Как лечить хламидиоз у детей?

Хламидиоз у детей

. или: Урогенитальный хламидиоз, хламидийный уретрит, хламидийный цервицит, хламидийная инфекция

Хламидиоз — заболевание, передающееся половым путем, вызываемое хламидиями (микроорганизмы, способные к размножению внутри клеток организма человека). Хламидиоз является самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, проявляется, как правило, воспалением канала шейки матки (эндоцервицит) у женщин и воспалением мочеиспускательного канала (уретрит) у мужчин. Заболевание часто протекает бессимптомно, или проявления его выражены слабо, в связи с чем при длительном существовании хламидийной инфекции в организме часто развиваются осложнения.

  • Мужчины
  • Женщины
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Инкубационный период
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы хламидиоза у ребенка

При инфицировании во время беременности или во время родов хламидиозом у новорожденных может развиться коньюктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), фарингит (воспаление глотки) или пневмония (воспаление легких).

При хламидиозе у детей и подростков наблюдаются:

  • выделения из половых органов (желтоватые, с неприятным запахом);
  • чувство жжения и/или дискомфорт в наружных половых органах, усиливающееся при мочеиспускании;
  • тянущие боли в нижних отделах живота;
  • повышение температуры тела до 37 – 37,5° С.

Инкубационный период хламидиоза у ребенка

Формы хламидиоза у ребенка

Причины хламидиоза у ребенка

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика хламидиоза у ребенка

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились необычные выделения из уретры, половых путей, дискомфорт и жжение в области наружных половых органов, уретры при половом акте или мочеиспускании, были ли незащищенные половые контакты, как давно и т.д.).
  • Общий и гинекологический (урологический) осмотр (врач может выявить признаки воспаления, указывающие на хламидиоз).
  • Микроскопия гинекологического (урологического) мазка (в соскобе из уретры, влагалища и шейки матки определяют количество лейкоцитов (белых кровяных телец), оценивают наличие и количество микроорганизмов под микроскопом).
  • Люминесцентная микроскопия. Мазки из мочеполовых органов обрабатывают специальным веществом и изучаются под микроскопом, при этом хламидии « светятся» ярко-зеленым светом.
  • Культуральное исследование на селективных средах (посев выделений из половых путей на специальную среду) — позволяет выявить возбудителя и отделить хламидии от других микроорганизмов, а также определить концентрацию микроорганизмов в материале. Материалами для исследования служат соскобы из мочеполового тракта и моча пациента. Метод также позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам.
  • Серологические методы — позволяют обнаружить в крови антитела к хламидии (специальные белковые вещества, которые вырабатываются иммунными клетками организма для обнаружения и уничтожения микроорганизмов).
  • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – высокоточный метод, основанный на обнаружении генов (фрагменты ДНК) хламидий в выделениях из уретры (мочеиспускательного канала), канала шейки матки, влагалища.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза у девушек – позволяет выявить хроническое воспаление при хламидиозе, поражение маточных труб, развитие спаечного процесса (образование рубцовых перегородок, нарушающих проходимость маточных труб).
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) предстательной железы у юношей. Метод позволяет выявить признаки воспаления в органе.

Лечение хламидиоза у ребенка

Осложнения и последствия хламидиоза у ребенка

Профилактика хламидиоза у ребенка

  • Соблюдение правил личной гигиены.

Для подростков, ведущих половую жизнь, также:

  • исключение случайных половых связей;
  • использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах;
  • регулярное (1 раз в год) обследование обоих партнеров на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе и на хламидиоз;
  • регулярное посещение гинеколога 2 раза в год для девушек, ведущих половую жизнь;
  • регулярное посещение уролога 1 раз в год для юношей, ведущих половую жизнь;
  • обращение к врачу после незащищенного полового акта или при появлении тревожных симптомов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Что делать при хламидиозе?

  • Выбрать подходящего врача гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Хламидиоз

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Каранашев Артур Адамович

Кибец Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

«Вести. Дежурная часть», ТВ-программа, телеканал «Россия-24» (май 2018г.)

Хламидиоз – одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), вызываемая хламидиями (Chlamydia trachomatis). По статистике, у более чем 10% сексуально активных людей выявляется хламидиоз (это, в 2-3 раза чаще, чем, например, заболеваемость гонореей).

Из-за скрытого течения инфекции заболевание приобретает хроническое течение и поражает различные другие органы. Так, у пациентов с хламидиозом могут развиться конъюнктивит, пневмония, артрит хламидийной природы. Хламидиоз становится и основной причиной уретритов, простатитов, цервицитов, бесплодия. Хламидиоз у женщин может привести к невынашиванию беременности (выкидышу), патологии развития плода.

В России хламидиозом ежегодно заболевают порядка 1,5 миллиона человек. Опасность хламидиоза заключается в том, что у 75% женщин и 50% мужчин типичные признаки хламидиоза отсутствуют, и человек достаточно продолжительное время может не знать о том, что болен хламидиозом.

Урогенитальный хламидиоз вызывается хламидией, которая имеет свойства бактерии и вируса. Подобно вирусу, хламидия живет внутри клетки, а по своему строению она напоминает бактерию. У хламидии имеются 2 жизненных цикла: инфекционная стадия (когда она живет вне клетки) и ретикулярная стадия (когда она обитает в клетке, как паразит).

У хламидиоза инкубационный период длится от 1 до 6 недель. Хламидии редко встречаются изолированно, чаще всего им сопутствуют гонококки, трихомонады, мико-и уреаплазмы, цитомегаловирус, вирус герпеса и папилломы человека.

Хламидиоз у женщин

Хламидиоз у женщин – нередко скрыто протекающее заболевание, которое трудно распознать на начальном этапе. Поэтому от хламидиоза достаточно много осложнений, например, бесплодие. Если у женщины был выявлен хламидиоз при беременности, то имеется опасность выкидыша и заражения плода.

Заболевание может иметь острую и хроническую форму. Острый хламидиоз у женщин отличается несложным течением болезни, при котором поражается нижняя часть мочеполовых путей.

Если упустить время, то развивается хронический хламидиоз, охватывающий уже и верхние мочевые пути.

Диагностика хламидиоза у женщин

Диагностика хламидиоза у женщин

Диагностика хламидиоза у женщин

Симптомы хламидиоза

Симптомы хламидиоза у женщин похожи на симптомы других заболеваний, полученных половых путем:

  • выделения из влагалища серо-желтого цвета, имеющие зловонный запах;
  • боли в низу живота;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • зуд и жжение при мочеиспускании;
  • слабость, повышенная температура тела;
  • нарушения менструального цикла.

Запущенная форма хламидиоза может вызвать следующие осложнения:

  • воспаление органов малого таза;
  • развитие внематочной беременности;
  • снижение иммунитета;
  • бесплодие;
  • синдром Райтера.

Хламидиоз у мужчин

Хламидиоз у мужчин поражает глаза, прямую кишку и уретру. Симптомы хламидиоза напоминают слабовыраженный уретрит.

Симптомы хламидиоза у мужчин выражаются следующими проявлениями:

  • мутная моча с гноем;
  • слабость;
  • опухшие и болезненные на ощупь яички;
  • небольшая боль при мочеиспускании;
  • выделения при хламидиозе могут содержать капельки крови.

Могут быть следующие последствия хламидиоза:

  • болезнь Рейтера, развитие уретрита, артрита и конъюнктивита, поражение кожных покровов;
  • простатит, проктит;
  • сужение мочеиспускательного канала вследствие образования рубцов на его слизистой, при котором может потребоваться хирургическая операция;
  • нарушение сперматогенеза, бесплодие у мужчин.

Хламидиоз у детей

Нередко ребенок получает заражение хламидиозом при рождении от матери. Почти у половины зараженных хламидиозом младенцев из-за действия инфекции развивается конъюнктивит, у каждого седьмого малыша — хламидийная пневмония. Могут быть поражены уши, нос.

Причины хламидиоза

Хламидиоз может передаваться через:

  • естественно-родовые пути;
  • половой контакт с инфицированным партнером;
  • постельное белье и предметы личного пользования;
  • места общего пользования (сауна, бассейн, ванна, душевая кабина);
  • от матери к плоду во внутриутробном развитии.

Диагностика хламидиоза

Эффективность лечения хламидиоза и других ИППП напрямую зависит от правильности диагностики. В нашей клинике проводятся все необходимые в данном случае обследования: уретроскопия, анализы на хламидиоз (выявление хламидий культуральным методом, методом ПЦР, обнаружение хламидийных антител в сыворотке крови (IgG, A) и др.).

Лечение хламидиоза

После проведения диагностики хламидиоза и других ИППП и установки диагноза врач назначает соответствующее лечение. В интернете масса советов, как лечить хламидиоз, в том числе с помощью народных рецептов. Однако схема лечения хламидиоза подбирается индивидуально для каждого пациента. Важно, чтобы терапия носила комплексный характер и включала антибактериальные, иммуностимулирующие, а также местные противовоспалительные препараты. Только травами вылечить как хламидиоз, так и другие половые инфекции невозможно, однако можно с их помощью облегчить симптомы. Препараты для лечения хламидиоза – это антибиотики в первую очередь.

Читайте также  Морской соль для ванны

Курс лечения хламидиоза рассчитан на 3 недели, и пройти его должны одновременно оба партнера.

Врач прописывает антибиотики, исходя из тяжести заболевания хламидиозом, результатов ваших анализов, в зависимости от того, какие органы затронуты инфекцией.

Если сам препарат и его дозировка выбраны неправильно, то бактерии будут устойчивы к этому антибиотику. Во время лечения хламидиоза врач учитывает фактор привыкания к антибиотику и назначает в курсе лечения хламидиоза антибиотики из разных фармакологических групп.

Во время лечения антибиотиками вы должны будете беречь себя от солнца. Также требуется воздержание от интимных контактов на время лечения.

Как правило, для исключения рецидива рекомендуется повторный курс лечения. Доказательством излечения служат отрицательные результаты анализов на хламидиоз у обоих партнеров.

Врачи-урологи «МедикСити» знают, как вылечить хламидиоз и другие заболевания урологического направления — простатит, уретрит, аденому предстательной железы, цистит, пиелонефрит, урогенитальную папилломавирусную инфекцию, варикоцеле, импотенцию, мужское бесплодие и т.д. Мы располагаем всем необходимым для этого – новейшим оборудованием, современными методиками, богатым опытом диагностики и лечения урологических болезней. Помните, что несвоевременное или неправильное лечение грозит серьезными осложнениями. Поэтому старайтесь внимательно относиться к своему здоровью!

Как лечить хламидиоз у детей?

Плиева Залина Александровна, кандидат медицинских наук
(гинеколог детей и подростков)

Среди болезней, передаваемых половым путем, хламидиозы в последнее время вышли на первое место и значительно упрочили свои позиции. Хламидии напоминают «бомбу замедленного действия», болезнь, никак не проявляя себя, может «взорваться» в любой момент. Важное значение имеет выявление и своевременное лечение гинекологических проявлений хламидийной инфекции у девочек, так как именно эта инфекция почти у 15% взрослых женщин является причиной бесплодия.

Хламидии — это внутриклеточные микроорганизмы, которые являются причиной многих заболеваний, как у взрослых, так и у детей. Существует несколько типов хламидий, из них угрожают детям: хламидия трахоматис (Chl. trachomatis, вызывающая патологию мочеполовых путей; хламидия пневмония (Ch. pneumoniae ) и хламидия пситтаци Сh. psittaci), поражающие органы дыхательных путей.
Заражение хламидиями происходит обычно половым путем, но доказаны и другие пути заражения: внутриутробно — при заглатывании околоплодных вод; в родах — при прохождении через инфицированные родовые пути матери, восприимчивость младенцев в этой ситуации составляет 50%; бытовым путем — при использовании общих предметов туалета (полотенце, мочалка), пользовании общей постелью и т.д. Кроме того, источниками хламидий пневмония и пситаци могут быть птицы (попугаи, голуби и т.д).

У детей хламидии вызывают заболевания мочеполового тракта (вульвиты, вульвовагиниты, циститы, пиелонефриты), болезни дыхательной системы (бронхиты, пневмонии), конъюктивиты, артриты, а также поражение сердечной мышцы и развитие атеросклероза в будущем.

Хламидии являются слабым раздражителем для иммунной системы и поэтому в отличие от других инфекций (корь, ветрянка) не вызывают бурного ответа организма в виде повышения температуры, изменения в анализах крови и т.д., таким образом болезнь легко переходит в хроническую форму, поскольку ее начала, острого периоду просто не замечают. При этой болезни не происходит выработки активного иммунитета, то есть, если вылеченный ребенок вновь столкнется с этой инфекцией, он опять заболеет.

Обычно родители при обнаружении у них хламидийной инфекции, приводят на обследование своих детей и, как правило, у них выявляется этот микроорганизм. Хотя и не всегда.
Опасность хламидийной инфекции состоит в несоответствии между внешними проявлениями болезни и тяжелыми ее последствиями. Чаще всего жалобы отсутствуют, но иногда внимательные мамы замечают, что у девочки есть покраснение наружных половых органов (вульвы). Выделения или зуд появляются только при присоединении вторичной инфекции — стафилококков, стрептококков, грибов. Между тем болезнь прогрессирует, поражая органы половой системы.

Существует несколько методов диагностики хламидийной инфекции. Наиболее информативным на сегодня является так называемый метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), достоверность которого более 90%. Но, к сожалению, проводят его далеко не во всех лечебных учреждениях. Материалом для исследования служит мазок из влагалища, в котором обнаруживают сам возбудитель (антиген). По анализу крови, взятому из вены, определяют антитела, то есть, как реагирует иммунная система ребенка на присутствие этого микроба в организме. Необходимо проводить комплексное обследование, чтобы иметь более четкое представление о болезни.
Течение хламидийной инфекции в значительной степени зависит от состояния организма ребенка, особенностей его иммунной системы. Осложняет ситуацию то, что заражение девочки в основном происходит во время рождения, а выявляют инфекцию гораздо позднее и заболевание переходит в хроническую форму. Второй сложностью лечения является то, что хламидии имеют уникальный цикл развития и антибиотики действуют на них только на определенном этапе. В-третьих, те антибиотики, к которым наиболее чувствительны хламидии, чаще всего противопоказаны в детском возрасте. И, наконец, необходимо заставить организм помочь в борьбе с этой инфекцией. Для этого назначают препараты, повышающие иммунитет ребенка. Но эти трудности разрешимы — при своевременной диагностике и назначении правильного лечения победить болезнь можно.

Советы по профилактике: обратите внимание на частые конъюнктивиты или частый затяжной кашель у вашей малышки; стирайте детское белье отдельно; обязательно проглаживайте трусики; ребенок должен спать отдельно.

Атипичная пневмония

Поделиться:

Одиннадцатилетняя девочка лихорадила уже неделю. Кроме температуры ее мучил мучительный кашель и слабость. А начиналось все постепенно — сначала заболело горло, потом немного забеспокоили уши, а спустя несколько дней началась лихорадка.

Участковый педиатр действовал решительно: уже был получен клинический анализ крови, который показал повышение СОЭ до 30, в остальном патологии не было. Также доктор успел сделать девочке рентгенограмму грудной клетки, — следовало исключить воспаление легких. Впрочем, описание рентгена гласило, что в легких не наблюдалось очаговых и инфильтративных изменений.

Таким образом, пневмония не подтвердилась. Но, несмотря на нормальную рентгенограмму, участковый назначил антибиотики: сначала амоксициллин — без эффекта, потом, ввиду того, что температура сохранялась, — цификсим. Однако эффекта все равно не было. На момент моего осмотра температура шкалила уже восьмые сутки, кашель был неукротим и мучителен.

«Так что чем мы болеем — совершенно непонятно», — резюмировала мама девочки. Тем не менее я на 90 % подозревал, в чем, собственно, дело.

Микоплазменная респираторная инфекция

Как ни странно, средства массовой информации иногда помогают заподозрить диагноз. Когда по всем каналам трубят, что настала эпидемия гриппа — глупо не учитывать эти данные. И сейчас благодаря СМИ я точно знал, что гриппа в городе еще нет, зато интернет-издания переполнены информацией о вспышках микоплазменной пневмонии в различных регионах России, включая наш северо-запад, а также в пограничных странах, например в Финляндии.

Типичная, классическая, пневмония чаще всего вызывается пневмококком, гемофильной инфекцией типа В. Характеризуется острым началом, часто после переохлаждения, высокой лихорадкой, интоксикацией, очень плохим самочувствием, тяжелым течением. Клинический анализ крови обычно с явными признаками воспаления, на рентгене хорошо определяется интенсивная инфильтрация. При такой пневмонии хорошо работают обычные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины и многие другие.

При атипичной пневмонии часто наблюдается стертое длительное течение. Она развивается постепенно, температура иногда вовсе отсутствует. На рентгенограмме бывает неочевидная картина.

Атипичное воспаление легких вызывается микоплазмами, хламидиями и легионеллой, которые являются внутриклеточными возбудителями, оно лечится не всеми видами антибиотиков. Наиболее эффективно на эти микробы действуют макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Когда ты говоришь, что респираторная инфекция, возможно, вызвана микоплазмой, родители зачастую напрягаются и пугаются. Приходится объяснять, что микоплазмы бывают разные — и здесь речь идет не о половой микоплазме, а о респираторной, которая передается обычным воздушно-капельным путем.

Особенности лечения

Но вернемся к нашей пациентке. Для меня было очевидно, что пневмония, даже не видимая на рентгене, должна быть. Надо было попытаться это подтвердить. Обычно я заставляю пациентов изрядно потрудится. Им приходится долго и глубоко дышать, пока я не прослушаю все отделы легких.

Примерно через пять минут аускультации мои старания увенчались успехом — в самом низу правого легкого, около позвоночника, я обнаружил четкий участок мелкопузырчатых и скрипучих сухих хрипов, не исчезающих после кашля, — классический симптом пневмонии. Воспаление в этом месте вполне можно было не разглядеть на рентгенограмме.

Читайте также:
Инфекционный мононуклеоз

Ну а неэффективность антибиотиков объяснялась просто — ни амоксициллин (пенициллин), ни цефиксим (цефалоспорин) не действуют на микоплазму. К сожалению, такие антибиотики, как фторхинолоны, эффективные при пневмониях любой этиологии у взрослых, пациентам до 15 лет запрещены. Зато для детей у нас есть макролиды — азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др. Я назначил кларитромицин.

Читайте также  Заживление пупка у новорожденных

Вскоре после его назначения пациентка перестала лихорадить и, в общем, пошла на поправку. Что интересно, пришли мазки из зева, которые опять же успел назначить неугомонный участковый (за что ему отдельный респект). И в них выявилась Mycoplasma pneumoniae, что окончательно подтвердило наш диагноз. Другое дело, что теперь закашляли все остальные члены семьи.

Может ли пациент поправиться от респираторного микоплазмоза самостоятельно, без антибиотиков? Да. Если респираторный микоплазмоз не сопровождается пневмонией, то лучше, как и при обычном гриппе, обойтись без антибиотиков.

Однако стоит соблюдать золотую середину. Если у пациента продолжается кашель более 3–4 недель, то мы рекомендуем антибиотики, так как это позволяет избавить больного от симптомов.

Кроме того, неприятной особенностью респираторной микоплазмы является ее связь с обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Так, в нескольких исследованиях показано, что микоплазменная инфекция может как ухудшать течение уже имеющейся астмы, так и имитировать ее.

В отличие от классической пневмонии, от атипичной пневмонии нет вакцин. Поэтому нужно быть настороже, и если симптомы усиливаются, то это тот самый случай, когда применение антибиотиков оправдано.

Схема лечения осложненного хламидиоза

Схема лечения осложненного хламидиоза

(органов малого таза и мошонки)
Схемы лечения хламидиоза зависят от степени манифестации клинических проявлений заболевания.
При островыраженных воспалительных явлениях, преимущественно обусловленных сочетанной бактериальной инфекцией. На I-м этапе проводится базисное лечение: антибиотикотерапия (доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня или вильпрафен 500 мг 2 раза в день), иммунокоррекция (амиксин или полиоксидоний по схеме), антиоксиданты, витаминотерапия.
На 7-10 день от начала лечения присоединяется системная энзимотерапия. Антимикотики по показания.
На II-м этапе – восстановительном: гепатопротекторы, физиотерапия (ультразвуковое, лазеромагнитные воздействия на область вовлеченных в процесс органов). Местно выполняются инстилляции, микроклизмы, ванночки раствором перфторана или 0,05% раствором хлоргексидина, в последующем антибиотики.
При вялотекущнем воспалительном процессе на I-м этапе – подготовительном проводится: индуктотерапия пораженных органов (2- 3 недели), иммуно-коррекция (амиксин по схеме 4 недели или полиоксидоний по 6 мг в/м через день на курс 10 инъекций), системная энзимотерапия (по схеме 2 недели), местное лечение (инстилляции, ванночки, микроклизмы) 0,05% раствором хлоргексидина.
На II-м этапе – базисном через 7-10 дней от начала лечения: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня или вильпрафен 500 мг 2 раза в день, антимикотики по показаниям. Антиоксиданты. Поливитамины. Адаптогены.
На III-м этапе – восстановительном: гепатопротекторы, физиотерапия (ультразвуковые, лазеромагнитные воздействия) на область пораженного органа. Препараты гиалуронидазы (лидаза по 64 ЕД п/к через день № 15). Бификол по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели. Местное лечение (инстилляции, ванночки, микроклизмы) раствором перфторана, эубиотики в тампонах во влагалище, антиоксиданты.
Женщинам с эктопией шейки матки местное лечение с использованием ферментов, средств усиливающих пролиферацию, а также средств, вызывающих деструкцию тканей выполняются только после получения результатов расширенной кольпоскопии и цитологического исследования мазков из экто- и эндоцервикса, исключающих предраковые состояния.
Cхемы лечения хламидиоза представляют сложнейшую проблему, требующую от врача высокой квалификации, обширных знаний в области смежных дисциплин, поскольку назначение даже высокоактивных современных антибактериальных препаратов является неэффективным и, более того ошибочным, приводящим к усугублению течения инфекции. К сожалению, до сих пор единственным доступным методом подтверждения персистирующей формы инфекции остается бактериальная диагностика, позволяющая обнаружить мелкие формы цитоплазматических включений хламидий. Однако, большинство кожно-венерологических учреждений России не имеют возможности использовать этот метод в повседневной практике. В том случае, когда после проведенного комплексного, этапного лечения хламидийной инфекции с использованием антибактериальных препаратов, к которым хламидии природно чувствительны, в контрольных исследованиях вновь обнаруживаются возбудители, назначение повторного курса нецелесообразно. В данных случаях необходима грамотная интерпретация результатов лабораторных исследований. Прежде всего, речь идет о своевременном взятии клинического материала для определения критериев излеченности, причем для каждого метода лабораторной диагностики хламидиоза данные сроки существенно различаются. Немаловажное значение имеют выбор метода диагностики, качество используемых тест-систем, а также уровень профессиональной подготовки исследователя. Таким образом, положительные результаты в контрольных исследованиях регистрируются в следующих случаях:
1. неправильный выбор тактики лечения, в результате чего терапия оказалась неэффективной;
2. несвоевременное определение критериев излеченности;
3. несоблюдение правил взятия и доставки клинического материала для исследования;
4. использование некачественных тест-систем для диагностики;
5. недостаточно профессиональная подготовка исследователя;
6. несоблюдение условий проведения исследования.

Повторный курс антибиотикотерапии показан лишь в случае неполноценного ранее проведенного лечения. При условии полноценного лечения положительные результаты контрольных исследований свидетельствуют о погрешностях в лабораторной службе или о формировании атипичной формы инфекции. Очевидно, что ни в том, ни в другом случае антибиотикотерапия не показана. Обнаружение возбудителя при определении критериев излеченности должно являться предметом обсуждения врача-клинициста и врача-лаборанта с целью выявления возможных ошибок при проведении исследования и выбора методов диагностики для повторных исследований. Диагноз персистирующей хламидийной инфекции один из наиболее сложных и ответственных, устанавливается предположительно (при невозможности бактериологического исследования) на основании:
1. полноценного ранее проведенного лечения;
2. получения положительных результатов в контрольных исследованиях при условии соблюдения всех требований к работе лабораторной службы и техники взятия и доставки клинического материала.

Проблема терапии персистирующей хламидийной инфекции не решена до настоящего времени, и, по мнению большинства исследователей является следствием формирования неадекватного и/или патологического иммунного ответа. Опубликованы результаты исследований, в которых иммунокоррекция выявленных иммунологических нарушений позволила добиться излечения хронической персистирующей хламидийной инфекции без применения антибиотиков в 69% случаев, более того в отдельных случаях отмечено спонтанное излечение от инфекции. Выбор такой схемы лечения хламидиоза у мужчин и женщин без предварительного иммунологического исследования не обоснован, поскольку кроме вышеперечисленных фактов по данным Л.К. Гладковой (1996 г), только у 1/3 больных хламидиозом лимфоциты чувствительны к иммуномодуляторам.
Перспективным представляется применение полиоксидония для лечения атипичных форм урогенитального хламидиоза у больных с выявленными нарушениями иммунологического статуса. Полиоксидоний – новый иммуномодулятор, который является синтетическим сополимером N-окси 1,4 этиленпиперазина, значительно повышает антителообразование, иммунную резистентность организма в отношении различных инфекций. Препарат применялся в виде монотерапии 27 больным, которые были разделены на 2 группы в зависимости от схемы назначения полиоксидония:
1. 6 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции ежедневно, затем 2 раза в неделю, на курс 7 инъекций;
2. по 12 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции через день, затем 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций.

Результаты терапии по этой схеме лечения хламидиоза у мужчин и женщин в обеих группах были сопоставимы. Отмечалось выравнивание показателей иммунограммы. У 23 больных при повторных лабораторных исследованиях хламидии не были выявлены. У 3-х больных при бактериологическом исследовании выявлена реверсия атипичных хламидийных телец. При этом назначение антибактериальных препаратов позволило достичь стойкого клинико-этиологического излечения. Лишь у одного больного на основании результатов клинико-лабораторных сопоставлений отмечалось сохранение персистирующей формы хламидиоза.
Таким образом, подходы к терапии хронической хламидийной персистирующей инфекции определяются исходным состоянием иммунитета и наличием патогенетических предпосылок к хронизации процесса, т.е. лечение в каждом конкретном случае должно проводиться строго индивидуально.
Недостаточная эффективность этиотропной терапии урогенитального хламидиоза обусловила разработку альтернативных методов лечения, таких как эндолимфатическая антибиотикотерапия, или лечение аппвратом “Уро-Бифон”.
На кафедре дерматовенерологии РМАПО разработано лечение осложненного хламидиоза (уретрогенный простатит, аднексит) — метод эндолимфатической антибиотикотерапии. Вибромицин в дозе 100 мг вводился эндолимфатически через катеризованный лимфатический сосуд на стопе 1 раз в сутки в течение 7 дней с последующим пероральным приемом данного антибиотика по 100 мг 2 раза следующие 7 дней. Элиминация хламидий при этом наблюдаемых больных (как мужчин, так и женщин) достигала 100%.
Р.М. Загртдинова и соавт. (1999 г) изучали эффективность использования аппарата “Уро-Бифон” при лечении урогенитальной хламидийной инфекции. Аппарат “Уро-Биофон” разработан в России (руководителем группы С. Петренко), излучает модулированные электромагнитные волны нетепловой интенсивности в ближнем ИК-диапазоне. В клинике Республиканского КВД (Ижевск) монотерапия аппаратом “Уро-Бифон” проведена 2150 больным хламидиозом (1030 мужчин и 1120 женщин). Эффективность лечения достигнута в 64%. Авторами отмечается значительное повышение качества антибиотико-терапии в сочетании с лечением аппаратом “Уро-Биофон”. Антибиотики (сумамед, ровамицин, доксициклин) назначались по стандартным схемам. Облучение аппаратом “Уро-Биофон” проводилось по 22-24 с ежедневно – 14 дней, затем 1 раз в 3 дня в течение следующих 14 дней и далее 1 раз в неделю № 6.
Лечение хламидиоза у беременных должно быть также комплексным, этапным, с учетом физиологических противопоказаний. В базисной – антибиотикотерапии используются следующие медикаменты: эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 дней; ровамицин по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 14 дней.

Читайте также  Признаки сальмонеллы у детей

Реактивный артрит

В последние годы отмечается рост заболеваемости реактивным артритом. Причины и механизм развития болезни изучены далеко не полностью, но уже существуют клинически подтвержденные схемы лечения, позволяющие подавлять воспалительный процесс на ранних стадиях. Надеемся, что информация из этой статьи поможет пациентам своевременно заподозрить заболевание и обратиться за медицинской помощью. Как лечить реактивный артрит, хорошо знают специалисты московской клиники «Парамита».

Что такое реактивный артрит (РеА)

Термин «реактивный артрит» впервые был использован более 50 лет назад для названия артритов, развивающихся после перенесенного иерсиниоза при отсутствии в суставах возбудителей инфекции. Но уже через несколько лет это название стали связывать с некоторыми инфекциями желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов и носоглотки.

В настоящее время реактивным артритом считается негнойное воспаление суставов, развивающееся не позднее, чем через 6 – 8 недель после перенесенной урогенитальной, кишечной или носоглоточной инфекции. Код по МКБ-10 М02.

Болеют чаще молодые мужчины в возрасте 17 – 40 лет после перенесенных половых инфекций (женщины болеют значительно реже). У детей, подростков, а также лиц любого возраста и пола реактивный артрит может развиваться после перенесенных кишечных инфекций, а также инфекций носоглотки.

Распространенность РеА в нашей стране среди взрослых около 43 на 100000 населения, среди детей — 99, среди подростков — 172. Заболеваемость растет, что во многом связано с генетической предрасположенностью, бессимптомным течением инфекций и несвоевременным назначением адекватного лечения.

Выделяют также синдром Рейтера, развивающийся после перенесенной урогенитальной инфекции и проявляющийся в виде трех основных симптомов: артрита, конъюнктивита и уретрита.

Причины заболевания

Основными причинами реактивного артрита являются перенесенная инфекция и генетическая предрасположенность. К инфекциям, способным вызывать РеА, относятся:

  • урогенитальная форма РеА – хлимидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  • кишечная форма РеА – шигенеллез (дизентерия), сальмонеллез, иерсиниоз, кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой;
  • носоглоточная форма – перенесенные носоглоточные инфекции, вызванные стафилококковой, стрептококковой и др. инфекцией.

Перенесенная инфекция является триггером (пусковым фактором), запускающим цепь иммуно-аллергических и воспалительных реакций. Происходит это преимущественно у генетически предрасположенных лиц, имеющих в организме антиген HLA–B27, вызывающий дисбаланс в иммунной системе, что приводит к усиленному образованию простагландинов и цитокинов – биологически активных веществ, вызывающих воспаление.

Длительный воспалительный процесс поддерживается также не полностью удаленными инфекционными возбудителями и появлением антител к ним. Особенно длительно протекают реактивные артриты, вызванные урогенитальной инфекцией (хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами), внедряющейся в клетки и сохраняющей жизнеспособность в течение длительного времени. Сбои в иммунной системе вызывают аллергические и аутоиммунные (с аллергией на собственные ткани организма) процессы, также поддерживающие длительное воспаление.

Симптомы реактивного артрита

Независимо от причины заболевания, реактивный артрит развивается одинаково. К моменту появления первых симптомов реактивного артрита все проявления триггерной инфекции заканчиваются или протекают незаметно.

Первые признаки РеА

Заболевание начинается через 3 – 30 дней (иногда больше) после перенесенной инфекции остро с повышения температуры тела, головной боли, недомогания, появления воспалительного процесса в суставах. Поражаются чаще один или несколько асимметрично расположенных суставов нижних конечностей. Чаще всего это коленный, голеностопный и суставы пальцев стоп.

Кожа и подкожные ткани над пораженным суставом покрасневшие, отекшие, болезненные. Иногда сразу же появляются боли в нижней части спины – признак поражения крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника. При появлении первых признаков воспаления суставов необходимо обращаться в врачу. В клинике «Парамита» вам обязательно помогут.

Явные симптомы

Реактивный артрит может протекать в виде:

  • острого воспалительного процесса – до 3-х месяцев;
  • подострого – в течение 3 – 6 месяцев;
  • затяжного – 6 – 12 месяцев;
  • хронического – более 12 месяцев;
  • рецидивирующего – с рецидивами и ремиссиями.

Кроме симптомов реактивного артрита с болями и нарушением функции пораженных суставов характерно также поражение околосуставных тканей – связок, сухожилий, околосуставных капсул (энтезиты). Особенно характерно поражение пятки (подпяточный бурсит), сопровождающееся сильными болями и воспаление околосуставных тканей, а также 1-го пальца стопы с покраснением и отеком тканей – «палец-сосиска». Такие симптомы могут полностью нарушать функцию нижних конечностей – передвигаться становится невозможно из-за боли.

РеА урогенитального происхождения часто сочетается с длительно протекающим уретритом у мужчин или цервицитом у женщин, а также с поражением глаз (синдром Рейтера). Поражение глаз может протекать в виде небольшого конъюнктивита, но в некоторых случаях поражаются и более глубокие оболочки глаза.

Иногда при реактивном артрите появляются псориазоподобные высыпания на коже, ладонях и подошвах, а также похожие на псориатические поражения ногтей. На слизистой полости рта появляются безболезненные эрозии. Возможно также увеличение лимфатических узлов в паховой области.

Опасные симптомы

Наиболее опасным является реактивный артрит, связанный с урогенитальной инфекцией. Эта форма заболевания склонна к длительному рецидивирующему течению с последующим формированием ревматоидоподобного течения. Поэтому очень важно своевременно проводить адекватное лечение артрита.

Чем опасно заболевание

Опасность реактивного артрита в том, что он может перейти в длительно протекающее хроническое рецидивирующее заболевание с трудом поддающееся лечению.

Стадии РеА

Воспалительный процесс в суставах протекает в несколько стадий:

  • начальная – при остром начале появляются общие симптомы: лихорадка, головная боль, недомогание, а также воспаление, отечность и болезненность суставов; вначале чаще поражаются голеностопные суставы и суставы 1-го пальца стопы;
  • развернутая — асимметричное поражение суставов ног (снизу вверх), начиная от голеностопных суставов до коленных; появляются боли в нижней части спины, связанные с поражением суставов позвоночника, кожные высыпания, эрозии на слизистых, увеличение лимфоузлов; при синдроме Рейтера – конъюнктивиты и уретриты;
  • завершающая – при кишечной и носоглоточной форме реактивного артрита воспалительный процесс заканчивается через 3 месяца выздоровлением; при подостром течении процесс может длиться до 6 месяцев и также заканчиваться выздоровлением; урогенитальная форма РеА часто протекает хронически.

Возможные осложнения

Реактивный артрит нужно начинать лечить как можно раньше.

При длительном хроническом течении синдрома Рейтера возможно поражение зрительного нерва и слепота, а также к поражение репродуктивной системы и бесплодие.

Что делать при обострении

Если воспалительный процесс принял хроническое рецидивирующее течение, то необходимо проводить длительное лечение под контролем врача. При появлении первых признаков рецидива реактивного артрита следует:

  • ограничить двигательную активность;
  • принять лекарство из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) – Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам; таблетку любого средства можно принять внутрь, а наружно нанести на область пораженного сустава крем, гель или мазь с тем же составом;
  • срочно обратиться к лечащему врачу за назначением адекватного лечения.

Возможная локализация воспаления

При кишечной и урогенитальной формах реактивного артрита чаще поражаются суставы нижних конечностей. При носоглоточной форме – суставы верхних конечностей и височно-челюстной сустав.

Артрит нижних конечностей

Поражение нижних конечностей преимущественно начинается с больших пальцев ног и поднимается вверх (симптом лестницы), асимметрично поражая вышележащие суставы. При реактивном артрите воспаляются от одного до пяти суставов:

  • межфаланговые пальцев ног; чаще всего поражается I палец стопы, он отекает и краснеет – симптом «палец-сосиска»;
  • голеностопные с поражением окружающих тканей; особенно характерно поражение сухожилий и связок в пяточной области с формированием рыхлых пяточных шпор, что вызывает постоянную боль, усиливающуюся при хождении и наступлению на пятку;
  • коленные – для этой локализации характерно образование большого количества экссудата (воспалительной жидкости в суставе), что приводит к образованию подколенных кист; разрыв кист приводит к развитию тромбофлебитов и нарушению венозного кровообращения;
  • тазобедренные – поражается редко, протекает в виде умеренных суставных болей.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны