Пупочная грыжа у детей признаки

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа у детей — смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.

  • Причины пупочной грыжи у детей
  • Симптомы пупочной грыжи у детей
    • Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)
    • Постнатальные пупочные грыжи у детей
  • Диагностика пупочной грыжи у детей
  • Лечение пупочной грыжи у детей
  • Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пупочная грыжа у детей — грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.

Причины пупочной грыжи у детей

В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)

Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

Постнатальные пупочные грыжи у детей

Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

Лечение пупочной грыжи у детей

Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей

При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка. Это частая находка во время обычных осмотров ребенка в течение первых нескольких месяцев жизни. Молодые родители, которые не очень хорошо знакомы с аномалией пупочной области, обычно очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего младенца. Естественно, родители могут быть обеспокоены тем, что их ребенок будет страдать от серьезных осложнений из-за пупочной грыжи, и они задаются вопросом, какие меры им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. Важно понимать нормальную эмбриологию и причины развития пупочной грыжи, чтобы ответить на эти вопросы и если нужно, провести маленькому пациенту обследование, и, если нужно – операцию.

Эта аномалия у малышей первых месяцев после рождения возникает, когда часть кишечника, жировой ткани или брюшины проталкиваются через слабое место пупочного кольца или отверстие в мышцах живота ребенка. Это вызывает выпуклость около пупка или внутри него. Может показаться, что у ребенка опух, воспалился пупок, хотя это просто выпирающие под кожей ткани. У многих младенцев пупочная грыжа возникает практически при рождении. Грыжа обычно не болезненна и не опасна, она часто закрывается сама по себе без лечения.

Читайте также  После кесарева сечения выделения

Что такое пупочная грыжа

По своему определению грыжа – это патологическое состояние, при котором часть кишечника проталкивается через слабое место в мышцах живота (в передней стенке животика). Грыжа образует мягкую шишку или выпуклость под кожей. В детском возрасте грыжевые дефекты обычно возникают в двух зонах:

    паховая область – тогда образующиеся грыжи будут паховыми;

  • центр брюшной полости, в зоне пупочного кольца – тогда образующиеся грыжи получают название пупочных.
  • Симптомы пупочной грыжи у детей

    Эту аномалию обычно можно увидеть после отпадения культи пуповины, в течение нескольких недель после рождения. Но у некоторых детей грыжа не возникает, пока они не подрастут. Поэтому обнаружить ее можно после 1 — 2 лет, по мере увеличения размеров живота.

    Когда у ребенка пупочная грыжа:

    • родители могут заметить мягкую выпуклость, расположенную прямо под кожей пупка;
    • врач или сами родители при давлении могут вернуть часть выпуклости внутрь, и животик становится ровным;
    • выпуклость может появляться, когда ребенок сидит или стоит прямо, либо он напрягает мышцы живота во время обычных действий, таких как плач, кашель или опорожнение кишечника.

    Причины пупочной грыжи у детей

    Выпячивание в зоне пупка возникает в результате неполного закрытия фасции пупочного кольца, через которое может выходить внутрибрюшное содержимое (петли кишки, жировые ткани или апоневрозы живота). После отпадения остатка пуповины в течение первых дней жизни малыша кольцо обычно самопроизвольно закрывается за счет роста и развития прямых мышц и сращивания фасциальных слоев. Нарушение или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи. Точная причина появления неизвестна, но обычно образование грыжи происходит в области выхода пупочной вены, составлявшей часть кольца в период внутриутробного развития ребенка.

    Пупочные грыжи достаточно часто встречаются у детей. По оценкам врачей, при рождении они есть у 10 — 30% всех детей. Их частота снижается до 2 — 10% к одному году, причем мальчики и девочки страдают в равной степени. Она также чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении с частотой до 84% у новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 граммов, тогда как частота у детей с массой тела от 2000 до 2500 граммов составляет 20,5%.

    Механизм образования грыжи у детей относительно изучен. Во время внутриутробного развития плода примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности по центру живота. Оно содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда часть средней кишки уходит в животик, формируется окончательная пуповина, содержащая пуповинные сосуды, окруженные желеобразным составом. Пупочные сосуды сразу после рождения закрываются и заменяются связочной структурой.

    Врожденные нарушения развития пупка включают пупочную грыжу, открытый урахус (мочевой проток), омфало-мезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения. Медленное закрытие пупочного кольца после отделения пуповины предрасполагает к развитию пупочной грыжи. Пупок также представляет собой относительно слабое место в брюшной стенке, которое подвержено грыжеобразованию в результате повышенного внутрибрюшного давления.

    Пупочная грыжа у детей: что важно знать о заболевании

    Такое заболевание, как пупочная грыжа у детей, достаточно распространено. Его диагностируют у каждого пятого малыша. Выглядит патология как своеобразное выпячивание внутренних органов в зоне пупка. Образование может быть овальной или круглой формы. Однако не каждое выпячивание обязательно является патологическим. Поэтому пупочная грыжа у детей может быть диагностирована исключительно специалистом в медицинской клинике. Самолечением в данном случае заниматься противопоказано и даже опасно для здоровья ребенка.

    Сама по себе грыжа неопасна. Однако представляет угрозу ее ущемление. Если внутрь образования попали петли кишечника, сальник, органы брюшины, то может потребоваться операция. Она проводится, когда возраст маленького пациента достигает 2-3 лет.

    Причины болезни и предрасполагающие факторы

    Чаще недугу подвержены недоношенные малыши. По статистике, каждый третий ребенок, который появился на свет раньше срока, предрасположен к появлению пупочной грыжи. Патология обнаруживается у новорожденных детей, годовалых и даже у тех, чей возраст от 6 до 8 лет. Разберемся в вопросе «пупочная грыжа у детей – причины» детально.

    Врожденное заболевание может быть спровоцировано такими факторами:

    • появление на свет раньше срока;
    • наследственность;
    • заражение инфекцией в утробе матери;
    • негативные факторы окружающей среды, плохая экология в регионе;
    • переданная по наследству через гены слабость мышц живота ребенка.

    Чем вызывается приобретенная патология? Заболевание может возникнуть вследствие таких предпосылок:

    • колики в животе;
    • проблемы с ЖКТ (запоры, газы, вздутие живота);
    • лактазная недостаточность;
    • раннее хождение;
    • надрывный плач или сильный и частый кашель, другие причины.

    Болезнь может появиться и без определенных предпосылок.

    Симптомы

    Многих родителей интересует, как выглядит пупочная грыжа у ребенка? Она имеет вид округлого образования в зоне пупка. По форме выпячивание напоминает собой шарик. Грыжа легко вправляется внутрь. Однако вышеописанные признаки характерны, если пупочное кольцо сильно расширено. Если же его расширение не очень большое, то при обычном состоянии ребенка выпячивание незаметно. Его можно обнаружить лишь, когда малыш сильно плачет, смеется или кашляет, т.е. при любом напряжении ребенком животика.

    При пупочной грыже у детей симптомы могут быть еще такими. Повышенное беспокойство малыша, особенно при смене погоды. Ребенок капризничает больше, чем все остальные дети. Объясняется это тем, что для него младенческие колики являются более болезненными.

    Родителей должны насторожить такие изменения в самочувствии чада: рвота, смена чувствительности в зоне грыжи, а также, если место патологии поменяло цвет и плотность. Эти признаки могут свидетельствовать об ущемлении грыжи. Немедленно следует обратиться к детскому хирургу.

    Методы диагностики

    Диагностировать патологию способен только опытный специалист. Нужно посетить педиатра. Врач сделает предварительное заключение, при необходимости направит вас к детскому хирургу для окончательного уточнения диагноза. Однако одного осмотра бывает недостаточно, поскольку грыжа не всегда бывает заметной и хорошо различимой. Также она по своему виду и симптоматике может быть схожей с другими заболеваниями. Поэтому назначается дополнительное обследование, которое включает такие методы диагностики:

    • ультразвуковое исследование;
    • общий анализ крови;
    • рентгенография;
    • герниография (область грыжи исследуется с помощью рентгена).

    Данное обследование нужно, чтобы точно назначить при наличии пупочной грыжи у детей лечение.

    Точная диагностика позволяет установить, нужно ли оперативное вмешательство или проблему реально решить другими способами. Например, с помощью лечебной гимнастики, массажа или используя фиксирующий пластырь.

    Особенности лечения пупочной грыжи у детей

    Если обнаружена пупочная грыжа у ребенка, как лечить – это первый вопрос, который интересует родителей. Следует понимать, от чего зависит выбор метода лечения. Если грыжа небольшая, имеет минимальные размеры, не увеличивается, вполне возможно ее устранение без операции. Важно и самочувствие маленького пациента. Если малыша ничего не беспокоит, он чувствует себя хорошо, врач назначит массаж, гимнастику, прием лекарственных средств.

    Прием медицинский препаратов – один из методов лечения, который может назначить специалист. Назначение лекарственных средств в данном случае – укрепление стенок животика ребенка. Часто данное лечение сопровождается лечебным массажем, гимнастикой, ношением бандажа. Когда такая терапия оказалась безрезультатной, требуется удаление пупочной грыжи у детей хирургическим путем.

    При малейших признаках заболевания следует обратиться к педиатру. Опытные и заботливые специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием в центре Москвы, недалеко от станций метро Белорусская, Маяковская. Если потребуется уточнить диагноз у хирурга, педиатр направит вас к данному специалисту. Благодаря тому, что в нашей клинике работают врачи 66 медицинских специальностей, пройти все обследования и получить консультации узкопрофильных специалистов вы сможете в одном здании.

    Массаж

    Данная процедура разрешена уже через пару недель после появления малыша на свет. А именно: как только хорошо зажила пупочная ранка. Обучить этому может врач-педиатр нашей клиники. Овладев принципом и техникой лечебного массажа, вы сможете дома проводить процедуру уже самостоятельно. Чем отличается массаж при пупочной грыже у ребенка? Его особенность в том, что перед проведением манипуляций место грыжи заклеивается лейкопластырем. Такое действие необходимо для того, чтобы не травмировать грыжу и предупредить ее выпадение. Массажные движения рук должны быть легкими и несильными. Не нужно надавливать на живот малыша, старайтесь делать все мягко и осторожно.

    Лечебная гимнастика

    Зачастую пупочная грыжа новорожденных детей хорошо вылечивается с помощью лечебной гимнастики. В нашей клинике опытные специалисты подберут для ребенка необходимый комплекс упражнений.

    Самостоятельно дома можно также делать некоторые упражнения. Например:

    • перед тем как покормить кроху, положите малыша на животик (на пару минут);
    • переворачивайте чадо на левый и правый бочок попеременно на пару секунд;
    • поверните ребенка лицом к себе и, удерживая голову, немного отклоните его назад;
    • когда малыш лежит на спинке, осторожно поднимите его за руки, поддерживая при этом спину (головка и ножки свешиваются свободно);
    • также в положении лежа на спине, аккуратно переворачивайте кроху на животик;
    • положите малыша на объемный мяч и катайте, держа за ноги.
    Читайте также  Сколько длится прорезывание первых зубов

    Детки до 8 лет могут посещать тренера и выполнять с ним упражнения. Такие услуги также есть в нашей клинике.

    Использование фиксирующего пластыря

    Данное средство можно использовать для новорожденных, как только у них зажила пупочная ранка. Наклеивается пластырь так, чтобы получилась небольшая складка. Курс ношения пластыря – 10 дней. Обычно требуется три курса с перерывами для того, чтобы полностью устранить грыжу у младенца. Пластырь обязательно подбирается из гипоаллергенного материала, пропускающего воздух, чтобы не раздражалась чувствительная кожа малыша. Чтобы лечение заболевания было максимально эффективным, рекомендуется сочетать применение пластыря с другими методами. В таком случае результат более устойчив.

    Операция

    Иногда устранение патологии возможно только операбельным путем. В нашей клинике операция по пупочной грыже у детей проводится щадящими и безопасными способами.

    Хирург назначает операционное вмешательство в таких случаях:

    • пупочное кольцо в диаметре составляет 2 см и больше;
    • грыжа ущемилась и ее нужно немедленно удалять;
    • ребенку, у которого обнаружена патология, больше одного года, а болезнь постоянно прогрессирует;
    • ребенку 4-5 лет, но лечение грыжи не дало результатов.

    Если выпячивание имеет небольшой размер, то операция проходит быстро, примерно 20 мин. Здесь выполняется надрез над пупком, затем происходит стягивание пупочного кольца. Можно вместо данного метода применить лапароскопию. Такой способ оперативного вмешательства обычно не имеет осложнений, после него нет шрамов.

    Если выпячивание достаточно большого размера, применяется герниопластика. В этом случае образование предварительно вправляется, после на грыжевые ворота устанавливается специальная сетка из синтетики (наподобие заплаты). Впоследствии сетка срастается с тканями организма и препятствует возникновению нового образования.

    Реабилитация после операции

    Восстановление после проведения операции имеет различный срок. Быстрее всего восстанавливаются малыши после проведения лапароскопии. Так как данный метод является более щадящим из всех, реабилитация здесь занимает 2-3 дня максимум. Чаще всего малыши выписываются уже через день после такой операции.

    Теперь расскажем, как чувствует себя ребенок после операции пупочной грыжи, проведенной другими способами. Если хирургическое вмешательство было плановым и своевременным, то срок реабилитации занимает не более 14 дней. Имеется в виду, что ребенка прооперировали еще в дошкольном возрасте. В таком случае осложнений быть не должно. Врач пропишет ношение послеоперационного бандажа, а также необходимую маленькому пациенту диету. Нельзя будет некоторое время есть продукты, которые могут вызвать газообразование в кишечнике. Физическую активность также нужно будет временно сократить.

    Дольше всего проходит реабилитация тех детей, которые были экстренно госпитализированы. Если операция происходила внепланово, произошло ущемление грыжи или разорвался грыжевой мешочек, то понадобится более длительное восстановление. Обычно при этом также назначается курс медикаментозных препаратов, физиотерапия.

    Чем опасна грыжа, какие бывают осложнения

    Важно знать, чем опасна пупочная грыжа у ребенка. Это поможет избежать в дальнейшем неприятных последствий.

    Если произошло ущемление грыжи или ее разрыв, следует как можно скорее обратиться к врачу. Такая ситуация представляет угрозу для жизни малыша. Хотя разрыв грыжи встречается нечасто, лучше не пренебрегать мерами предосторожности.

    Родителей должны насторожить такие признаки возможного ущемления грыжи:

    • ребенка тошнит и (или) рвет;
    • в каловых массах есть следы крови;
    • грыжа не вправляется в лежачем положении.

    Немедленно следует обратиться за врачебной помощью, если ребенок плачет особенно надрывно и у него сильно вздулся животик. Обратить внимание нужно на то, не изменился ли цвет грыжевого мешочка, его плотность. При наличии одного или нескольких симптомов важно не терять времени, а обратиться за помощью в клинику.

    Профилактика

    Многих интересует вопрос, как убрать пупочную грыжу у ребенка? В этом плане очень действенной бывает профилактика заболевания. Вот несколько профилактических мер, которые помогут малышу быть здоровым:

    • грудное вскармливание;
    • диета кормящей матери, что исключает употребление продуктов питания, вызывающих газообразование;
    • нужно, чтобы мать, которая кормит малыша грудью, питалась сбалансировано, употребляла полезную и питательную пищу;
    • если ребенок на искусственном вскармливании, необходимо тщательно выбирать молочную смесь;
    • необходимо следить за тем, чтобы малыш не простужался и как можно меньше плакал – кашель и плач способны также вызвать появление грыжи;
    • полезно заниматься с ребенком физкультурой, плаванием, проводить с ним сеансы лечебного массажа.

    Как записаться к хирургу

    Вы или детский врач обнаружили характерные признаки пупочной грыжи у ребенка, хотите знать, как лечить заболевание? Вам понадобится помощь хирурга, которую можно получить у нас в клинике. Мы находимся в центральном округе Москвы. Недалеко от станций метро Тверская, Новослободская, Чеховская. Если вам нужен квалифицированный и опытный детский хирург, заполните форму на сайте или запишитесь по телефону +7 (495) 995-00-33.

    Пупочная грыжа у детей

    Что такое пупочная грыжа и почему она появляется?

    Пупочная грыжа – один из самых частых диагнозов у новорожденных детей: она проявляется примерно у 20% грудничков (а у детей, родившихся раньше срока, эта цифра еще выше) и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Визуально она выглядит как пупок, выпяченный вперед. Появляется она из-за замедленного закрытия пупочного кольца, чему способствуют самые разные факторы, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая рахитом. В результате свободное место занимают петли кишечника, части брюшины или сальника, которые и создают «выпяченность». Сформироваться она может уже во внутриутробном периоде, а вот от того, что грудничок кричит и плачет после рождения, она, вопреки распространенному мнению, сама собой не появится.

    Не всегда выпяченный пупок заметен родителям прямо с рождения. Он может начать выпирать и в первые несколько месяцев жизни младенца, и даже после того, как ему исполнилось полгода. При этом, когда малыш лежит на спине, его живот выглядит нормально.

    Какой врач занимается пупочной грыжей?

    Ребенка с грыжей необходимо привести на консультацию к детскому хирургу. Его задача – провести первичный осмотр и принять квалифицированное решение о том, нужна ли в данном случае операция и, если нужна, то когда. Дело в том, что почти в 90% случаев проблема исчезает с возрастом сама, без хирургического вмешательства. Закрытию пупочного кольца способствуют грудничковый массаж и лечебная физкультура. Если же проблема не прошла сама, операцию проводят обычно в возрасте 5-6 лет ребенка, до школы.

    Пропустить пупочную грыжу практически невозможно, так как на первом году жизни грудничок должен побывать на приеме у детского хирурга минимум 2 раза (в 1 месяц и в 12 месяцев).

    Нужно ли оперировать пупочную грыжу ребенку?

    При плановых визитах врач проводит визуальный осмотр и пальпацию грыжи. Каждый случай имеет свои анатомические особенности, и решение об оперативном вмешательстве должен принимать только грамотный детский хирург! Критичное значение имеют размер грыжи и ее строение.

    Главное показание к герниопластике у малыша – осложнения, которые вызывает пупочная грыжа: ущемление, разрыв тканей. Встречаются они очень редко. Если же пациент не испытывает дискомфорта и боли в области живота, ему меньше 5 лет, и выпуклость небольшая, то вероятность самостоятельного закрытия кольца сохраняется, и решение об операции переносится на более поздний срок.

    Однако если ребенку уже исполнилось 5, а она так и не исчезла, чаще всего операция все же рекомендуется. Та же самая операция у человека старше 14 лет проходит уже сложнее.

    Почему считается, что для девочек пупочная грыжа более опасна?

    Если, повзрослев, девушка забеременеет, при вынашивании передняя брюшная стенка значительно растянется, и проблема проявится снова. Здесь уже угроза ущемления вполне реальна и довольно опасна. Поэтому лучше решить эту проблему заранее.

    Где прооперировать пупочную грыжу ребенку?

    Эту операцию выполняют во многих государственных детских больницах: Филатовской, Морозовской, Св. Владимира, им. Сперанского. Чаще всего ее делают в стационаре одного дня, и ребенка выписывают домой уже в тот же день. Сама операция длится около 20 минут. 7-10 дней после выписки маленький пациент остается дома под наблюдением, а затем приезжает в больницу, чтобы снять швы. Осложнения при операции на пупке крайне редки.

    Наибольшую проблему для родителей дошкольников, как правило, представляет собой послеоперационное ограничение физической активности прооперированного, поскольку сами дети готовы бегать, прыгать и поднимать тяжести сразу, как только почувствуют себя лучше. К сожалению, волшебного рецепта не существует: единственный выход – заранее запастись материалами для спокойных игр и постоянно проговаривать с ребенком, почему ему нужно быть осторожным. По счастью, восстановительный период после удаления грыжи у детей занимает меньше месяца.

    Пупочная грыжа у детей

    Содержание статьи

    • Причины возникновения пупочной грыжи у детей
    • Особенности заболевания у детей
    • Симптомы и методы лечения
    • Как убрать пупочную грыжу у ребенка?
    • Подробнее о лечении
    • Профилактические меры

    Пупочная грыжа наиболее часто проявляется у новорожденных и малышей в 1-ый месяц. Выпячивание в области пупка появляется после того, как «отсыхает» пуповинный остаток. Его легко вправить в брюшную полость. Размер зависит от диаметра пупочного кольца (мускула, располагающегося вокруг пупка). После отрезания пуповины кольцо сокращается, грыжа может выступать только при определенных условиях. Если кольцо обширное, то она видна всегда, иногда увеличивается.

    Причины возникновения пупочной грыжи у детей

    • Наследственная слабость мускулов передней стенки брюшины. Если хотя бы у одного из родителей было в наличии данное заболевание, то риск для ребенка повышается до 70%.
    • Выпячивание кишечных петель, которые легко «уходят» внутрь при небольшом надавливании.
    • Гипотрофия и рахит, вследствие которых снижается тонус мышц.
    • Недоношенность. Источник:
      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083740
      Troullioud Lucas AG, Jaafar S, Mendez MD
      Pediatric Umbilical Hernia // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019-. 2019 Jul 5
    Читайте также  Реакция ребенка на полиомиелит

    Особенности заболевания у детей

    В норме брюшная стенка состоит из дермы, подкожного жира, апоневроза, брюшины. Мышцы и апоневроз представляют собой несущие слои, от них зависит вероятность грыжи.

    Предрасположенностью к заболеванию является наличие слабой зоны в апоневротическо-мышечном слое. Эластичная брюшина выпячивается под действием внутреннего давления. Увеличиваясь со временем (это может занять несколько месяцев) грыжа перемещается под кожу, формируется визуально заметное выпячивание, которое легко пальпируется. Источник:
    М.А. Зворыгина, А.Ф. Хафизова, С.Н. Стяжкина
    Грыжи передней брюшной стенки // Вопросы науки и образования, 2017, с.62-66

    Строение пупочной грыжи:

    • внутренние ткани («грыжевой мешок»);
    • петли кишечника и другие органы, располагающиеся в «грыжевом мешке» («грыжевое содержимое»);
    • уязвимое место в брюшине, через которое грыжа проникает наружу («грыжевые ворота»).

    Данный недуг нередко самоизлечивается, для него не характерно ущемление. Поэтому часто родители предпочитают просто подождать и не принимать никаких мер. Однако заболевание, хоть и не причиняет боли, может влечь за собой вздутие живота, приводя к повышенной беспокойности ребенка. Также дети с этим недугом часто становятся метеочувствительными.

    Симптомы и методы лечения

    Признаки пупочной грыжи у детей

    Заболеванию подвержен каждый пятый ребенок (среди недоношенных ребятишек – каждый третий). При этом различные патологии пупочного кольца диагностируются почти у каждого при рождении.

    Внешним проявлением является наличие грыжевого выпячивания, которое видно постоянно или появляется только при плаче. Пупок может выступать на 1-2 см, но это не всегда является патологией, а может быть просто особенностью анатомии. Выпячивание может быть в виде круга или овала, оно легко вправляется. Нередко слабость передней части брюшины наряду с грыжей провоцирует расхождение прямых мышц живота.

    Хотя грыжа в области пупка является болезнью новорожденных, она может проявляться и в более позднем возрасте – при начале ходьбы. Причина в данном случае – слишком ранняя вертикализация.

    Как убрать пупочную грыжу у ребенка?

    Устранение грыжи позволяет укрепить брюшную стенку, что важно не только в младенчестве, но и для дальнейшей взрослой жизни. Малышей рекомендуется чаще укладывать на живот, проводить с ними лечебную гимнастику. Хирургическая же операция проводится обычно, когда ребенку исполнится пять лет. Она дает возможность убрать грыжу с хорошим эстетическим результатом и без вероятности рецидива (он случается только в очень редких случаях).

    Подробнее о лечении

    Если пупочная грыжа появилась сразу при рождении, то ее можно убрать уже к шести месяцам. Для этого нужно принять ряд консервативных мер.

    • Укладывать грудничка дважды или трижды в день на живот за 15 минут до кормления на что-то твердое.
    • Массаж ног, рук и спины младенца во время укладываний – небольшие поглаживания, которые должны проводиться снизу вверх.
    • Массаж живота (метод не только лечения, но и профилактики). Его назначает педиатр, он же проводит инструктаж для родителей. Массаж также может выполняться профессионалом в поликлинике.
    • Наложение пластырной повязки на грыжу по рекомендации педиатра либо хирурга.
    • Наложение пластыря на зону около пупка.

    Оперативное вмешательство проводится в том случае, если перечисленные меры не дали результата, а грыжа не самоисцелилась с возрастом. Дефект может устраняться хирургически и раньше пяти лет, если грыжа имеет слишком большие размеры.

    Операция заключается в устранении излишних размеров пупочного кольца. Она выполняется через небольшой разрез над пупком в естественной кожной складке. За счет такой техники достигается хороший косметический эффект – рубчик практически невидим. Источник:
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15329986
    Fassiadis N, Theodorides A, South LM
    Novel technique of small umbilical hernia repair in children // Ann R Coll Surg Engl. 2004 Jul;86(4):305-6

    Профилактические меры

    В первую очередь родителям следует позаботиться о том, чтобы ребенок не натуживался слишком сильно, а также обеспечить профилактику вздутия живота, то есть запоров и повышенного газообразования.

    Наиболее благоприятным фактором, положительно влияющим на процессы пищеварения и общее состояние малыша, является грудное вскармливание. При этом матери необходимо придерживаться диеты, то есть исключить из рациона бобовые, капусту, колбасные изделия, сладости и др. На самочувствии малыша наилучшим образом скажется, если мать будет употреблять много фруктов, отрубей, свежих овощей, кисломолочных и цельнозерновых продуктов, а также 3-5 ягод кураги или чернослива в день для профилактики у грудничка запоров.

    Если по объективным причинам необходимо искусственное вскармливание, то смесь должна назначаться только педиатром с учетом особенностей организма, для предупреждения аллергии, коликов, запоров и вздутия. Врач также может назначить безопасные для ребенка препараты для нормализации пищеварения и предупреждения запоров, если мать нарушила диету, ребенку не подошло искусственное питание, выявлены болезни ЖКТ.

    Для раннего возраста также характерен частый дисбактериоз, который вызывает запор и вздутие. В первую очередь в таком случае устраняются симптомы, а затем основное заболевание.

    У грудничков часто выявляется непереносимость лактозы. Вследствие этого грудное молоко не переваривается, а бродит в кишечнике, провоцируя вздутие и ряд других неприятных симптомов. Для устранения симптомов необходим подбор искусственного питания.

    Хирургическое отделение «СМ-Клиника»

    У нас работают одни из лучших в городе хирургов и других детских специалистов. Мы своевременно диагностируем пупочную грыжу у Вашего малыша, дадим необходимые рекомендации или устраним дефект хирургически. Наша клиника оборудована передовой аппаратурой, имеет удобный стационар, где детям комфортно и приятно.

    Позвоните нам, чтобы записаться на прием или задать возникшие вопросы.

    Пупочная грыжа у детей

    Пупочная грыжа – частый диагноз, который ставят детям на первом году жизни.

    Чаще всего грыжа возникает вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного кольца. Провоцирующим моментом является длительное повышение внутрибрюшного давления в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Наиболее часто грыжа встречается у недоношенных детей. В пупочную грыжу обычно выпадают петли кишечника ребенка или сальника.

    Многие родители считают, что пупок неправильно перевязали в роддоме, на самом деле – это чаще проявление незрелости многих тканей ребенка или генетическая предрасположенность, не комфортные воздействия на зародыш извне в течение внутриутробного развития. Указанные факторы, влияя на плаценту плода, влекут за собой торможение в развитии. Торможение отражается, в частности, в затруднительном росте волокон коллагена, что становится причиной неправильного образования структур кольца пупка. Другими словами, есть большое количество факторов, затрудняющих нормальный процесс закрытия пупочного кольца. В процессе этого под областью заросшего пупка сохраняется свободное место, ранее занятое кровеносными сосудами. Некоторые врачи даже не обращают внимания родителей на мелкие пупочные грыжи, будучи уверены по опыту в том, что они закроются со временем самостоятельно. Хотя случается, что, и маленькая пупочная грыжа сама не проходит. Как же вести себя молодым родителям, если хирург поставил диагноз «пупочная грыжа»?

    Во-первых, не надо сразу начинать волноваться. Ведь, как уже говорилось, в процессе развития ребенка грыжа может закрыться самостоятельно, чаще всего это происходит до трех лет. Иногда в процессе наблюдения, когда хирург видит, что грыжа закрывается медленно, он может отодвинуть этот срок до 5-ти лет. И только когда врач полностью уверен, что грыжа сама не закроется – тогда он дает направление на операцию.

    Во-вторых, нужно знать, что Вы можете помочь своему малышу обойтись без операции. Для этого нужно укреплять мышцы ребенка, особенно передней брюшной стенки. Учитывая, что до 6 месяцев, то есть до того срока, пока ребенок не садится, специальные упражнения делать сложно, можно и нужно проводить массаж. Конечно, лучше если это делает специалист. Когда же ребенок подрастет, с ним можно начинать делать те упражнения, которые делают и взрослые, когда хотят укрепить мышцы брюшного пресса.

    Наглядно вам это покажет врач ЛФК (лечебной физкультуры). А постоянно с ребенком заниматься будете уже вы сами – родители.

    Один и тот же диагноз — пупочная грыжа, не означает, что у всех грыжи одинаковые. У каждого ребенка она своя, особенная. И конкретно о вашей грыже вам может рассказать только специалист – хирург. Например, бывают грыжи, у которых грыжевые ворота маленькие (это чисто анатомическое понятие), но при этом видимая часть грыжи, то есть сам пупок – громадный. В таких случаях хирург иногда раньше 3-х лет дает направления на операцию. Дело в том, что если ее не сделать, то кожа пупка может очень сильно растянуться и придется делать уже не обычную операцию по устранению грыжи, а более сложную – пластическую. Такая операция будет направлена на устранение косметического дефекта, когда пупок настолько велик, что в буквальном смысле слова болтается на животе. Лучше до этого не доводить.

    Есть еще один очень важный момент. Не нужно путать пупочную грыжу с паховой. Это совершенно разные заболевания с похожими названиями. Грыжи бывают разные – паховые, пупочные, бедренные. И у разных детей одни и те же грыжи протекают по-разному, по-своему.

    В любом случае, решать эту проблему следует разумно и последовательно. Нужно выполнять все предписания лечащего врача и не заниматься самолечением. Только используя совместные усилия, пупочная грыжа у вашего малыша останется в прошлом.

    Автор: детский хирург, уролог-андролог Проценко В.А.