У ребенка пониженный тонус мышц

У ребенка пониженный тонус мышц

Гипотонус: как скорректировать
тонус мышц у малыша

Во время общего осмотра малыша до года родители могут услышать диагноз
«гипотонус». Так врачи называют состояние, когда по причине слабости
мышечные волокна не напрягаются и не сокращаются. 2

В данной статье мы рассмотрим, почему возникает гипотонус, как проявляется,
какие последствия может иметь данное состояние, стоит ли его бояться и почему.
И, конечно, расскажем, какие имеются методы лечения и коррекции данного синдрома.

Как выявляется гипотонус

Слабость мышц, как правило, выявляется на одном из первых осмотров новорожденного.
Врач смотрит:

как сокращаются и
расслабляются мышцы
у ребенка

какие хаотические
спонтанные движения
он совершает

как проявляются
безусловные рефлексы
(автоматизмы)

У здорового новорожденного мышечный тонус всегда выражен симметрично. Это можно проверить, изучив расположение складочек: они должны располагаться одинаково на правых и левых ручках и ножках младенца.

В течение первых месяцев сгибательные мышцы малыша находятся в состоянии повышенного тонуса, поэтому в состоянии покоя:

  • руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу
  • бедра и колени подтянуты к животу, стопы – приподняты
  • кисти сжаты в кулачки
  • большие пальцы рук лежат под четырьмя остальными

Из-за повышенного тонуса движения малыша ограничены. Из-за этого
не стоит волноваться. К четырем месяцам жизни эта особенность
(«скованность» – как ее называют неврологи) исчезает. 1

При синдроме гипотонуса мышцы ребенка не сокращаются
должным образом из-за снижения их тонуса.

Обычно педиатр или невролог достаточно легко и быстро диагностирует гипотонус.
Существует специальная методика, которая позволяет это сделать. 2

Оценивается поза малыша

Поза «лягушки» свидетельствует о снижении тонуса в верхних и нижних конечностях.

Поза «легавой собаки» (голова запрокинута, туловище вытянуто, руки плотно прижаты к грудной клетке, ноги подтягиваются к животу) может указывать на гипотонус в верхних конечностях.

Если одна рука ребенка лежит рядом с туловищем, а другая активна, то это явный признак гипотонуса в менее активной конечности. 3

Другие приемы для подтверждения сниженного тонуса

Например, проверяют, так называемый, симптом «возврата». Ножки ребенка, лежащего на спине, осторожно разгибают и в выпрямленном состоянии прижимают к столу на 5 секунд. Затем врач убирает свои руки. В норме ножки малыша сразу же возвращаются в исходное положение. При гипотонусе полного возврата не происходит.

Другой прием. Обхватив грудь ребенка, врач осторожно переводит его в вертикальное положение вниз головой. О снижении тонуса говорят свисающие голова и ноги, а в тяжелых случаях мышечной гипотонии – и руки тоже. 2

Оценка тонуса мышц методом пальпации

Поочередно проверяются различные группы мышц в процессе сгибания и разгибания конечностей.

Вялость и дряблость мышц свидетельствует о гипотонии (а напряженность, плотность, наоборот, о гипертонусе). 2

«Проба на тракцию»

Лежащего на спине ребенка берут за запястья и осторожно тянут на себя, стараясь привести его в сидячее положение. В норме ребенок должен сначала разогнуть руки, а потом всем телом подтянуться, как бы помогая врачу.

При пониженном тонусе малыш не будет подтягиваться, голова может запрокидываться назад. 2

Проверка шагового рефлекса
(свойственен детям до 2-месячного возраста)

Малыша приподнимают над твердой поверхностью так, чтобы его ножки касались стола полной стопой. Почувствовав опору, ребенок должен проявить врожденный рефлекс и совершить небольшие шажочки. При гипотонусе малыш не сделает шаги или постарается присесть. 2

Почему возникает гипотонус

Считается, что чаще всего гипотонус возникает у недоношенных детей и сохраняется до 1,5-2 месяцев. После – может проявиться гипертонус сгибателей, который иногда удерживается до 5-6 месяцев жизни.

У доношенного новорожденного снижение мышечного тонуса, как правило, связано с перинатальным поражением центральной нервной системы вследствие внутриутробной патологии, родовой травмы, асфиксии или повышенного уровня содержания билирубина в крови. 2

Могут ли родители самостоятельно
заподозрить гипотонус

Мама, наблюдающая за новорожденным в течение всего дня, конечно же, не может не заметить ряд симптомом, которые должны ее насторожить: 2

Ребенок очень спокойный, вялый во время бодрствования, много спит.

Ручки и ножки во время сна расслаблены и выпрямлены. Ладошки полностью раскрыты.

Неудобное для других детей разведение ножек до угла в 180°С будет абсолютно комфортным для грудничка с пониженным тонусом.

Плохой аппетит: малыш вяло и безынициативно сосет грудь или даже отказывается от грудного вскармливания.

Не пытается держать головку.

Даже при обнаружении этих симптомов не спешите делать выводы. Обязательно покажите малыша педиатру и неврологу. Только специалист может поставить окончательный диагноз. Причем, чем раньше, тем проще и быстрее пройдет лечение, или будут исключены возможные патологии.

Может ли ошибиться врач

Не ошибиться, а, скорее, перестраховаться. Е.О. Комаровский в своих статьях говорит о том, что чаще всего детские неврологи больше «перестраховываются, чем действительно выявляют мышечную гипотонию». В любом случае он рекомендует сохранять спокойствие.

Впрочем, не стоит исключать ошибки. Так, например, гипотонус бывает связан с довольно часто встречающимися у младенца переходными состояниями от сна к бодрствованию. Если малыш непосредственно перед приемом спал и проснулся на пеленальном столике у врача, у него в этот момент вполне может быть снижение тонуса мышц, и это нормально. 3

Малыши с гипотонусом позже начинают удерживать голову, хватать и держать игрушки, сидеть и ходить.

Малыш будет отставать в физическом развитии от других своих сверстников. Нет сил – нет движения, а значит, рост костей будет замедляться. Слабость мышц способствует искривлению позвоночника, возникновению сколиозов или иных деформаций скелета. В будущем у детей может нарушаться походка. Прогрессирование заболевания может привести к дистрофии мышц.

Как лечить гипотонус

Предупредить развитие серьезных нарушений поможет своевременно начатое лечение. Первое, что порекомендует врач при гипотонусе, это специальную гимнастику и массаж. Хорошо помогают занятия в воде, так как при плавании задействуются большинство мышц.

На время проведения лечебных мероприятий малыш освобождается от прививок.

Кроме гимнастики и массажа, невролог может рекомендовать физиотерапию и лекарственные препараты.

Согласно Клиническим рекомендациям Союза педиатров России, при синдроме мышечного гипотонуса рекомендуется проведение:

  • сосудистой терапии
  • терапии ноотропами
  • аминокислотной терапии
  • метаболической терапии, с целью стимуляции процессов клеточного дыхания и энергообразования, улучшения утилизации кислорода тканями, активации метаболических процессов в ЦНС, снижения рефлекторных нарушений.

Источник мышечной силы

В нашем организме есть вещество, которое принимает непосредственное участие в обмене веществ и энергообеспечении тканей. Оно присутствует во многих органах и тканях, преобладая в тех из них, где выработка большого количества энергии необходима для нормального функционирования . Мышцы как раз относятся к таким органам. А вещество, о котором мы говорим, называется L-карнитин.

Сложность состоит в том, что синтез L-карнитина в организме ребенка практически не осуществляется (эта способность развивается только к 15 годам), и никакое, даже самое полноценное питание, не способно обеспечить в нем суточную потребность растущего организма.

L–карнитин – аминокислота, родственная витаминам группы В – условно незаменимое для организма вещество. 4

  • Участвует в процессах обмена веществ и энергообеспечении тканей.
  • Связан с множеством биохимических процессов на клеточном уровне и
    оказывает системное действие на организм.
  • Основная функция L-карнитина – биоэнергетическая.

Узнать больше

При синдроме гипотонуса врач может
порекомендовать Элькар ® —
в качестве дополнительного
источника L-карнитина

Согласно клиническим исследованиям, у детей с последствиями перинатального
поражения ЦНС и пониженным мышечным тонусом на фоне приема Элькар ® , мышечный
тонус и рефлексы восстанавливаются в 2 раза быстрее – к 6 месяцам. 5
Детям до года обычно назначают раствор Элькар ® для приема внутрь во
флаконах по 25 и 50 мл. Эта форма выпуска препарата оптимальна для маленьких детей,
т.к. флаконы снабжены капельным дозирующим устройством, что удобно для
дозирования препарата каплями.

С учетом суточных биоритмов – при синдроме гипотонуса рекомендуется принимать
Элькар ® в первой половине дня для активации метаболических процессов и
энерготропного действия.

Гимнастика, лечебный массаж, занятия в бассейне, физиотерапия и прием Элькар® — только комплексная восстановительная терапия и несколько месяцев упорной работы способны привести к прекрасным результатам. Малыш станет активнее и бодрее, развитие и освоение новых навыков войдут в возрастные нормы, и удастся избежать серьезных последствий синдрома гипотонуса.

Тонус мышц у грудничка и его нарушения

Эксперт: детский невролог Лилия Радиковна Закирова

Многих родителей волнует состояние тонуса мышц у грудничка: не каждому понятно — когда тонус мышц является нормальным (физиологичным), а когда в движениях и положении тела малыша можно заподозрить что-то неладное.

Особенности работы мышц у новорожденного

Находясь в материнской утробе, ребенку необходимо чувствовать свое положение, и все эти ощущения младенец получает, благодаря сокращению мышц. Когда ребенок родился, мышечный тонус помогает его психическому и физическому развитию: за счет него малыш учится удерживать голову, пытается схватить игрушку, делает перевороты на животик и на бок, позже — учится сидеть, ползать и ходить. Чтобы все эти умения осуществлялись поочередно и вовремя, необходим физиологичный тонус мышц — небольшое напряжение в мышцах скелета даже в состоянии полного расслабления.

В разном возрасте тонус мышц у новорожденного проявляется по-разному, а особенно он выражен в первые месяцы жизни. Это происходит оттого, что в течение целых 9 месяцев ребенок развивался и жил в тесном пространстве — матке, где у него не было возможности проявлять высокую активность. Поэтому к моменту рождения все мышцы младенца крайне напряжены — находятся в гипертонусе. Гипертонус распределен по группам мышц неравномерно — этим и объясняется типичное положение грудничка: голова запрокинута назад, а руки и ноги прижаты к телу. Особенно высоким тонусом у грудничка обладают мышцы бедер: если вы попробуете развести его ножки, то ощущите сопротивление. Такой
гипертонус мышц у грудничка будет держаться около 4 месяцев, постепенно снижаясь к двум годам: в этом возрасте тонус мышц ребенка и взрослого примерно одинаковы.

Читайте также  Активный ребенок в животе

Как оценить особенности тонуса

Обычно тонус мышц новорожденного оценивают, глядя на позу ребенка в спящем состоянии и когда он двигается. Оценить более тонкие особенности состояния мышц вашего ребенка может только врач-невролог, который для начала задаст определенные вопросы маме: о том, как родился малыш (в результате физиологических родов или кесарева сечения) и каким было его предлежание (лицевое, ягодичное и т.д.). Причиной повышенного тонуса мышц шеи у грудничка, из-за которого у ребенка слишком сильно запрокинута голова, может быть лицевое предлежание в родах, а повышенный тонус ног (когда ножки разогнуты) часто возникает при ягодичном предлежании. А вот поза «эмбриона», которую ребенок принимает, когда спит — признак нормального тонуса. При этом у ребенка ручки сжаты в кулачки и согнуты у груди, а ножки с разведенными бедрами — согнуты к животику.

Физиологичный гипертонус в первые месяцы после рождения не позволяет малышу совершать обычные человеческие движения: он может быстро двигать ножками, скрещивать их, отталкиваться, сгибать их и разгибать. Но ручками также активно малыш двигать пока не умеет: он способен только сгибать их в локтях и иногда разжимать кулачки. Голова грудничка немного запрокинута назад из-за гипертонуса мышц шеи. Тонус мышц у малыша может резко повышаться, когда он плачет или беспокоится.

Почему может нарушаться тонус мышц у новорожденного?

  • при плацентарной недостаточности во время беременности;
  • при стрессе у беременной;
  • из-за приема некоторых лекарств;
  • при стимуляции родов и использовании определенных инструментов во время родов;
  • после кесарева сечения.

Симптомы гипертонуса и гипотонуса мышц у грудничков

Повышенный тонус (гипертонус) мышц у грудничка может возникать при повреждениях нервной системы или головного мозга при:

  • родовых травмах;
  • кровоизлияниях;
  • гипоксии (нехватке килорода) во время родов;
  • заболевании менингитом;
  • повышенной возбудимости у ребенка.
  • большое напряжение тела, зажатость;
  • невозможность расслабиться во время сна (кулачки сжаты, ручки — у груди, ножки — у живота);
  • удержание головы уже сразу после рождения из-за гипертонуса мышц шеи;
  • беспокойный сон, колики;
  • частый тремор (дрожание) подбородка;
  • обильные срыгивания;
  • при постановке малыша на ножки он поджимает пальчики и старается встать на «цыпочки»;
  • если потянуть ребенка за ручки, он не разгибает их, а старается подняться всем телом;
  • возможно искривление шеи (если в родах произошла травма шейного отдела);
  • ребенок позже начинает ползать, сидеть и ходить.

Гипотония (снижение тонуса) мышц у новорожденного чаще всего бывает у недоношенных малышей и у детей с проблемами головного мозга, а также при эндокринных патологиях и присоединении инфекции:

  • при инфицировании в утробе матери;
  • во время родовой травмы;
  • из-за внутричерепной гематомы.
  • вялое и постоянно сонное состояние младенца;
  • малая подвижность, плохой аппетит и медленный набор веса;
  • малыш долго не держит голову, его ручки и ножки вытянуты вдоль тела;
  • животик имеет распластанную форму;
  • при разведении бедер не чувствуется сопротивление мышц;
  • если уложить малыша на животик, он не старается согнуть руки и поднять голову, а опускает лицо на поверхность;
  • при тяжелых формах: нарушенное сосание, глотание, дыхание.

Дистония (ассиметричный тонус) мышц у грудничка возникает, если мышцы испытывают неравномерный тонус: одни из них находятся в пониженном, другие — в повышенном тонусе.

  • малыш занимает неестественные позы;
  • ребенок заваливается на бок, а его тело выгибается дугой;
  • неравномерно расположены кожные складки;
  • осанка у ребенка формируется с осложнениями: может возникать сколиоз, косолапость, искривление шеи;
  • нарушено психомоторное развитие;
  • в тяжелых формах — ДЦП (детский церебральный паралич).

Лечение гипертонуса и гипотонуса мышц у младенцев

Чтобы назначить адекватное лечение гипер- или гипотонуса у малыша, необходимо обратиться к врачу-неврологу, который проведет детальное исследование и назначит комплекс процедур, в которые входят:

  • массаж;
  • остеопатическое лечение;
  • гимнастика;
  • плавание;
  • физиотерапевтические процедуры, водо- и грязелечение, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, теплолечение;
  • препараты, чтобы снять спазмы мышц, витамины, травяные сборы, гомеопатические средства.

Для лечения гипертонуса необходимо снять лишнее напряжение мышц. При несложных формах гипертонуса рекомендуется чередовать ванны с расслабляющими травяными сборами и массаж. Если родители освоили основные приемы массажа, они могут проводить его дома самостоятельно: массажные движения включают поглаживания (при помощи ладоней и обхватываний), легкие растирания, покачивания на фитболе. Ни в коем случае нельзя применять резкие (хлопающие, рубящие) движения, раньше времени помешать малыша в прыгунки и ходунки — все это только усилит мышечное напряжение и нагрузку на позвоночник.

При гипотонусе, наоборот, все вышеназванные «запрещения» являются разрешенными, ведь главная цель массажа — стимуляция работы мышц. Помимо тонизирующего массажа, врач может рекомендовать занятия плаванием и специальные упражнения на фитболе, чтобы привести мышцы в тонус.

Как правило, массажа и упражнений бывает достаточно, чтобы скорректировать нарушения мышечного тонуса у новорожденного. Однако, если нарушения не поддаются коррекции и со временем вы стали замечать у своего малыша странные напряжения в некоторых мышцах, а также запаздывание в психическом развитии — немедленно запишитесь на консультацию к врачу-неврологу.

Синдром мышечной гипотонии у детей и взрослых

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Снижение тонуса скелетной мускулатуры (остаточного напряжения и устойчивости мышц к пассивному растяжению) с ухудшением ее сократительной функции определяется как мышечная гипотония. Данное состояние является симптомом целого ряда врожденных и приобретенных патологий, которые относят к нервно-мышечным расстройствам. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Общая статистика такого симптома, как мышечная гипотония, не ведется. А вот общемировая частота наиболее распространенного наследственного нервно-мышечного расстройства – болезни Шарко-Мари-Тута – составляет 1-3 случая на 10 тыс. населения. [2]

Согласно исследованиям, в Японии один случай данной патологии встречается на 9 тыс. населения, в Исландии – на 8,3 тыс., в Италии – на 5,7 тыс., в Испании – на 3,3 тыс. [3], [4]

Распространенность врожденного миастенического синдрома – один случай на 200 тыс. детей первого года жизни, а миофибриллярной миопатии – один случай на 50 тыс. новорожденных. [5]

Причины

Являясь одним из типов нарушения мышечного тонуса, гипотония поперечнополосатых мышечных волокон может иметь разные причины, связанные с нарушениями, происходящими на любом уровне нервной системы (головной и спинной мозг, периферические нервы, локальные нейромышечные соединения), обусловленные нарушениями мышечной или соединительной тканей, а также зависящие от патологий обмена веществ или синтеза отдельных ферментов. [6]

Но чаще всего этиология данного состояния – нарушение нервно-мышечной передачи, и мышечная гипотония возникает:

  • при болезни мотонейрона, в первую очередь, боковом амиотрофическом склерозе и синдроме нижних двигательных нейронов (α-мотонейронов) спинного мозга, иннервирующих экстрафузальные мышечные волокна;
  • из-за наследственных спинальных амиотрофий, при которых к нарушению функции мышц скелета приводят дегенеративные изменения α-мотонейронов передних рогов спинного мозга. Также их определяют как наследственные нейропатии (моторные и моторно-сенсорные), и чаще всего – как один из примеров – называют болезнь (амиотрофию) Шарко-Мари-Тута;
  • у пациентов с мышечной дистрофией;
  • при наличии в анамнезе миастении;
  • при миелопатиях – потере миелиновой оболочки нервных волокон аутоиммунной и воспалительной этиологии, в том числе, при рассеянном склерозе и синдроме Гийена-Барре;
  • в случаях неврологических поражений у онкобольных при развитии у них паранеопластического синдрома (синдромом Ламберта-Итона);
  • вследствие инфекционного воспаления наружной оболочки мозга (менингита) или всего головного мозга (энцефалита).

Патогенез

Механизм развития мышечной гипотонии связан с нарушением проведения импульсов по эфферентным соматическим нервам, которое происходит либо на уровне головного и спинного мозга, либо на уровне нерва, обеспечивающего иннервацию конкретной мышцы и регулирующего ее сокращение и расслабление

Например, патогенез болезни Шарко-Мари-Тута обусловлен генными мутациями, которые влияют на структуру и функцию периферических нервов, контролирующих движение и чувствительность. Дефектный ген одного из миелиновых белков приводит к потере миелиновой оболочки периферических нервов и их последующей дегенерации. Вследствие этого ухудшается проводимость нервных сигналов и снижается тонус мышц.

При развитии миастении и врожденного миастенического синдрома важную роль играют: вызываемые генетическими мутациями нарушения функций холинергических нервно-мышечных синапсов – нейромышечных соединений между двигательным нейроном и нервным рецептором мышечной ткани (нервно-мышечным веретеном); нарушение выработки нейротрансмиттера ацетилхолина; блокирование постсинаптических мышечных холинорецепторов антителами.

Биохимической основой гибели нейронов с нарушением передачи нервных импульсов в случаях бокового амиотрофического склероза признано повышение уровня такого нейромедиатора, как глутаминовая кислота, которая при накоплении на пресинаптических мембранах и в межклеточном пространстве становится токсичной для нервных клеток моторной коры головного мозга и приводит к их апоптозу.

Развитие наследственной миофибриллярной миопатия, затрагивающей белковые (миозиновые и актиновые) филаменты миофибрилл красных (тонических) мышечных волокон поперечнополосатых мышц, связано с их генетически обусловленными структурными изменениями, а также с нарушением окислительных процессов получения энергии – синтеза АТФ в митохондриях клеток, которое объясняют низкой ферментативной активностью L-лактата и сукцинатдегидрогеназы.

Читайте также  Можно ли в 12 недель узнать пол ребенка

А снижение активности ацетилхолина в синапсах нейронов и мионевральных соединениях может быть связано с индуцированной активностью фермента холинергической системы мозга ацетилхолинэстеразы, которая ускоряет гидролиз данного нейромедиатора в синаптической щели. Чаще всего, таков механизм появления мышечной гипотонии у пациентов с тирозинемией II типа. [7]

Симптомы

Поскольку снижение тонуса мышц проявляется в сочетании с другими признаками этиологически связанных состояний, совокупность клинических симптомов определяется специалистами как синдром мышечной гипотонии или мышечно-тонический синдром.

Его основные симптомы при нарушении нервно-мышечной проводимости нижних мотонейронов включают: повышенную мышечную усталость и слабость, непереносимость физических нагрузок, фасцикуляции (периодические непроизвольные подергивания отдельных скелетных мышц), снижение или полное отсутствие рефлекторной сократимости мышц (гипорефлексию), снижение рефлексов растяжения.

И врожденная, и приобретенная патология может проявляться как легкая мышечная гипотония с умеренным снижением способности мышц сокращаться – мышечной слабостью (чаще всего проксимальных мышц конечностей) и затрудненной адаптацией к физическим нагрузкам.

В некоторых случаях слабость наиболее выражена в мышцах, обеспечивающих движения глаз и век, из-за чего развивается прогрессирующая наружная офтальмоплегия и птоз. Митохондриальные миопатии также могут вызывать слабость и истощение мышц лица и шеи, что может привести к затруднениям при глотании и невнятности речи. [8]

Взрослые с гипотонией скелетной мускулатуры могут быть неуклюжими и часто падать при ходьбе, им трудно менять положение тела, в локтях, коленях и тазобедренных суставах наблюдается повышенная гибкость.

При тяжелых формах спинальной мышечной атрофии наблюдается диффузная мышечная гипотония с потерей массы тела, патологическими изменениями скелета (кифозом, сколиозом) и прогрессирующим ослаблением мышц, обеспечивающих дыхание, что ведет к гиповентиляции легких и дыхательной недостаточности.

Мышечная гипотония у детей проявляется мышечной вялостью, заметным уменьшением или отсутствием глубоких сухожильных рефлексов, ригидностью и ограничениями движений (в частности, сгибание и разгибание конечностей), нестабильностью суставов, укорочением мышц и ретракцией сухожилий, в некоторых случаях – судорогами. [9]

В результате выраженной гипотонии постуральных мышц происходят нарушения походки и патологические изменения осанки, доходящие до неспособности удерживать тело в вертикальном положении и самостоятельно передвигаться. По мере роста ребенка возникают проблемы с мелкой моторикой, речью и общим развитием.

У младенцев отмечаются мышечная слабость; слюнотечение; неспособность поворачивать и удерживать голову (нет контроля мышц шеи), поворачиваться на бок, а чуть позже – переворачиваться на живот и ползать; сложности с кормлением (ребенку трудно сосать и глотать) и частые срыгивания (из-за желудочно-пищеводного рефлюкса), а при генерализованной миопатии – проблемы с дыханием.

Мышечная гипотония у детей

У детей снижение мышечного тонуса может быть вызвано аномалиями нейромышечного соединения, первичными заболеваниями мышц, эндокринными патологиями и другими факторами.

Данное состояние, по большей части, имеет врожденный характер и связано с дефектами структуры ДНК хромосомного аппарата клеток.

Мышечная гипотония новорожденных – врожденный гипотонус (код P94.2 по МКБ-10) – особенно часто наблюдается у недоношенных младенцев (родившихся до 37-й недели беременности), что объясняется недоразвитостью мышц к моменту рождения.

Однако снижение мышечного тонуса у доношенного новорожденного может указывать на проблемы с ЦНС, мышечные расстройства или генетические нарушения, включая:

  • врожденные миопатии – мышечные дистрофии Дюшена, Беккера, Ульриха, Бетлема, Эрба-Рота, болезнь Верднига-Гоффмана, болезнь Дубовица и др.;
  • церебральный паралич;
  • синдромы Дауна, Вильяма, Патау, Прадера-Вилли, Ангельмана, Марфана, Элерса-Данлоса и др.

Имеющиеся у новорожденных или проявляются в младенчестве мышечные нарушения могут быть центроядерными или миофибриллярными (стержневыми). Центроядерная миопатия обусловлена аномальным расположении ядер в клетках мышечной ткани, а стержневая – нарушениями миофибрилл поперечнополосатых мышц. Большинство детей с Х-сцепленной врожденной миопатией более года не живут. В случаях аутосомно-доминантного наследования дефектного гена первые признаки патологии в виде снижения тонуса скелетных мышц появляются в подростковом возрасте или еще позже.

Врожденный миастенический синдром, вызываемый генетическими мутациями с повреждением симпатических ганглиев и холинэргических синапсов соматических нервов, также проявляется сразу после рождения. А вот некоторые типы спинальной мышечной атрофии (например, амиотрофия Кугельберга-Веландера) манифестируют в более позднем возрасте. [10]

Связанные с мутациями ДНК ядер или митохондрий мышечных клеток митохондриальные миопатии являются результатом дефицита энергообеспечения – при снижении синтеза АТФ (аденозинтрифосфата) в митохондриях – и проявляются в форме синдромов Барта, Альпера, Пирсона и др.

Генерализованная гипотония мышц может быть следствием гипоплазии мозжечка, которая приводит к ряду тяжелых синдромальных патологий – синдромам Жубера и Уокера-Варбурга – с полной задержкой развития, микро или гидроцефалией, увеличением желудочков мозга (вентрикуломегалией).

Связанный с врожденным нарушением метаболизма углеводов и гликогена – гликогеноз или гликогеновая болезнь у детей раннего возраста, кроме поражения почек и сердечной недостаточности, сопровождается прогрессирующей метаболической миопатией, называемой болезнью Мак-Ардла.

Осложнения и последствия

Из-за нарушений нейрогенного контроля движений при мышечной гипотонии развиваются такие осложнения, как гипокинезия – со снижением двигательной активности и силы сокращения мышечных волокон, с прогрессирующим ограничением объема движений.

При этом гипокинезия может привести к таким последствиям, как потеря мышечной массы – атрофия мышц, парез или же полная утрата способности двигать конечностями, то есть периферический паралич (в зависимости от причины – моно-, пара или тетраплегия). [11]

Диагностика

Снижение мышечного тонуса может быть признаком тяжелых системных состояний, поэтому диагностика предполагает изучение истории внутриутробного развития ребенка, родов, особенностей неонатального периода, анамнеза родителей. Также необходимо полное физическое обследование – для оценки потенциально возможных нарушений со стороны внутренних органов, психосоматических заболеваний и выявления синдромальных состояний.

Чтобы определить, чем вызвано снижение мышечного тонуса – проблемами с нервами или аномалией мышц, требуются анализы, в том числе, общий и биохимический анализ крови, на уровень креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы, L-лактата в сыворотке крови; на анти-GM1-антитела; на содержание сывороточных электролитов, кальция, магния, фосфата. Может потребоваться биопсия мышечной ткани. [12]

Инструментальная диагностика включает:

  • электронейромиографию,
  • функциональное исследование мышечной силы,
  • УЗИ мышц,
  • УЗИ нервов,
  • электроэнцефалографию,
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга (позволяющую выявить нарушения его структур).

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных – обширная группа двигательных расстройств, проявляющихся с момента рождения и характеризующихся изменением степени напряженности мышц. Встречается повышенный и сниженный мышечный тонус, а также дистония, представляющая собой чередование гипертонуса и гипотонуса. Двигательные расстройства проявляются либо чрезмерной мышечной напряженностью, либо неадекватной расслабленностью. Оба варианта сопровождаются трудностями, связанными с питанием малыша, плохим сном, беспокойством и др. Патология диагностируется клинически, на основании данных лабораторного и рентгенологического обследования. Тактика лечения определяется основным заболеванием, может включать в себя консервативные (дегидратационную терапию, антибиотикотерапию, прием миорелаксантов) и оперативные лечебные мероприятия.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение нарушений мышечного тонуса у новорожденных
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных представляют собой синдром, сопутствующий многим заболеваниям, в том числе врожденным и наследственным. Двигательные расстройства, проявляющиеся с момента рождения, могут сохраняться в течение дальнейшей жизни, становиться причиной задержки умственного и физического развития, что, в свою очередь, способствует росту детской инвалидности. Именно поэтому так важна своевременная диагностика нарушения мышечного тонуса у новорожденных и лечение основной нозологии. При этом еще более значимую роль играет профилактика подобных расстройств, поскольку правильное внутриутробное развитие плода в значительной степени зависит от особенностей организма матери и условий ее жизни.

Причины

Двигательные нарушения у новорожденных всегда связаны с дисфункцией на уровне центральной нервной системы (головной и спинной мозг), либо на уровне периферических нервов, идущих непосредственно к мышцам. Как правило, имеет место повреждение клеток головного мозга внутриутробно или в родах. Природа такого повреждения может быть травматической, гипоксической или инфекционной. В результате повреждения часть нейронов погибает или начинает функционировать неправильно. Кроме того, многие травмы приводят к повышению внутричерепного давления, вследствие чего часто наблюдается гипертонус.

Также встречаются наследственные и врожденные неврологические заболевания, в клинике которых имеют место не только нарушения мышечного тонуса у новорожденных, но и другие проявления. Возможны аномалии развития нервной системы, которые формируются, в том числе, и под воздействием тератогенных факторов во время беременности, например, при курении или употреблении алкоголя. Определенную роль играют имеющиеся у матери хронические заболевания, в частности сахарный диабет. В педиатрии одним из наиболее серьезных диагнозов, в клинике которого всегда присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, является детский церебральный паралич.

Симптомы

Признаки двигательной дисфункции различаются в зависимости от типа нарушения мышечного тонуса. Повышенный тонус проявляется общей напряженностью ребенка, что часто может обнаружить мама малыша. Ручки пациента сжаты в кулачки, ножки поджаты к туловищу. Попытки развести ручки и ножки в стороны вызывают беспокойство и плач. Такие дети обычно плохо спят и плохо сосут грудь, часто срыгивают. Характерно положение во время сна с запрокинутой головой. В случае асимметричного гипертонуса (мышечной дистонии) напряжение мышц наблюдается только с одной стороны или локально, в конкретной области тела.

Синдром мышечной гипотонии проявляется мышечной слабостью. Степень слабости может различаться от незначительной до выраженной. Ребенок выглядит вялым и мало двигается. Ножки расслаблены, возможно их чрезмерно широкое разведение без какого-либо беспокойства со стороны пациента. Характерна поза лягушки, когда ножки ребенка разведены и согнуты в коленях, а стопы прижаты друг к другу. При выраженной мышечной гипотонии слабость распространяется также на мускулатуру лица и жизненно важных органов, что может проявляться нарушениями дыхания, сосания и глотания. Гипотонус новорожденных в пассивном положении иногда сменяется резким повышением мышечного тонуса при движениях. В этом случае говорят о мышечной дистонии.

Читайте также  Если моча у ребенка мутная

Диагностика

Первичный осмотр педиатра дает возможность выявить признаки нарушения мышечного тонуса у новорожденных. Осмотр невролога в плановом порядке осуществляется в роддоме, специалист ставит первичный диагноз на основании клинических проявлений. Обязательно проведение рентгенографии черепа ребенку и МРТ головного мозга, что часто позволяет обнаружить кровоизлияния, опухоли, аномалии развития, которые могут являться причиной нарушения мышечного тонуса у новорожденных. При необходимости назначают генетическое картирование, поскольку причиной развития синдрома часто становятся генетические заболевания.

ЭЭГ выполняется для исключения очага патологической электрической активности в головном мозге. Анализы крови и мочи, в том числе развернутые, позволяют обнаружить различные изменения воспалительного и инфекционного характера, а также заподозрить врожденные метаболические расстройства.

С этой же целью осуществляется сбор семейного анамнеза. Примерами метаболических нарушений служат болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Ниманна-Пика, гомоцистинурия, синдром Ретта, лейциноз и многие другие заболевания. Нарушения мышечного тонуса у новорожденных всегда являются частью общей картины конкретной нозологии, поэтому первоочередной задачей специалистов становится постановка основного диагноза, который и определяет тактику лечения.

Лечение нарушений мышечного тонуса у новорожденных

Терапия синдрома определяется основным диагнозом. При инфекционных заболеваниях требуется назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Показана дегидратационная терапия с целью нормализации внутричерепного давления. После подтверждения диагноза той или иной болезни обмена проводится специфическая терапия. Во всех случаях обязательной частью лечения являются нейропротекторы. Для устранения гипертонуса используются миорелаксанты. Наряду с симптоматическим действием препараты этой группы позволяют уточнить прогноз, поскольку в случае тяжелых нарушений мышечного тонуса у новорожденных лекарственные средства становятся неэффективными. При обнаружении аномалий нервной системы, опухолей и других органических патологий показано оперативное лечение.

Прогноз и профилактика

Профилактика возможна только до рождения ребенка. Риск развития двигательных нарушений у новорожденного снижается при отказе от вредных привычек, своевременной диагностике и лечении соматических заболеваний матери, УЗИ-диагностике плода, а также планировании беременности при известном высоком риске наследственной патологии. Значительная часть заболеваний, в клинике которых присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, имеют хроническое течение и неизбежно оказывают влияние на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, снижая дальнейшее качество жизни пациента, поэтому прогноз остается сомнительным.

Медицинский центр в Оренбурге

С 17.06.2020 мы меняем цену на Антитела к Covid-19

Теперь мы берем отдельно кровь на иммуноглобулин (Ig) G и на иммуноглобулин (Ig) М. Стоимость одного анализа 550 рублей. Если берем сразу на 2 показателя, то стоимость будет 900 рублей. Срок готовности анализа крови 1-2 дня.

Напоминаем, что если выявляется иммуноглобулин (Ig) G, то это значит, что человек уже переболел COVID-19, а если выявляется иммуноглобулин (Ig) М, то человек в настоящий момент еще болеет и ему необходима медицинская помощь.

Уточнить всю информацию и записаться на сдачу анализа можно по телефону 8 (3532) 45-48-45.

P.S. Мы выезжаем и на забор анализов в организации.

Делаем забор анализа на COVID-19. Подробности по телефону 45-48-45

В нашем центре врачи могут консультировать по телефону или по видео-связи

Для онлайн консультации необходимо записаться любым доступным способом в рабочее время врача

После записи необходимо перечислить 300 рублей на карту Сбербанка 2202 2020 0452 9735 (привязана к телефону)

После перечисления написать в Viber, Telegram, WhatsApp по номеру 8 922 812 64 94 чтобы уточнить все нюансы

Сеть частных медицинских центров «ЭСКУЛАП+» уже более 15 лет успешно работает в Оренбурге. В настоящее время функционируют три медицинских центра, с информацией о которых можно ознакомиться ниже. Изначально приоритетным направлением была выбрана гинекология, решение проблем бесплодия, коррекция качества жизни женщин после 45 лет, а так же ведение беременности. На данный момент мы расширили список оказываемых услуг в различных направлениях. В медицинском центре по адресу ул. Салмышская 60 вы сможете получить квалифицированную медицинскую помощь на платной основе в области терапии, кардиологии, хирургии, оториноларингологии, неврологии, онкологии, дерматовенерологии, стоматологии, гинекологии, а так же пройти необходимые лабораторно-диагностические исследования, предварительные, периодические и целевые медицинские осмотры с оформлением соответствующей документации (медицинские книжки (ЛМК); справки — о допуске к управлению транспортным средством (форма 083/у-89); на оружие (форма 046у), для посещений бассейна, перед поступлением в учебное заведение (форма 086у), для санатарно-курортного лечения).

Новый медицинский центр по адресу пр. Северный 16/2, п.5 создан для оказания помощи детям всех возрастов. Вы сможете получить квалифицированную помощь педиатров, а так же узких специалистов, пройти необходимые лабораторно-диагностические исследования. Одним из наших преимуществ является то, что мы проводим вакцинацию. Опытные врачи составят для вашего ребенка индивидуальный план прививок и обязательно проведут осмотр до и после вакцинации.

В «ЭСКУЛАП+» постоянно ведется работа с медицинским персоналом, поэтому у нас работают только квалифицированные врачи, которые регулярно проходят переобучение и посещают профильные конференции и форумы. Исходя из этого вы можете быть уверены, что получите качественную медицинскую помощь в соответствии с современными представлениями о медицине.

Одним из главных достоинств «ЭСКУЛАП +» является то, что мы не следуем принципу «будет много денег — будет назначено больше ненужных лекарств и лишних обследований». Наши врачи заинтересованы в первую очередь в конечном результате, а именно в вашем здоровье. У нас вы найдёте то, чего порой так не хватает в государственных клиниках — отсутствие огромных очередей, внимательное отношение к каждому пациенту, готовность ему помочь, а так же современное качественное оборудование, разумные цены на предоставляемые услуги.

И помните, быть здоровым — значит быть счастливым!

«ЭСКУЛАП+» всегда Вам рад!

У ребенка пониженный тонус мышц

У новорожденного мышечный тонус повышен симметрично. Повышение его держится до периода появления произвольных движений (3—4 мес). Формированию нормальной позы в период новорожденности и первые месяцы жизни придается большое значение, так как оно предшествует своевременному правильному развитию двигательных навыков.
У новорожденных и грудных детей могут иметь место различные патологические позы, свидетельствующие о нарушении мышечного тонуса.

При выраженной мышечной гипотонии наблюдается «поза лягушки»: ноги слегка согнуты во всех суставах, отведены, коленные и голеностопные суставы касаются поверхности, на которой лежит ребенок, руки разогнуты.

Поза опистотонуса обусловлена повышением экстензорного мышечного тонуса. Голова запрокинута назад, спина и ноги в состоянии крайнего разгибания, ноги приведены и перекрещены на уровне бедер или голеней; руки могут быть согнутыми или разогнутыми. При патологическом повышении флексорного тонуса наблюдается «общая скованность».

Асимметричное положение конечностей может быть при гемипарезах, акушерских плекситах, а также некоторых врожденных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Состояние мышечного тонуса определяется при исследовании пассивных движений. Голова ребенка при этом должна находиться по средней линии, чтобы избежать влияния тонических рефлексов на мышечный тонус. Оцениваются выраженность и симметричность мышечного тонуса. Достоверно оценить мышечный тонус у новорожденных и грудных детей можно лишь при проведении повторных исследований и сопоставлении их результатов. Нарушение его может проявляться снижением или повышением.

Мышечная гипотония часто наблюдается в период новорожденности и может быть обусловлена поражением головного мозга, спинного мозга, периферических нервов, мышц, нарушением обмена веществ. Мышцы дряблые и вялые на ощупь. Степень выраженности мышечной гипотонии может быть различной— от резкой, приводящей к обездвиженности, до легкой вялости. Зарубежные авторы характеризуют синдром мышечной гипотонии термином «floppy baby» — «вялый ребенок». У гипотоничных детей сопротивление пассивным движениям снижено, выражено переразгибание в суставах, особенно коленных, локтевых и лучезапястных. В вертикальном положении ребенок, взятый под мышки, провисает.

У детей, родившихся в асфиксии, мышечная гипотония — частый симптом. Она наблюдается с первых дней жизни. Тяжелая и длительная гипотония в постнатальный период является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении развития в дальнейшем неврологических нарушений. При детском церебральном параличе глубокая гипотония наблюдается в ранней стадии заболевания. Мышечная гипотония отмечается также у недоношенных детей, при гемолитической болезни новорожденных, пороках и травмах спинного мозга, хромосомных синдромах, наследственных нервно-мышечных заболеваниях. При изолированном поражении периферических нервов (невриты, плекситы) она носит локальный характер. Синдром мышечной гипотонии является наиболее ранним признаком наследственных нарушений обмена веществ, которые протекают с поражением нервной системы (фенилкетонурия, гистидинемия, гомоцистинурия, липидозы и др.).

Некоторые соматические заболевания (рахит, пороки сердца) также характеризуются снижением мышечного тонуса. В каждом конкретном случае диагноз может быть уточнен на основании специфической картины, биохимических и электромиографичееких исследований.

Повышение мышечного тонуса у детей раннего возраста чаще всего связано с поражением головного мозга. Ранним признаком мышечной гипертонии является увеличение сопротивляемости пассивным движениям. Мышечная гипертония сопровождается повышением сухожильных рефлексов, иногда клонусами стоп, коленных чашечек, кистей. Однако клонусы у детей раннего возраста наблюдаются реже, чем у старших.

Резко выраженная гипертония с первых дней жизни бывает при врожденном деструктивном поражении мозга (порэнцефалия, микрогирия, глиоматоз и др.) В этих случаях сразу после рождения мышечный тонус значительно превышает физиологический, отмечаются общая скованность, тугоподвижность, иногда контрактуры в крупных суставах, ограничение спонтанных движений. Мышечную гипертонию можно наблюдать у детей, родившихся в асфиксии, а в более старшем возрасте— при задержках психомоторного развития.

У детей первого года жизни мышечная гипертония наиболее часто наблюдается при детском церебральном параличе.
При оценке состояния мышечного тонуса необходимо учитывать его динамику, степень выраженности и сочетание с другими патологическими симптомами.