный отдел позвоночника. А наиболее уязвимая и травмоопасная зона
позвоночника – первый и второй позвонки шейного отдела.

Последствия родовой травмы.

На ранних сроках у малыша могут быть диагностированы, например, кривошея,
асимметрия головы, косолапость, мышечный гипертонус. Детский
церебральный паралич
(ДЦП) – последствие наиболее серьезных родовых травм.

Читайте также  От чего аппендицит у детей

Большая часть повреждений не очевидна сразу же после рождения ребенка и
проявляется лишь со временем. Причем иногда родовая травма требует достаточно
большого временного интервала для того, чтобы себя обнаружить. К «бомбам
замедленного действия» относятся психоневрологические нарушения (нарушения
центральной (ЦНС) и периферической нервной системы
) – задержки развития (ЗРР,
ЗПРР)
, различные состояния аутистического спектра, судорожные синдромы.

С чем это связано?

С тем, что психика ребенка развивается поэтапно уже после его рождения, и до
проявления многих нарушений – когда они становятся очевидными – малышу
требуется дорасти.

В этом отложенном во времени режиме и заключается опасность таких травм. Они
могут проявиться серьезными последствиями. Такими, например, как: умственная
отсталость
, аутизм, расстройства аутистического спектра (РАС), эпилепсия и
эписиндром, гиперкинезы. Или обернуться менее тяжелыми, но при этом ни чуть ни
менее значительными диагнозами – такими как: задержки речевого развития или
задержки психоречевого развития, различные нарушения речи (алалия, дизартрия,
логоневроз), проблемы, связанные с обучением (дислексия, дисграфия), и
поведением (синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ).

Родовая травма очень часто представляет из себя крайне незначительное нарушение,
неочевидное без применения специальной аппаратуры. Речь идет о всего на всего
небольших смещениях (на доли мм), микроскопических трещинах. Казалось бы. А
между тем смещенная, неправильно расположенная кость черепа теряет
подвижность, и происходит нарушение полноценного мозгового кровообращения. И
таких повреждений, по разным оценкам, получает до 80 с лишним % детей.

Когда родовая травма начинает давать о себе знать (то есть проявляться целым рядом
симптомов), ребенок попадает под юрисдикцию целого ряда врачей (в первую
очередь, неврологов).

Сначала, до года, доктора лечат кроху от:

  • чрезмерных срыгиваний,
  • кишечных колик,
  • дефицита веса,
  • беспокойного поведения,
  • постоянного плача и нарушений сна,
  • гипервозбудимости,
  • задержки моторного развития.

В период младшего дошкольного возраста анамнез ребенка начинает пополняться
такими диагнозами и жалобами, как:

  • нервная возбудимость,
  • задержки речи и нарушения речи различных этиологий,
  • задержки развития,
  • энурез,
  • тики,
  • косоглазие.

В старшем дошкольном и школьном возрасте список заболеваний продолжает расти,
и в медкарте ребенка появляются записи о:

  • нарушении поведения, гиперактивности,
  • нарушениях внимания, мышления, памяти,
  • трудностях в обучении,
  • сколиозе,
  • частых головных болях,
  • слабом иммунитете,
  • повышенной утомляемости.

Список огромный. Но все это лишь последствия родовых травм – причины, лежащей в
основе всех этих и многих других проблем и диагнозов.

Родовая травма новорожденных Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Харламенкова Р.А., Войтенко В.А.

В данной статье представлены данные о состоянии здоровья новорожденных с родовыми травмами . Изучена структура заболеваемости детей на втором этапе выхаживания. Проанализированы течение беременности , родов , ранний и поздний неонатальный период. Выявлены факторы риска рождения детей с родовыми травмами .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Харламенкова Р.А., Войтенко В.А.

NEWBORNS» BURTH INJURY

This paper presents the information about the health condition of newborns with birth injuries . The structure of the infant morbidity in the second phase of nursing was examined. The course of pregnancy , childbirth , early and late neonatal periods were analyzed. The aim of the studyt was to identify risk factors for the birth of children with birth injures.

Текст научной работы на тему «Родовая травма новорожденных»

В бактериологической лаборатории Смоленского областного противотуберкулезного диспансера установлено некоторое превышение средних сроков выявления МБТ методом посева на плотные питательные среды и методом ПЦР в сравнении со средними сроками согласно нормативным документам, однако они укладываются в максимально допустимые. Данное несоответствие возможно связано со следующими причинами: кадровый дефицит специалистов как с высшим, так и со средним медицинским образованием; экономия реактивов необходимых для проведения диагностического исследования; для проведения одного раунда исследований методом ПЦР-диагностики необходимо собрать 18 образцов мокроты от пациентов больных туберкулезом; длительное время, необходимое для пробоподготовки нативного материала для исследования.

Заключение. В Смоленской области за 2011-2017гг. наблюдается увеличение доли МЛУ и ШЛУ туберкулеза. В региональной структуре ЛУ достоверно возросла доля лекарственной устойчивости к этамбутолу, стрептомицину, фторхинолонам и этионамиду. Высокие значения средних сроков получения результатов обнаружения МБТ связаны с имеющимися трудностями в бактериологической лаборатории, для их решения необходимо привлечение квалифицированных специалистов, своевременная поставка реактивов, уменьшение сроков подготовки проб перед проведением исследования. Литература:

1. Мякишева Т.В., Гуденков М.А. Характеристика эпидемиологических показателей по туберкулезу в Смоленской области// Туберкулез и болезни легких. — 2013. — №11. — С.17-24.

2. Приказ №951 от 29.12.2014г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечению туберкулеза органов дыхания». — М.: МЗ РФ. — 2014. — 42 с.

3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. — М.: Тверь, ООО Издательство Триада, 2014, 56 с.

УДК: 618.5-089.888:616-053.3:616.8-00 РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЕННЫХ Харламенкова Р.А., Войтенко В.А.

Научные руководители — к.м.н., доцент Смирнова Т.И., к.м.н., доцент Кислякова Е.А.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской , 28 harlamenckowa@yandex. ru — Харламенкова Раиса Алексеевна valeria. valera-valer@yandex. ru — Войтенко Валерия Александровна

Резюме. В данной статье представлены данные о состоянии здоровья новорожденных с родовыми травмами. Изучена структура заболеваемости детей на втором этапе выхаживания. Проанализированы течение беременности, родов, ранний и поздний неонатальный период. Выявлены факторы риска рождения детей с родовыми травмами. Ключевые слова: новорожденные, родовая травма, беременность, роды. NEWBORNS’ BURTH INJURY Kharlamenkova R. A., Voytenko V. A.

Scientific advisers- Candidate of Medicine, associate professor Smirnova T. I., Candidate of Medicine, associate professor Kislyakova E. A.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. This paper presents the information about the health condition of newborns with birth injuries. The structure of the infant morbidity in the second phase of nursing was examined. The course ofpregnancy, childbirth, early and late neonatal periods were analyzed. The aim of the studyt was to identify risk factors for the birth of children with birth injures. Key words: newborns, birth injuries, pregnancy, childbirth

Введение. Профилактика и эффективное лечение осложнений, возникающих в течение родов и оказывающих негативное влияние на здоровье матери и ребенка, является приоритетной задачей при разработке методов оптимизации процессов родовспоможения в акушерской практике в настоящее время. Важное место занимает родовой травматизм, который в структуре заболеваемости новорожденных составляет 26,3-41,9%, а у умерших доношенных новорожденных — 37,9% [4]. Перинатальные поражения нервной системы ведут к инвалидизации в 35-40% случаев [1-3, 5]. Среди всех перинатальных факторов, способствующих развитию ДЦП и других поражений нервной системы у детей, важнейший -родовой травматический фактор, который вызывает как механические повреждения, так и различные нарушения церебральной гемодинамики [1-3, 5].

Родовой травматизм новорожденных — различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди них встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы.

Неонатальные травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовой травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Цель: изучить структуру и тяжесть родовых травм новорожденных в зависимости от клинического ведения родов. Методика. В ходе научной работы был проведен ретроспективный анализ 50 историй новорожденных с наличием родового травматизма, 50 медицинских карт стационарного больного этих детей, находящихся в отделении патологии новорожденных и недоношенных ОГБУЗ «Детская клиническая больница» и 50 историй родов женщин, которые были

родоразрешены в ОГБУЗ «Перинатальный центр», родильных отделениях ОГБУЗ «Клиническая больница №1» и ОГБУЗ КБСМП г. Смоленка с января 2016 года по март 2017 года. Результаты исследования. Все дети в зависимости от способа родоразрешения были разделены на 3 группы: 1-ю составили 39 (78%) рожденных через естественные родовые пути без применения акушерских операций. Во 2-ю группу вошли 6 (12%) новорожденных, у матерей которых роды начинались через естественные родовые пути, а закончились путем операции кесарево сечение (ОКС) по поводу клинически узкого таза или слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции. 3-я — 5 (10%) младенцев, у матерей которых во втором периоде родов применена вакуум-экстракция плода в связи со слабостью потужной деятельности (рис.1). Рис. 1.

Распределение на группы

При анализе возрастной структуры матерей отмечалось, что во всех трех группах возраст женщин варьировался от 18 до 40 лет (рис. 2). Средний возраст матерей в первой группе составил 28,5 лет, во второй — 28,8 лет, в третьей — 27,4 лет.