Как заживает шов после кесарева сечения?

Как быстро заживают швы после кесарева сечения

  1. Как может быть выполнена операция?
  2. Что будет после операции?
  3. Что же такое рубец на матке, почему он так долго формируется и чем он так важен?
  4. Каким может сформироваться рубец?

Каждая беременная женщина с радостью и тревогой ожидает дня родов. С радостью, потому что это долгожданный момент ее встречи с ее малышом. С тревогой, потому что никто заранее не может сказать, как будет проходить ее родовой процесс.

Здоровые женщины при физиологически протекающей беременности, конечно, настраиваются на естественные роды. Но есть ряд патологий, при которых роды через естественные родовые пути оказываются невозможны. И вот тут на помощь приходит операция кесарева сечения, при которой малыш появляется на свет с помощью хирургов через разрез на передней брюшной стенке матери.

Как может быть выполнена операция?

В плановом порядке, то есть заранее известно, что будет кесарево сечение.

По экстренным показаниям, то есть необходимость в операции возникает внезапно либо в ходе беременности, либо в процессе естественных родов.

Заживление тканей и восстановление организма быстрее и легче идет после плановых операций.

Что будет после операции?

Как и после любого полостного хирургического вмешательства, после кесарева сечения образуется шов: послойно ушивается стенка матки, мышцы, брюшина, подкожная клетчатка и сама кожа. Все слои, кроме кожи, ушиваются саморассасывающимся шовным материалом. На кожу накладываются нитки, требующие последующего снятия. В процессе заживления на месте шва образуется рубец. От правильности и сроков формирования рубца, во многом зависит, качество жизни женщины в дальнейшем.

Все женщины, перенесшие кесарево сечение, задаются вопросом: насколько быстро заживает шов после операции и какие изменения нужно внести в свой образ жизни, чтобы ускорить этот процесс?

Кожный шов при отсутствии осложнений заживает быстро – за 8–14 дней. По окончании этого периода вынимаются нитки. Осложнениям могут быть расхождение шва и его инфицирование (нагноение). Для профилактики расхождения женщина должна соблюдать адекватный двигательный режим (не поднимать тяжестей, не делать резких движений, не принимать нефизиологичных поз) и носить послеоперационный бандаж. Инфицирование профилактируется антисептическими обработками и своевременным назначением антибиотиков.

Рассасывание внутренних швов занимает от 1 до 3 месяцев. Это очень ответственный период. Именно он требует серьезных ограничений по подъему тяжестей (ничего, кроме младенца) и по физическим нагрузкам, а также ответственное ношение послеоперационного бандажа. Бандаж начинают одевать уже в первые сутки после операции: вначале недолго (только на время движения), а затем увеличивая время использования до 8 часов в день. На ночь и на время отдыха бандаж обязательно снимают.

Отказываться от ношения можно тогда, когда при активных физических движениях не возникает боль или дискомфорт. В профилактических целях можно продолжать использовать бандаж во время большой физической активности и длительных прогулок.

Формирование рубца на матке – до 2 лет. Вот это самый ответственный момент. Ведь от состоятельности рубца напрямую зависит качество жизни женщины, а также возможность иметь детей в будущем. Чтобы формирование рубца прошло правильно, врачи настоятельно рекомендуют женщинам воздерживаться от последующей беременности на протяжении 1,5–2 лет.

Что же такое рубец на матке, почему он так долго формируется и чем он так важен?

Многих молодых мам повергает в шок рекомендация «повременить с зачатием», ведь чувствуют они себя уже прекрасно, да и внешне давно ничто не напоминает о прошедшей операции. Однако все не так просто. На месте рассечения матки и ее последующего ушивания, в процессе заживления формируется соединительная ткань, и прорастают мышечные волокна.

Каким может сформироваться рубец?

Полноценный (еще говорят – состоятельный) рубец – эластичен, имеет достаточную толщину и не содержит никаких полостей. Такой рубец с успехом выдержит растяжение матки в процессе последующей беременности и ее сокращение в родах, а также ничем не нарушит гладкость внутренней стенки матки.

Несостоятельный рубец (он же неполноценный рубец, дефект рубца после кесарева сечения, истмоцеле, ниша после кесарева сечения) состоит из большого количества соединительной ткани, которая не обладает способностью к растяжению и сокращению, как мышечная, поэтому при последующей беременности такой рубец будет истончаться, создавая угрозу разрыва матки по рубцу. Также беременность при несостоятельном рубце чревата вращением плаценты в области такого рубца, что, с большой вероятностью, потребует полного удаления матки. Для небеременных женщин несостоятельный рубец может являться причиной появления сильной болезненности при менструациях, а также болезненности при половом акте. Это также связано с нарушением сократительной способности матки в области рубца.

Оценить, все ли в порядке с рубцом и дать добро на зачатие нового ребенка, может врач УЗ-диагностики.

Толщина рубца более 2 мм, отсутствие нарушений локальной сократимости, а также щелей, нищ и т.д. дает возможность предполагать, что беременность и роды пройдут без осложнений с этой стороны. Более того, множество женщин с состоятельным рубцом на матке благополучно рожает через естественные родовые пути в дальнейшем.

Подводя итог, можно сказать, что скорость и правильность заживления швов и формирования рубца после кесарева сечения во многом зависит от грамотного поведения самой женщины. Адекватное отношение к физическим нагрузкам и применение надежных методов контрацепции дает возможность организму полностью восстановится после кесарева сечения и вступить в новую планируемую беременность без дополнительных рисков.

Как заживает шов после кесарева сечения?

Пластика несостоятельного рубца на матке

Кесарево сечение является одной из самых распространённых акушерских операций. За последние несколько десятилетий частота кесарева сечения в России увеличилась более чем в два раза и составляет около 24 %. Увеличение количества этих операций происходит в основном за счёт крупных акушерских стационаров и перинатальных центров, где концентрируются женщины с наиболее тяжёлой акушерской патологией, высоким материнским и перинатальным рисками. Рост числа операций кесарева сечения связан с тем, что эта операция снижает перинатальный риск, а по некоторым данным детский и материнский травматизм. Также кесарево сечение упрощает родоразрешение в сложных акушерских и пограничных ситуациях. Но увеличение количества операций кесарева сечения в России и в мире имеет и определённые отрицательные стороны. В первую очередь – это увеличение количества женщин репродуктивного возраста, имеющих рубец на матке. А по статистике около 30 % женщин, которым выполнялось кесарево сечение, планируют ещё беременности в будущем. В связи с этим особо актуальным является вопрос состоятельности рубца на матке после кесарева сечения, влияние состояния рубца на течение последующих беременностей и родов. Поэтому крайне важной проблемой на сегодняшний день является несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения.

Что такое несостоятельность рубца на матке?

Рубец на матке после кесарева сечения (как и после других операций на матке – миомэктомии, метропластики) может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет адекватную толщину и не содержит каких-либо полостей. Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш), большим содержанием соединительной ткани. В литературе существует множество терминов, описывающих несостоятельный рубец на матке: неполноценный рубец, дефект рубца после кесарева сечения, истмоцеле, ниша после кесарева сечения.

Чем опасен несостоятельный рубец на матке?

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, аномальным прикреплением плаценты (вращение). Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали.

Почему формируется несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения?

Адекватное заживление шва на матке и формирование полноценного рубца после кесарева сечения – это один из основных вопросов этой операции. На процесс заживления шва на матке влияет множество факторов.

Можно выделить следующие факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения:

  • Большая длительность операции
  • Большая кровопотеря при кесаревом сечении
  • Экстренное кесарево сечение
  • Использование методики Гусакова при вскрытии полости матки (способствует формированию кровоизлияний и гематом в области краёв разреза, есть риск перехода разреза на сосудистый пучок)
  • Нарушение техники ушивания матки, использование неадекватного шовного материала
  • Эндометрит поле кесарева сечения

Из всех перечисленных факторов формирования несостоятельного рубца на матке основным является эндометрит (воспаление матки). У женщины послеродовый период протекают на фоне физиологического снижения иммунитета, поэтому в послеродовом периоде значительно легче возникают различные инфекционно-воспалительные заболевания (эндометрит, мастит). А после кесарева сечения на это «накладываются» факторы риска инфекционных осложнений, такие как наличие шва на матке, отёк и ишемия (недостаточное кровоснабжение) тканей в зоне шва, наличие шовного материала. Поэтому частота эндометрита после самопроизвольных родов составляет в среднем 5 %, а после кесарева сечения – 15 %.

Как формируется несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения?

Ранняя несостоятельность швов на матке, возникающая на фоне прогрессирующего острого послеродового эндометрита, может проявиться возникновением тазового перитонита (острое воспаление тазовой брюшины вследствие поступления инфицированного содержимого полости матки через несостоятельный шов в полость малого таза). В большинстве же случаев с острым эндометритом удаётся справиться, но воспалительный процесс в области шва может принять подострое (торпидное) течение, что приводит к замедлению заживления шва на матке и в итоге к формированию так называемой поздней несостоятельности рубца. Современная ситуация осложняется тем, что эндометрит у большинства больных после кесарева сечения изначально имеет подострое, скрытое течение, приводящее к поздней диагностике.

Как проявляется несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения вне беременности?

Взаимосвязь между несостоятельностью рубца и гинекологическими симптомами у небеременных женщин была установлена относительно недавно. Ниша в области рубца на матке может проявляться обильными и длительными менструациями, длительными мажущими кровяными выделениями перед менструацией и после менструации, болезненными менструациями (дисменорея), болями при половом контакте (диспареуния). Считается, что основная причина нарушений менструального цикла – это скопление менструальной крови в нише и нарушение контрактильной (сократительной) способности матки, которые приводят к возникновению постменструальных кровяных выделений и боли.

Какое обследование необходимо для выявления несостоятельного рубца на матке?

Беременность у женщин с оперированной маткой (после кесарева сечения) должна быть планируемой и требует проведения прегравидарного обследования и подготовки. Оценка состоятельности рубца на матке после предыдущего кесарева сечения является одним из основных вопросов. Диагностика несостоятельности рубца на матке всегда сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.

Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или почти полный (истончение миометрия до 2 мм и менее) дефект миометрия в виде ниши в проекции рубца на матке. При частичной несостоятельности определяются ниши меньшего размера, захватывающие только часть рубца, полости в толще рубца на матке, неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие рубцовой ткани.

Более информативно использование гидросонографии, поскольку при этом методе диагностики лучше визуализируется полость матки и ниша в области рубца. Гидросонография – то ультразвуковое исследование матки, совмещённое с контрастированием полости матки физиологическим раствором. Метод исследования позволяет определить глубину ниши и минимальную толщину стенки матки (миометрия) с области ниши.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно перспективным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет точно определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве после перенесённого кесарева сечения.

Читайте также  Развитие слуховой памяти у детей

При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным ультразвукового исследования показано выполнение гистероскопии. Это эндоскопический метод исследования, при котором врач с помощью специального оптического инструмента (гистероскопа), введённого чрез канал шейки матки осматривает полость матки. Гистероскопию необходимо выполнять в первую фазу менструального цикла, когда тонкий эндометрий позволяет оценить состояние подлежащий тканей в области рубца. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают обеднение сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о выраженном преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.

Как лечить несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения?

При наличии неглубокой ниши по данным ультразвукового исследования и гистероскопии, наличие жалоб на болезненные менструации и постменструальные мажущие кровяные выделения возможно выполнение гистерорезектоскопической резекции ниши. Это эндоскопическая операция, которая выполняется с помощью оптического инструмента – гистероскопа, совмещённого с электрохирургическим инструментом в виде петли, с помощью которой срезают рубцовые края ниши, дела их более пологими. Это приводит к улучшению оттока менструальной крови из ниши в области рубца и уменьшению болезненности менструаций.

При полной несостоятельности рубца на матке, наличии жалоб и для предупреждения осложнений при планируемой беременности и в родах показано выполнение пластики рубца на матке вне беременности. Эта операция также называется метропластикой. Операция может быть выполнена лапаротомным (открытым), лапароскопическим или влагалищным доступом. Каждый доступ имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Но смысл выполняемой операции один – отделить мочевой пузырь от шейки матки, выделить зону рубца на матке, иссечь рубцовую ткань и ушить дефект матки. При формировании полноценного рубца на матке проходят жалобы на нарушения менструального цикла и появляется возможность планировать беременность с меньшими рисками (беременность в нише, вращение плаценты, разрыв матки по рубцу при беременности и в родах).

Какие осложнения возможны при операции пластики рубца на матке?

После кесарева сечения всегда возникает рубцово-спаечный процесс в области пузырно-маточного пространства. Если после кесарева сечения возникает эндометрит и несостоятельность рубца на матке, это часто сопровождается формированием более выраженных рубцов в пузырно-маточном пространстве, плотному прикреплению задней стенке мочевого пузыря к области рубца на матке. При последующей операции пластики рубца на матке это может стать причиной травмы мочевого пузыря. Если повреждение мочевого пузыря распознано во время операции, то необходимо ушить дефект стенки мочевого пузыря двухрядным швом и дренировать мочевой пузырь уретральным катетером в послеоперационном периоде в течение 7 – 10 дней для предотвращения формирования пузырно-маточного свища.

Через какое время после операции возможна беременность?

Обычно после операции проводится амбулаторное наблюдение за пациенткой, выполняется ультразвуковое исследование малого таза через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. При формировании полноценного рубца на матке беременность планируется через 9 – 12 месяцев после операции.

Размещено в категории: Реконструктивная репродуктивная хирургия

Как ухаживать за собой после кесарева сечения

Роды с помощью кесарева сечения — это одна из древнейших хирургических операций. К ее проведению есть множество показаний, главная цель манипуляции — сохранить здоровье, а иногда и жизни матери и младенца.

В наших реалиях кесарево сечение проводится строго по показаниям, а после того, как операция закончена, врачи продолжают пристально следить за самочувствием женщины, восстановительными процессами в ее организме. Ведь несмотря на то, что эта операция кажется достаточно простой, а медицинские технологии постоянно совершенствуются, все равно это — хирургическое вмешательство.

Безусловно, процессы восстановления после естественных родов и после родов путем кесарева сечения отличаются. Во время родов в организме женщины происходит множество изменени, к которым природа готовила будущую мать на протяжении всей беременности. Это различные изменения в сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной системах, системе свертывания крови и т.д. Часть этих изменений активизируется и во время кесарева сечения, а часть идет по другому сценарию.

В то же время, во время оперативных родов организм женщины подвергается дополнительной нагрузке и стрессу из-за системной или местной анестезии, а также большой раневой поверхности, которая возникает в результате полостной операции. Поэтому, помимо общих процессов восстановления, в послеродовом периоде после кесарева сечения идут еще процессы восстановления нервной системы после анестезии, а также процессы заживления послеоперационных швов.

Поскольку и обычные роды, и роды путем кесарева сечения всегда проходят у всех по-разному, период восстановления каждой отдельной женщины также имеет индивидуальные особенности. Об этих особенностях и об охранительном режиме после родов женщине необходимо обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом, который принимал у нее роды или оперировал.

От чего зависит процесс восстановления организма после кесарева сечения?

Процесс восстановления после естественных родов и после кесарева сечения зависит от множества факторов: особенностей течения беременности, особенностей исходного состояния здоровья женщины, наличия у нее хронических заболеваний, наличия осложнений в родах. Влияют на него и особенности хода операции: экстренное или плановое кесарево сделали женщине, какой вид анестезии использовался, случились ли какие-то осложнения в ходе операции или при извлечении плода, какой вид разреза применили и так далее. Не меньшую роль играют и адаптационные возможности организма женщины.

Учитывая все это множество факторов, очевидно, что не найдется и двух женщин, у которых послеродовый период протекал бы одинаково. Поэтому перед выпиской из роддома каждой женщине необходимо очень подробно расспросить своего врача о том, какого режима необходимо придерживаться, какие физические нагрузки допустимы в ее состоянии, с какой частотой необходимо показываться врачу амбулаторно, в каких ситуациях необходимо показаться врачу немедленно.

Шов после кесарева сечения: следим и ухаживаем правильно

К послеоперационным швам после кесарева сечения необходимо относиться с большим вниманием, так как неблагополучие в этой области может привести к серьезным осложнениям. В открытом доступе можно найти множество советов и рекомендаций, как ухаживать за послеоперационным швом, что делать, чтобы он быстрее рубцевался, какой режим соблюдать, и даже как лечить воспаление в области шва.

Однако специалисты утверждают: следовать этим, достаточно общим советам опасно! В каждом случае необходим строго индивидуальный подход, и один совет может быть целесообразен для одной женщины, но совершенно неприемлем для другой.

Например, даже безобидный совет обрабатывать послеоперационный шов зеленкой в случае наличия определенных проблем может быть противопоказан из-за риска пропустить начинающееся воспаление. Поэтому каждая женщина перед выпиской из роддома должна подробно выяснить у врача следующие вопросы: как ухаживать за швом, как его обрабатывать, чем закрывать, когда можно начать снова принимать душ, нужно ли носить бандаж, когда показывать шов врачу. Не менее важно узнать у специалиста, какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача (зуд, уплотнение шва, боль, отделяемое из шва, кровотечение в области шва и т.д.).

В дальнейшем все рекомендации по уходу за швом женщине даст акушер-гинеколог в женской консультации.

Немного о режиме после кесарева сечения

Говорили ли вам родственники следующее: «Нужно больше двигаться, не сиди дома, выходи гулять!»? Или наоборот: «Лежи в постели, не двигайся, пусть все заживет?». Интересно, что мнения «бывалых» близких о том, какого режима маме стоит придерживаться после кесарева сечения, бывают диаметрально противоположными. Кого же слушать? Конечно, наблюдающего вас врача.

Ведь сколько бы советов о режиме и нагрузках женщины, перенесших кесарево сечение, вы не слышали, сколько бы не читали об этом в блогах успешных мам и группах соцсетей, только врач, который делал операцию, знает особенности ее хода у данной конкретной женщины, а потому и может дать единственно компетентный совет. Когда, какой и насколько интенсивной должна быть физическая нагрузка у его пациентки, врач определит, ориентируясь на особенности исходного состояния здоровья женщины, течения беременности, вида и хода операции и наличия осложнений. Поэтому о режиме и интенсивности физической нагрузки необходимо говорить только с врачом перед выпиской из роддома и акушером-гинекологом женской консультации.

Вы можете найти на форумах множество историй о том, как мамочки «скачут» уже через два часа после кесарева, а гулять с младенцем выходят уже чуть ли не через день, но факт остается фактом: все мы разные, и только специалист может определить, кому какой режим подходит. А послеродовый период – не время для экспериментов над собственным здоровьем.

Чек-лист: какие рекомендации должен дать врач после кесарева сечения

Женщина после выписки из роддома должна задать врачу следующие вопросы:

  • как ухаживать за швом, как его обрабатывать и чем закрывать;
  • когда можно начать принимать душ;
  • нужно ли носить бандаж;
  • когда показывать шов врачу.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача?

Швы после родов. Особенности ухода за швами

Ведение родового процесса, корректное медицинское вспоможение, своевременное осуществление разреза половых органов при необходимости и ушивание повреждений – все это зависит от грамотной работы медиков. Период же реабилитации, следование правилам ухода и выполнение рекомендаций врачей во избежании нежелательных последствий – это зона ответственности женщины.

Восстановление и уход за швами после кесарева сечения

Женщинам, прошедшим через эту операцию, стоит подготовить себя, в первую очередь морально, к наличию болезненных ощущений в области разреза на протяжении 15-20 дней. В первое время целесообразно принимать анестетики для уменьшения боли. На протяжении двух-трех недель после вмешательства при ходьбе необходимо использовать специальный послеоперационный бандаж или подвязывать живот с помощью пеленки или полотенца.

После кесарева вовсе нет нужды долго отлеживаться в постели, напротив, лучше постепенно входить в ритм жизни, но с щадящим режимом. Раннее вставание и аккуратное вовлечение в повседневные дела — уход за новорожденным, легкие прогулки стимулируют сокращение матки, ускоряют регенерацию поврежденных тканей, способствуют более скорому заживлению послеоперационного разреза и помогают моторике кишечника. На протяжении всего периода нахождения пациентки в родильном доме процедурная медицинская сестра каждый день меняет послеоперационную повязку и смазывает швы обеззараживающими препаратами (антисептиками). Зону, в которой было вмешательство, необходимо защищать от попадания воды — при проведении гигиенических водных процедурах в интимной области следует прикрывать повязку полотенцем или непромокаемым материалом. Также важно, чтобы одежда, которая в той или иной мере может контактировать с рубцом, всегда была чистой, в первую очередь это касается нижнего белья и ночных рубашек или пижам — они должны меняться как минимум раз в сутки, по необходимости чаще.

Когда швы удалены, пациентка может покинуть стены медицинского учреждения и принять душ. В большинстве случаев после снятия швов никаких дополнительных манипуляций это область не требует — ни врачебных, ни домашних. На протяжении первых двух недель нахождения дома рубец предписывается дважды в сутки промывать водой с мылом, и ни в кем случае не тереть, а осторожно впитывать воду чистым (только что выстиранным) или одноразовым полотенцем досуха.

В период заживления поврежденных тканей следует отдавать предпочтение легкому, хорошо пропускающему воздух нижнему белью; грубые и слишком плотные материалы могут не только помешать процессу регенерации, но и усугубить состояние и без того травмированной кожи. Что же касается обычного гардероба, лучше выбирать просторные хлопковые брюки с завышенной линией талии. В первый месяц после рождения ребенка маме рекомендуется использовать специальный бандаж, но даже при этом условии женщине необходимо избегать поднятия предметов, вес которых превышает вес самого малыша. На первых порах место разреза может достаточно ощутимо чесаться — это свидетельствует о протекающем процессе регенерации, однако поддаваться искушению нельзя, нужно перетерпеть этот период. По прошествии двух недель после операции рубец можно начать обрабатывать средствами (мазями и кремами), способствующими восстановлению кожи.

Читайте также  Рецепты от кашля в домашних условиях

Образ жизни при швах на шейке, влагалище и промежности

Разрывы шейки матки в процессе родовой деятельности и последующее ушивание разрывов не накладывают дополнительных ограничений на активность женщины, в отличие от повреждений промежности.

При наличии разрывов и швов в области промежности молодой маме предписывается строго соблюдать следующие рекомендации:

— На протяжении первых трех недель после родов следует избегать сидячих поз, этот срок нужен для полного срастания мышц промежности и тазового дна. Выполнять все привычные дела (принимать пищу, проводить гигиенические процедуры, осуществлять уход за собой), а также заботиться о новорожденном необходимо стоя или лежа. Это относиться в том числе и к поездкам в автомобиле — заднее сидение должно быть освобождено, чтобы женщина могла там удобно и безопасно расположиться. Есть специальные положения, позволяющие избежать нагрузок на промежность, «полубоком», «нога на ногу», врач должен подробно это разъяснить. Отличный вариант для активных мам-ортопедический круг, на нем можно сидеть в том числе за рулем.

— Посещать туалет для своевременного опорожнения кишечника, избегать запоров. Садиться на унитаз пациентке позволяют уже в первые сутки после родов. Для облегчения процесса дефекации маме можно использовать суппозитории (ректальные свечи) с глицерином и другие растительные средства. Эти действенные и одновременно безопасные препараты помогают работе кишечника и его беспроблемному опорожнению. При необходимости врач может назначить и иные средства, но необходимо помнить, что при грудном вскармливании ребенок также получает эти вещества.

— Не поднимать тяжести. Крайне не рекомендуется иметь дело с предметами и вещами весом более трех килограммов, поэтому если ребенок крупный (от 4 кг), стоит просить помощи у родных и близких до полной нормализации состояния мамы.

Правила ухода за послеродовыми швами на промежности

Пока женщина находится в родильном доме, места разрывов или разрезов обрабатывает процедурная медсестра — уход состоит из промывания швов перекисью водорода и последующего нанесения на них зеленки или йода.

Пациенткам со швами на наружных половых органах при выписке из медицинского учреждения в обязательном порядке выдают рекомендации по уходу за интимной зоной.

Послеродовые инструкции включают в себя следующие важные моменты:

— Выбирайте для носки нижнее белье подходящего размера. Слишком маленькие, недостаточной ширины трусики могут давить на травмированные места и препятствовать заживлению швов. Важен и материал, из которого белье изготовлено; отдавайте предпочтение натуральным материалам, лучше всего хлопку — синтетические ткани нередко вызывают раздражение кожных покровов и различного рода воспаления.

— Соблюдайте правила интимной гигиены: в этот период необходимо дважды в сутки промывать наружные половые органы простым мылом без агрессивных компонентов и синтетических отдушек (ароматизированных гелей следует избегать, а вот детское мыло подойдет идеально), а также дополнительно каждые два часа подмываться и менять ежедневную прокладку; кроме того, требуется обрабатывать гениталии теплой водой после каждого посещения туалета. Шов на промежности важно промывать не только аккуратно, но и тщательно, можно направлять на него душевую струю.

— Спринцеваться категорически запрещено!

— После гигиенических манипуляций бережно промакивайте гениталии полотенцем, при трении можно повредить еще и без того уязвимые ткани.

— Обеспечивайте половым органам время от времени приток воздуха — периодически рекомендуется лежать на кровати или диване, сняв трусики, разведя ноги в стороны и согнув их в коленях.

— Вовремя опорожняйте мочевой пузырь, иначе наполненный орган будет давить на матку и препятствовать ее сокращению.

Сроки заживления наружных швов на промежности

Ни для кого не секрет, что всех только что родивших мамочек интересует вопрос, как долго затягиваются послеродовые швы. Процесс заживления напрямую связан с размерами раневой поверхности, корректностью ухода в восстановительном периоде, общим состоянием организма женщины, применяющихся при наложении швов методик и материалов. Если при ушивании были использованы саморассасывающиеся нити (натуральные или синтетические), на заживление потребуется около двух недель, а формирование рубца при применении металлических скобок или нерассасывающихся нитей идет дольше — 15-30 дней; в последнем случае швы снимают в родильном доме перед выпиской, примерно на седьмой день после родов.

Особенности ухода за внутренними швами (во влагалище и на шейке матки)

Швы на внутренних половых органах, выполненные рассасывающимися нитями (такой шовный материал называется кетгут, в современных учреждениях, викрил или сафил), не требуют сложных манипуляций. Их не нужно удалять, промывать какими-либо растворами, молодой маме достаточно обеспечить полный покой и строго придерживаться правил личной интимной гигиены, чтобы инфекция не попала в органы репродуктивной системы, поскольку выделения в послеродовой период (особенно первые двадцать дней) являются благоприятной средой для размножения болезнетворных микробов.

Любые процедуры интимного характера совершайте, предварительно вымыв руки — это касается обмывания гениталий, посещения туалета, замены гигиенических прокладок и т.д. После каждого посещения туалета удаляйте использованную прокладку и подмывайтесь, так, чтобы направление движений шло от вульвы к прямой кишке теплой водой с мылом.

Запомните — микрофлора кишечника ни в коем случае не должна попасть на половые органы, поэтому так важно соблюдать такую последовательность действий. Обработав промежность водой, аккуратно промокните ее чистым или одноразовым полотенцем, собрав влагу полностью. Если вы используете полотняные изделия, меняйте их не реже раза в сутки, по мере загрязнения — чаще. Опорожняйте мочевой пузырь каждые три-четыре часа, даже если не чувствуете позывов к мочеиспусканию. От принятия ванны в первый месяц после родов придется отказаться.

Снятие швов с промежности

Не беспокойтесь о процедуре снятия швов — ее нельзя назвать слишком болезненной, зато дискомфорта после удаления нитей станет в разы меньше. Проводится это перед выпиской.

Если после удаления нитей из швов и выписки из родильного дома разрывы или разрезы заживают беспроблемно, дополнительная домашняя обработка не требуется. Если швы были наложены рассасывающимися нитями, их узелки отпадут через 15-30 дней, но и снять их также можно через 7-10 суток.

Операция кесарева сечения

Операция кесарева сечения считается одной из самых частых в практике акушеров всего мира, и частота ее проведения неуклонно растет. Вместе с тем, важно правильно оценить показания, возможные препятствия и риски к оперативному родоразрешению, пользу его для матери и потенциальные неблагоприятные последствия для плода.

Несомненными плюсами оперативного родоразрешения считаются возможность спасти жизнь и ребенку, и маме в тех случаях, когда естественные роды представляют реальную угрозу или невозможны по ряду акушерских причин, отсутствие разрывов промежности, более низкая частота геморроя и опущения матки впоследствии.

Однако не стоит игнорировать и многие недостатки, среди которых — серьезные осложнения, послеоперационный стресс, продолжительная реабилитация, поэтому кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, должно проводиться лишь тем беременным, которые действительно в нем нуждаются.

Показания к кесареву сечению бывают абсолютными, когда самостоятельные роды невозможны или сопряжены с чрезвычайно высоким риском для здоровья мамы и малыша, и относительными, причем, список и тех, и других постоянно меняется. Часть относительных причин уже перенесена в разряд абсолютных.

Поводы к планированию кесарева сечения возникают в процессе вынашивания плода или при уже начавшихся родах. Женщинам положена плановая операция по показаниям:

  • Полное предлежание плаценты, которая находится на пути прохождения плода;
  • Рубцы от предыдущих операций родоразрешения, удаления миоматозных узлов, прободения матки при абортах ;
  • Анатомически узкий таз, начиная со второй степени, деформации, новообразования придатков и стенок таза;
  • Воспалительные процессы лобкового сочленения (симфизит во время данной беременности или предыдущих);
  • Вероятный вес плода более 4,5 кг;
  • Рубцовые стенозы шеечного канала, влагалища;
  • Перенесенные в прошлом реконструктивные и пластические вмешательства на промежности, шейке матки;
  • Тазовое, ягодичное предлежание, поперечное расположение плода;
  • Многоплодная беременность;
  • Онкопатология;
  • Множественные миоматозные узлы;
  • Тяжелые гестозы;
  • Задержка внутриутробного развития тяжелой степени;
  • Патология сетчатки и глазного дна при выраженной близорукости;
  • Острая герпетическая половая инфекция;
  • Трансплантация почек до беременности;
  • Перинатальная гибель плода, наличие в семье ребенка-инвалида вследствие предыдущих родов.

Экстренное чревосечение проводится при акушерских кровотечениях, предлежании или отслойке плаценты, вероятном либо начавшемся разрыве матки, острой гипоксии плода, агонии или внезапной гибели беременной при живом ребенке, тяжелой патологии других органов с ухудшением состояния пациентки.

При начавшихся родах могут возникнуть обстоятельства, заставляющие акушера принять решение об экстренной операции:

  1. Патология сократимости матки, не отвечающая на консервативное лечение — слабость родовых сил, дискоординированная сократимость;
  2. Клинически узкий таз — анатомические размеры его позволяют плоду пройти родовой канал, а другие причины делают это невозможным;
  3. Выпадение пуповины или частей тела ребенка;
  4. Угроза либо прогрессирующий разрыв матки;
  5. Ножное предлежание
  6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты р родах

В ряде случаев операция проводится из-за сочетания нескольких причин, каждая из которых сама по себе не является аргументом в пользу хирургии, но в случае их комбинации возникает вполне реальная угроза здоровью и жизни малыша и будущей мамы при обычных родах — длительное бесплодие, выкидыши ранее, процедура ЭКО, возраст более 35 лет и тд.

Относительными показаниями считаются тяжелая близорукость, патология почек, сахарный диабет, половые инфекции в стадии обострения, возраст беременной более 35 лет при наличии отклонений в течении беременности или развитии плода и др.

В случае малейшего сомнения в благополучном исходе родов, а, тем более, если есть поводы к операции, акушер предпочтет более безопасный путь — чревосечение. Если решение будет в пользу самостоятельных родов, а результатом станут серьезные последствия для матери и малыша, специалист понесет не только моральную, но и юридическую ответственность за пренебрежение состоянием беременной.

К хирургическому родоразрешению имеются противопоказания, правда, их список куда меньше, нежели показаний. Операция считается неоправданной при гибели плода в утробе, фатальных пороках развития. При жизнеугрожающем состоянии матери операция так или иначе будет проведена, и противопоказания учитываться не будут.

Многие будущие мамы, которым предстоит операция, волнуются о последствиях для новорожденного. Считается, что дети, рожденные кесаревым сечением, ничем не отличаются в своем развитии от малышей, появившихся на свет естественным путем. Вместе с тем, наблюдения показывают, что вмешательство способствует более частым воспалительным процессам в половых путях у девочек, а также диабету 2 типа и астме у детей обоих полов.

Особенности подготовки к оперативному родоразрешению зависят от того, планово оно будет проведено или по экстренным показаниям.

Если назначено плановое вмешательство, то подготовка напоминает таковую при других операциях, после госпитализации на дородовое отделение:

  1. Легкая диета накануне;
  2. Очищение кишечника клизмой вечером перед операцией и утром за два часа до нее;
  3. Исключение любой пищи и воды за 12 часов до назначенного вмешательства;
  4. Гигиенические процедуры вечером.

Перечень обследований включает стандартные общеклинические анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, УЗИ и КТГ плода, исследования на ВИЧ, гепатиты, половые инфекции, консультации терапевта и узких специалистов.

При экстренном вмешательстве вводится желудочный зонд, назначается клизма, анализы ограничиваются исследованием мочи, состава крови и свертываемости. Хирург в операционной помещает в мочевой пузырь катетер, анестезистка устанавливает внутривенный катетер для инфузии необходимых препаратов.

Читайте также  Какой самый эффективный обруч для похудения?

Метод анестезии зависит от конкретной ситуации, подготовленности анестезиолога и желания пациентки, если оно не идет вразрез со здравым смыслом. При выборе способа обезболивания акушер и анестезиолог обязательно оценивают все имеющиеся факторы риска (течение беременности, сопутствующая патология, неблагоприятно протекавшие предыдущие роды, возраст и т. д.), состояние плода, вид предполагаемого вмешательства, а также желание самой женщины. Одним из лучших способов обезболить кесарево сечение можно считать регионарную анестезию.

В отличие от большинства других операций, при кесаревом сечении врач учитывает не только необходимость обезболивания как такового, но и возможные неблагоприятные последствия от введения препаратов для плода, поэтому оптимальной считается спинномозговая анестезия, исключающая токсическое действие средств для наркоза на малыша.

Однако, не всегда есть возможность провести спинальное обезболивание, и в этих случаях акушеры идут на операцию под общим наркозом. В обязательном порядке проводится профилактика заброса желудочного содержимого в трахею (ранитидин, цитрат натрия, церукал). Необходимость разреза тканей живота требует применения миорелаксантов и аппарата искусственной вентиляции легких. Наркоз при кесаревом сечении несет в себе определенные риски. В акушерстве по-прежнему основная часть смертей при хирургических вмешательствах происходит именно при этой операции, причем более чем в 70% случаев виной всему становятся попадание содержимого желудка в трахею и бронхи, трудности с введением интубационной трубки, развитие воспаления в легких.

Поскольку операция чревосечения сопровождаются довольно большой кровопотерей, то на подготовительном этапе целесообразно заранее взять кровь у самой беременной и приготовить из нее плазму, а эритроциты вернуть обратно. При необходимости, женщине будет перелита собственная замороженная плазма.

Для возмещения потерянной крови могут быть назначены кровезаменители, а также донорская плазма, форменные элементы. В ряде случаев, если заведомо известно о возможной массивной кровопотере в силу акушерской патологии, во время операции через аппарат реинфузии женщине возвращаются отмытые эритроциты.

Во время операции в операционной всегда присутствует врач-неонатолог, который сможет сразу же осмотреть новорожденного и провести реанимацию в случае необходимости.

При повторном кесаревом сечении, операция проводиться очень аккуратно из-за риска повреждения кишки, мочевого пузыря и занимает более длительное время. Кроме того, уже имеющийся рубец может оказаться недостаточно плотным для удерживания целостности органа, что опасно разрывом матки. Второе и последующие чревосечения чаще проводят по готовому рубцу с последующим его удалением, а остальные моменты операции стандартны.

Если родоразрешение происходило в условиях спинальной анестезии, мать в сознании и хорошо себя чувствует, новорожденного прикладывают к ее груди на Этот момент чрезвычайно важен для формирования последующей тесной эмоциональной связи между мамой и малышом. Исключение составляют сильно недоношенные младенцы и рожденные в асфиксии.

После ушивания всех ран и обработки половых путей на нижнюю часть живота помещается пузырь со льдом на два часа, чтобы снизить риск кровотечения. Показано введение окситоцина или карбометацина, особенно тем мамам, у которых риск кровотечения очень высок. По необходимости после операции женщина проводит от 8 часов до суток в отделении интенсивной терапии под тщательным наблюдением.

На протяжении первых суток после вмешательства показано введение растворов, улучшающих свойства крови и восполняющих потерянный ее объем. По показаниям назначаются анальгетики и средства для повышения сократимости матки, антибиотики, антикоагулянты.

Для предупреждения пареза кишечника на сутки после вмешательства назначают церукал, клизмы. Кормить малыша грудью можно уже в первые сутки, если к этому нет препятствий со стороны мамы или новорожденного.

На кожу накладывается внутрикожный шов саморассасывающейся нитью.

Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, потребуется помощь близких при уходе за малышом после перевода из палаты интенсивной терапии и дома, особенно, первые несколько недель, пока заживают внутренние швы и возможна болезненность. После выписки не рекомендуется принимать ванну и посещать сауну, но ежедневный душ не только возможен, но и необходим.

Методика кесарева сечения даже при условии абсолютных к нему показаний не лишена недостатков. Прежде всего, к минусам этого способа родоразрешения относят риск осложнений, таких как кровотечение, травма соседних органов, гнойные процессы с возможным сепсисом, перитонитом, флебитами. Риск последствий в несколько раз больше при экстренных операциях.

Кроме осложнений, в числе минусов кесарева сечения — рубец, который может наносить женщине психологический дискомфорт, если он проходит вдоль живота, способствует грыжевым выпячиваниям, деформациям брюшной стенки и заметен окружающим. В ряде случаев после оперативного родоразрешения мамы испытывают трудности с грудным кормлением, а также считается, что операция повышает вероятность глубокого стресса вплоть до послеродового психоза из-за отсутствия чувства завершенности родов естественным путем. По отзывам женщин, перенесших оперативное родоразрешение, наибольший дискомфорт связан с сильной болезненностью в области раны в первую неделю, что требует назначения анальгетиков, а также с формированием заметного кожного рубца впоследствии. Операция, не повлекшая осложнений и проведенная правильно, не наносит вреда ребенку, но у женщины возможны сложности с последующими беременностями и родами.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Нуржанов Хамит Нуржанович, профессор, академик Академии наук клинической и фундаментальной медицины Республики Казахстан. Врач акушер-гинеколог высшей категории, Отличник Здравоохранения Республики Казахстан. Алтын дәрігер. Ветеран труда. Заслуженный работник образования и науки РФ. Член редколлегии Республиканского журнала «Денсаулық», член терминологического комитета Министерства Здравоохранения Республики Казахстан. Общественный деятель. Профессор кафедры «Акушерство-гинекология»

ГКП на ПХВ «Центр перинатологии и детской кардиохирургии»

Арыстанова Ардак Нурлановна, студент-интерн кафедры «Акушерство-гинекология»

НУО «Казахстанско-Российский Медицинский Университет»

Сакиева Айым Муратовна, студент-интерн кафедры «Акушерство-гинекология»

НУО «Казахстанско-Российский Медицинский Университет»

Кесарево сечение (КС) (caesarean section) – хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), а также восстанавливается целостность матки и брюшной стенки [1].

Историческая справка.

Существуют разноречивые мнения о происхождении названия операции. По одной из версий, операция получила свое название в честь Гая Юлия Цезаря, который был извлечен абдоминальным путем, за что и получил имя Caesar [2].

В современном акушерстве КС имеет огромное значение, так как при осложненном течении беременности и родов оно позволяет сохранить здоровье и жизнь матери и ребёнка. КС как любое оперативное вмешательство может иметь неблагоприятные последствия как в ближайшем послеоперационном периоде (кровотечение, инфицирование, тромбоэмболия легочных артерии (ТЭЛА), эмболия ОВ, перитонит), так и в отдаленные периоды жизни женщины. Несмотря на использование шовного материала высокого качества, осложнения операции у матери продолжают регистрировать. КС может оказывать влияние на дальнейшую детородную функцию женщин: возможно развитие бесплодия, привычного невынашивания беременности, нарушений менструального цикла, предлежания плаценты, истинного врастания плаценты при последующей беременности. КС не всегда может сохранить здоровье ребенка, особенно при глубоком невынашивании, перенашивании, инфекционном заболевании плода, выраженной гипоксии [2,3].

Несмотря на возможные осложнения КС, частота этой операции во всем мире постоянно растет, что вызывает обоснованную тревогу акушеров-гинекологов всех стран. КС выполняется в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода.

Объективными причинами роста числа операций КС в современном акушерстве являются:

  • Уменьшение паритета (большинство первородящих);
  • Увеличение числа первородящих старшего возраста 30-35 лет;
  • КС в анамнезе;
  • Стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода;
  • Увеличение количества беременных с многократными попытками экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • Рубцовые изменения стенки матки после миомэктомии;
  • Гипердиагностика с помощью дополнительных методов исследования (кардиомониторинг плода, ультразвуковое исследование, ренгтгенопельвиометрия).

Классификация.

Хирургический доступ при кесаревом сечении чаще всего абдоминальный, т.е. брюшностеночный, и крайне редко при малых сроках беременности – влагалищный.

Абдоминальное кесарево сечение, как правило, применяют для родоразрешения при жизнеспособном плоде. Иногда его производят с целью прерывания беременности по медицинским показаниям в малые сроки (17-22 недели), и тогда его называют малым кесаревым сечением.

В зависимости от локализации разреза на матке в настоящее время различают:

  • Корпоральное (классическое) КС – разрез по средней линии в теле матки;
  • Истмико-корпоральное – разрез по средней линии матки частично в нижнем сегменте, частично в теле матки;
  • Донное КС – разрез по средней линии в дне матки с переходом с передней стенки на заднюю;
  • В нижнем сегменте матки поперечным разрезом со вскрытием пузырно-маточной складки;
  • В нижнем сегменте матки поперечным разрезом без вскрытия пузырно-маточной складки.

Наиболее рациональным методом КС во всем мире считается операция в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

Многие акушеры-гинекологи предполагают, что при наличии показаний к КС во время беременности предпочтительнее осуществлять операцию в плановом порядке, так как доказано, что число осложнений для матери и плода при этом значительно меньше, чем у подвергшихся экстренным вмешательствам. Но плановое КС не может предотвратить негативного воздействия антенатальных факторов, приводящих к развитию гипоксии или инфекции у плода, а также нарушение хирургической техники проведения КС может привести к травматизации плода в процессе его извлечения. КС может также выполняться по совокупности показаний. К ним относятся сочетание переношенной беременности и неподготовленности родовых путей, возраста первородящей старше 35 лет и крупных размеров плода либо предшествующего длительного бесплодия и тазового предлежания и др.

В настоящее время во всем мире обсуждается вопрос проведения КС по желанию женщины вследствие различных мотиваций (боязнь травматизации ребенка в родах, нежелание испытывать болевые ощущения в процессе родов, изменения анатомии и функции половых органов после перенесенных самопроизвольных родов). Здесь необходимо объяснять пациенткам о целесообразности и преимуществах естественных родов, врач должен приложить максимум усилий, чтобы избежать проведения родов путем КС по желанию женщины [4].

Особую роль в исходе КС для матери и плода играет определение противопоказаний и условий оперативного родоразрешения.

  1. Внутриутробная смерть плода или уродство, не совместимое с жизнью;
  2. Гипоксия плода при отсутствии неотложных показаний со стороны матери, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка.

При жизненно важных показаниях со стороны матери перечисленные противопоказания не учитывают.

Условия для проведения КС:

  1. Живой и жизнеспособный плод. В случае опасности, угрожающей жизни женщины (кровотечение при предлежании плаценты, ПОНРП, разрыв матки, запущенное поперечное положение плода и др.), КС производится и при мертвом и нежизнеспособном плоде;
  2. Согласие пациентки на проведение операции. Необходимо подписать информированное согласие на операцию [5].

Техника кесарева сечения.

КС производится в условиях операционной специалистом, владеющим техникой абдоминального чревосечения с соблюдением правил асептики и антисептики. Во время операции должен присутствовать неонатолог и при необходимости детский реаниматолог.

Для производства КС могут быть использованы 4 способа вскрытия передней брюшной стенки (Рисунок 1):

  • Нижнесрединный разрез, линия а;
  • Нижнесрединный разрез с обходом пункта;
  • Разрез по Пфанненштилю, линия б;
  • Разрез по Джоэл-Кохену, линия в [6].

Зашивание операционной раны матки после кесарева сечения.

Очень большое значение имеет техника наложения швов на матку и шовный материал (синтетические рассасывающиеся нити: викрил, дексон, монокрил или сафил). Правильное сопоставление краев раны – одно из условий профилактики инфекционных осложнений, прочности рубца, предотвращающего разрыв матки при последующих беременностях и родах. Используются двух- или однорядные мышечные швы. Во многих клиниках предпочитают ушивать разрез на матке двухрядными мышечно-мышечными сафиловыми или викриловыми швами, при этом используют как отдельные, так и непрерывные швы.

Многие акушеры-гинекологи предпочитают накладывать на разрез матки непрерывный однорядный шов по Ревердену. Существует мнение, что непрерывный шов вызывает ишемию миометрия, что в дальнейшем может приводить к развитию несостоятельности рубца. Поэтому накладываются отдельные швы на расстоянии не более 1 см [7,8,9].