Второй скрининг беременности

Второй скрининг при беременности

Вам на почту будет приходить уведомление о новых статьях этого автора.
В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.

Источник фото: shutterstock.com

Для получения как можно более полной информации о здоровье беременной и плода проводятся специальные исследования – скрининги. Всего на протяжении беременности их будет три. В данной статье мы расскажем о подробностях второго скрининга.

Что такое пренатальный скрининг?

Пренатальный (от лат. pre – «до» и natalis – «относящийся к рождению») – предродовой, внутриутробный, дородовой период развития ребенка, от момента зачатия до появления на свет.

Скрининг (от англ. screening – «отбор, сортировка») – это комплекс исследований, который проводят для того, чтобы выявить патологии и заболевания плода.

Таким образом, пренатальный скрининг – это комплекс исследований будущей матери и плода в дородовой период для обнаружения патологий развития плода и уточнения рисков беременности.

Всего проводится три скрининга, по одному в каждом триместре:

1-й скрининг – с 11-й до 14-й недели, проводится двойной скрининг-тест по анализу крови на выявление b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и РАРР-А (ассоциированный с беременностью плазменный протеин А) и ультразвуковое исследование для проведения замеров плода по нескольким параметрам.

2-й скрининг – с 16-й по 20-ю неделю, проводится тройной скрининг-тест по анализу крови на b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АПФ (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол (иногда делают дополнительный анализ на ингибин А) и УЗИ, на котором также делаются замеры плода.

3-й скрининг – на 30-34-й неделе, и это только УЗИ, на котором делают замеры плода и определяют состояние матки и плаценты. По показаниям 3-го скрининга могут назначить кесарево сечение.

Необходимость скрининга во втором триместре

Скрининг второго триместра дает возможность выявить и определить предрасположенности к порокам, патологиям развития плода и проблемам в протекании беременности. Могут быть выявлены синдромы Дауна, Тернера, Патау и Эдвардса, триплоидия, врожденный дефект невральной трубки и другие патологии и пороки развития плода.

Сроки проведения обследования

Второй триместр – это период с 14-й по 26-ю неделю беременности. Скрининг назначают с 16-й по 20-ю неделю. 17-я неделя считается идеальной для обследования с точки зрения изменения гормонального фона. Исследование почти копирует скрининг первого триместра, но дает более детальные результаты, особенно замеры плода, поскольку он уже значительно больше, чем в первом триместре.

Что смотрят на втором скрининге?

Результаты исследования помогут выяснить:

является ли беременность одноплодной или многоплодной;

размеры ребенка и его органов и конечностей;

общую оценку плаценты;

особенности анатомии плода;

визуальную оценку плода;

состояние пуповины – ее толщину, количество сосудов (в норме их должно быть 3);

количество околоплодных вод;

состояние внутренних родовых путей (они должны быть закрыты);

биохимический анализ крови на 3 параметра.

Как проходит обследование (процесс второго скрининга – от заполнения анкеты, взятия крови до второго УЗИ)?

Утром, обязательно натощак, сдается анализ крови.

Заполняется анкета, в которой указываются следующие данные:

Ф. И. О. беременной;

возраст и дата рождения;

дата сдачи анализа;

является ли беременность многоплодной;

к какой этнической группе относится будущая мама;

наличие сахарного диабета у беременной;

никотиновая или иная зависимость;

способ наступления беременности (естественное зачатие или прибегли к вспомогательным репродуктивным методикам).

Проводится УЗИ трансабдоминально, т. е. без введения датчика во влагалище пациентки. Живот мажется специальным гелем, и специалист водит датчиком по передней брюшной стенке. Будущая мама при этом лежит на спине.

Врач, который проводит УЗИ, обязательно должен иметь специализацию по диагностике пренатального периода.

Источник фото: shutterstock.com

Кому назначают второй скрининг?

Второй скрининг могут и не назначить. Он, как правило, назначается по специальным показателям или по желанию будущей мамы. Но есть показания к обязательному проведению скрининга:

обнаружение риска патологий плода по результатам первого скрининга;

если будущей маме больше 35 лет;

кровное родство родителей будущего ребенка;

если стоит диагноз «хроническая невынашиваемость»;

постоянная угроза выкидыша в текущей беременности;

если диагностируется замершая или регрессирующая беременность;

прием беременной сильных или противопоказанных для этого периода препаратов;

если в предшествующих беременностях были аномалии и нарушения развития плода;

никотиновая и другие зависимости матери;

если в период беременности было перенесено инфекционное заболевание;

вредное производство, на котором работает беременная;

неблагополучная экологическая обстановка;

обнаруженные у беременной новообразования;

случаи генетических заболеваний, в том числе и по отцовской линии.

Необходимость второго скрининга определяет наблюдающий врач.

Подготовка к анализу

Направление на обследование нужно взять у врача. Подготовка практически не отличается от первого скрининга:

обследование проводится на голодный желудок, желательно в первой половине дня;

все исследования должны быть проведены в один день и в одной клинике;

за день-два не следует есть сладкое (особенно шоколад), жирное, морепродукты, мясо, жареное, острую пищу;

избегать волнений и стрессов накануне обследования;

перерыв между последним приемом пищи и анализом крови должен быть не менее 4 часов;

перед скринингом лучше не пить много жидкости.

Результаты скрининга беременной после расшифровки сообщит врач.

Основные показатели и нормы второго скрининга

Расшифровкой результатов должен заниматься только врач.

УЗИ во втором триместре беременности: все об исследовании

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-vtorogo-trimestra-beremennosti.png?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898619″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-vtorogo-trimestra-beremennosti.png?fit=828%2C550&ssl=1?v=1572898619″ />

Согласно требованиям Министерства Здравоохранения Российской Федерации, УЗИ детородных органов женщины, размеров и органов плода — обязательная часть скрининга второго триместра беременности. Проходить это обследование нужно с 18-й по 21-ю неделю беременности. УЗИ во втором триместре — последний шанс определиться с патологиями беременности.

Сроки планового и внепланового УЗИ во втором триместре, показания

Задачи второго УЗИ — проконтролировать развитие будущего ребенка и оценить потенциальные риски преждевременных родов.

узи второго триместра беременности

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-vtorogo-trimestra-beremennosti.png?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898619″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-vtorogo-trimestra-beremennosti.png?fit=828%2C550&ssl=1?v=1572898619″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-vtorogo-trimestra-beremennosti.png?resize=897%2C596″ alt=»узи во втором триместре беременности» width=»897″ height=»596″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-vtorogo-trimestra-beremennosti.png?w=897&ssl=1 897w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-vtorogo-trimestra-beremennosti.png?w=450&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-vtorogo-trimestra-beremennosti.png?w=768&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-vtorogo-trimestra-beremennosti.png?w=828&ssl=1 828w» sizes=»(max-width: 897px) 100vw, 897px» data-recalc-dims=»1″ />

В этот период отчетливо видны большинство патологий плода , незамеченных в первом триместре. При обнаружении несовместимых с жизнью и значительно уродующих пороков , ещё можно отказаться от беременности. Закон предоставляет такое право при наличии серьезных показаний. Если УЗИ второго триместра показывает риски выкидыша или ранних родов, гинеколог назначает мероприятия, способные предотвратить трагедию. Хорошо видно в этот период и многоплодие .

Второй триместр беременности продолжается 14 недель с 12-й по 28-ю. В этот период проводятся два вида исследования:

  • Плановое УЗИ . Врачи рекомендуют всем будущим мамам проходить плановое УЗИ как обязательную часть скрининга в период с 20-й по 24-ю неделю.
  • Внеплановое УЗИ . В отдельных случаях процедура может проводиться внепланово – раньше или позже обозначенного срока. Необходимо это для подтверждения или опровержения диагноза и контроля состояния здоровья беременной и плода.

Показания для дополнительного скрининга УЗИ:

  • Боли в области живота и малого таза;
  • Кровянистые или любые другие подозрительные выделения .
  • Увеличенные или уменьшенные размеры матки для текущего срока беременности.
  • Подтекание околоплодных вод
  • Подозрение на недостаточность (слабость) шейки матки
  • Уточнение диагноза аномалий, патологий или отставаний развития плода.

Внескрининговое УЗИ во втором триместре назначается акушером-гинекологом и опасности ни для беременной, ни для плода не представляют. Делать УЗИ плода можно столько раз, сколько это необходимо.

Задачи УЗИ второго триместра

Ультразвуковое исследование второго триместра необходимо для изучения показателей здоровья пациентки и фетометрии . Фетометрия — это обследование плода с целью определения его размеров, массы и пропорций. Эти параметры четко указывают на качество развития ребенка.

Осмотр органов беременной ставит перед собой такие цели:

  • Исследовать плаценту.
  • Оценить количество и качество околоплодных вод.
  • Зафиксировать количество обвитий плода пуповиной.
  • Изучить состояние матки.

Фетометрические данные плода

  • Размеры головки и кости бедра, плеча, масса тела и общая длина плода — по этим показателям подтверждают срок беременности и соответствие развития плода нормам.
  • Кости лица исследуются для исключения синдрома Дауна и других врожденных патологий.
  • Измеряется диаметр грудной клетки и длина позвоночника.
  • Окружность живота говорит о возможной гипотрофии или крупном плоде.
  • Все внутренние органы.
  • Количество ударов сердца в минуту.
  • Локация и подвижность плода.
  • Половая принадлежность плода. Определить пол ребенка во втором триместре беременности можно в большинстве случаев. Помешать могут большой вес мамы (ожирение) и неудобное расположение плода.

Все эти данные позволяют констатировать наличие или отсутствие патологий или аномалий развития у плода и, при возможности, ликвидировать их медикаментозным способом.

Подготовка и проведение УЗИ во втором триместре

От беременной не требуется специальной подготовки — прийти на УЗИ можно в любое время — оно обязательно состоится. Но для комфортного прохождения процедуры ультразвукового исследования стоит придерживаться нескольких простых рекомендаций:

  • За пару часов до УЗИ не есть. Полный желудок помешает обследованию верхней части матки.
  • За сутки до обследования не пить газированную воду и не есть продукты, провоцирующие вздутие. Воздух в органах ЖКТ снижает качество обследования.
  • Сократить потребление пищи, содержащую аллергены, а также жирное и жаренное за несколько дней до УЗИ. Такие продукты стимулируют усиленное желчеотделение и обострение заболеваний желчного пузыря, печени, поджелудочной. Увеличенные из-за воспаления органы мешают обзору.
Читайте также  Пульсация в животе при беременности

Процедура проходит в привычных рамках. Беременная лежит на спине на кушетке, врач безболезненно водит датчиком по ее животу, предварительно смазанному вазелином, касторовым маслом или глицерином. Смазка обеспечивает более плотное соприкосновение датчика с телом. Все эти средства абсолютно безопасны.

Продолжительность исследования в среднем – около 20 минут.

Что показывает УЗИ второго триместра

Узи плода, выполненное на современном аппарате, позволяет увидить практически все, что может интересовать врача на данном этапе.

Плацента

Ее размещение относительно выхода матки дает основания констатировать предлежание, низкое расположение или нормальное положение ребенка. В первых двух случаях необходимо принимать меры и оптимизировать образ жизни беременной, а также пройти внеплановое ультразвуковое обследование через 5-7 недель.

Структура плаценты изучается для исключения внутриутробных инфекций, о которых свидетельствуют уплотнения. Толщина плаценты более 4,5 сантиметров служит показателем водянки плода, сахарного диабета или резус-конфликта. Толщина плаценты определяет также степень ее зрелости. Плацента тоньше двух сантиметров считается преждевременно постаревшей и не поставляющей плоду достаточное количество необходимых веществ. В этом случае плод будет плохо развиваться. Не исключено замирание беременности .

При обнаружении отслойки плаценты беременной необходима экстренная госпитализация.

Околоплодные воды, пуповина

Их количество – величина динамичная, поэтому при тревожных показателях необходимо контролировать ситуацию, делая внеплановые УЗИ. Маловодие может свидетельствовать о начавшемся подтекании вод или отсутствии почек у плода. Многоводие служит показателем резус-конфликта или внутриутробной инфекции. О последней свидетельствуют и хлопья в составе вод, хорошо видимые на УЗИ.

Пуповина. Исследуя ее, специалист подсчитывает сосуды, фиксирует петли и количество обвитий.

Матка, шейка матки

Проверяется тонус матки, наличие миоматозных узлов , состояния рубцов, если ранее были перенесены операции.

Шейку матки обследуют для исключения таких патологий, как как истмико-цервикальная недостаточность и преждевременное открытие внутреннего зева. Нормальная длина этого органа на этом сроке составляет 35 миллиметров, нижняя грань для первой беременности – 33 и для повторных – 22 миллиметра.

Размеры плода, лицевые структуры, внутренние органы плода

Такие фетометрические данные плода, как окружность головки,длина костей бедер, локтей, диаметр грудной клетки, размер хребта, обхват живота, масса тела и общий рост позволяют определить, отвечают ли его размеры нормам этого периода. Специалист может дать оценку темпам его развития и диагностировать его внутриутробную задержку. Полученные результаты дают основания фиксировать патологии и врожденные пороки.

плод 12 недель на узи 2 триместр

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/plod-12-nedel-na-uzi-2-trimestr.png?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898619″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/plod-12-nedel-na-uzi-2-trimestr.png?fit=826%2C550&ssl=1?v=1572898619″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/plod-12-nedel-na-uzi-2-trimestr.png?resize=891%2C593″ alt=»плод 12 недель на узи 2 триместр» width=»891″ height=»593″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/plod-12-nedel-na-uzi-2-trimestr.png?w=891&ssl=1 891w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/plod-12-nedel-na-uzi-2-trimestr.png?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/plod-12-nedel-na-uzi-2-trimestr.png?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/plod-12-nedel-na-uzi-2-trimestr.png?w=826&ssl=1 826w» sizes=»(max-width: 891px) 100vw, 891px» data-recalc-dims=»1″ />

Лицо ребенка врач рассматривает на наличие показателей, свидетельствующих о синдроме Дауна: раскрытая ротовая полость и высунутый язык, большой промежуток между глазницами. Кроме этого, исследование глазниц выявляет циклопию или анофтальмию, губ и неба — «волчью пасть» или «заячью губу».

Изучение форм и структур внутренних органов уже вполне развитого плода направлено на выявление различных аномалий:

  • Поперечный срез головки исследуется на предмет ее двойного контура, овальных, продолговатых или грушеподобных форм, а также целостной структуры черепных костей.
  • Мозг измеряется по размерами желудочка – в случае их увеличения констатируют вентрикуломегалию; исследуется наличие кист и подобных образований внутри и снаружи черепа, патологий можечка.
  • Рассматривается степень зрелости легких.
  • Нормальное строение сердца должно быть четырехкамерное, изучаются особенности сосудов. Также его работа оценивается количеством ударов в минуту.

На предмет аномалий проводится исследование печени, пищеварительных органов, почек, мочевого пузыря и диафрагмы.

Подробная расшифровка, нормы и патологии: расшифровка УЗИ второго триместра беременности

Заключение УЗИ этого периода содержит такие сокращения и аббревиатуры:

  • БПР – бипариетальный размер головки плода;
  • ЛЗР – лобно-затылочный размер;
  • БПР/ЛЗР – цефалический индекс;
  • ОГ – окружность головки;
  • ОЖ – окружность живота;
  • РС – размер сердца;
  • ДП – длина плеча;
  • ДБ – длина бедра;
  • ОГ – окружность головки;
  • с/б или ЧСС – сердцебиение;
  • ВЗРП – внутриутробная задержка роста плода;
  • ДгРК – диаметр грудной клетки;
  • ИАЖ – индекс амниотической жидкости – показатель количества околоплодных вод;
  • ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность – шейка матки при этой патологии имеет недостаточную для полного вынашивания плода длину.

Размер указывается в миллиметрах, вес в граммах.

Скрининг второго триместра: на какие показатели стоит обратить внимание

Во втором триместре беременности, который начинается с 14-й недели, будущим матерям рекомендуется пройти очередное исследование – плановый скрининг.

Анна Марченко, главный врач клиники «Доктор Анна», объяснила, какие патологии помогает выявить данное исследование, всем ли беременным женщинам оно необходимо, какие показатели особенно важны и насколько достоверными являются результаты.

Для чего проводится скрининг второго триместра

К началу второго триместра плод уже достаточно сформирован. Пренатальное исследование на данном сроке позволяет определить степень развития ребенка и возможные отклонения.

Важно! По своим показаниям он совпадает с первым плановым скринингом, но считается более точным и позволяет получить полную информацию о состоянии плода.

Посредством второго скрининга выявляется ряд хромосомных заболеваний, таких как синдромы Дауна, Тернера, Патау, Эдвардса, врожденный дефект невральной трубки, триплоидия, а также анатомические патологии развития плода.

Что входит во второй скрининг

Второй пренатальный скрининг включает в себя УЗИ и анализ крови на биохимические маркеры. Для получения точной и полной картины развития ребенка исследования рекомендуется проходить с 14 до 20 неделю беременности. Самым благоприятным для проведения анализа врачи считают срок 16-18 недель.

Анализ крови на биохимические маркеры

Данное исследование, иначе именуемое тройным тестом, позволяет определить в крови уровень трех маркеров:

Хорионический гонадотропин. Несоответствие уровня ХГЧ норме может указывать на развитие хромосомных аномалий у ребенка.

Эстриол. Снижение уровня этого гормона может означать повышение риска развития синдрома Дауна и наличие инфекций у плода.

Альфа-фетопротеин. В случае повышения уровня АФП появляется риск развития синдрома Шерешевского-Тернера, в случае снижения – синдромов Эдвардса и Дауна, задержки развития плода.

Что показывает УЗИ

Целью проведения ультразвукового исследования во втором триместре беременности является оценка состояния плаценты, а именно:

место ее прикрепления – нередко плацента крепится в районе внутреннего зева матки, что может стать причиной кровотечений;

количество амниотической жидкости – маловодие или многоводие зачастую указывает на наличие инфекционных или генетических заболеваний у ребенка.

Кроме этого, измеряется головка, голени, плечи и предплечья плода, оценивается правильность формирования ног, рук, пальцев, внутренних органов и головного мозга.

Во втором триместре беременности обязательным является проведение цервикометрии – оценки длины шейки матки. На этом сроке врачи уже могут определить наличие предпосылок к преждевременным родам.

Каждой ли беременной женщине необходимо проходить второй скрининг

Согласно приказу Министерства здравоохранения пренатальный скрининг во втором триместре беременности показан не всем женщинам. Обязательным его прохождение является в следующих случаях:

наличие изменений или подозрений на развитие патологий при проведении первого планового исследования;

возраст будущей матери более 35 лет;

генетические аномалии в анамнезе;

угроза прерывания беременности;

инфекционные заболевания в течение первого триместра;

прием лекарственных препаратов, запрещенных во время беременности;

употребление алкоголя и наркотиков.

УЗИ в основном проводится всем беременным женщинам. Это обусловлено тем, что на данном сроке у плода происходит формирование важных функциональных органов и систем. Во втором триместре ультразвуковое исследование осуществляется только трансабдоминальным способом (через кожные покровы живота матери).

Читайте также  Какая должна быть температура на первых неделях беременности

Особенности подготовки к исследованию

Пренатальный скрининг не требует особой и тщательной подготовки. За сутки до забора крови на анализ беременной женщине рекомендуется отказаться от употребления жареной, острой и жирной пищи, шоколада, цитрусовых и прочих продуктов-аллергенов.

Важно! Врача необходимо предупредить обо всех принимаемых лекарственных средствах, чтобы специалист смог учитывать их влияние на организм матери при проведении исследования.

Кровь сдается с утра натощак. Непосредственно перед забором биоматериала необходимо выдержать «голодный» интервал не менее 8 часов. Разрешается пить воду без газа.

Проведение УЗИ требует еще меньшей подготовки. За пару часов до исследования рекомендуется отказаться от употребления цитрусовых, морепродуктов и газированных напитков.

Какие показатели считаются нормальными

Уровень АФП в норме постепенно повышается: с 34,4 Ме/мл на 16-й неделе до 57 Ме/мл — на 20-й.

Увеличивается и уровень свободного эстриола: с 5,5–21 нг/мл на 15-16-й неделе до 7,60–28 нг/мл на 19-20-й неделе.

А вот показатели ХГЧ, наоборот, с каждой последующей неделей беременности в норме должны снижаться: с 6140–103000 мМе/мл на 16-й неделе до 4720–80100 мМе/мл на 20-й неделе.

Насколько достоверными являются результаты исследования

Беременным женщинам следует воздержаться от самостоятельной расшифровки результатов скрининга. Каждый из полученных показателей оценивается врачами не в отдельности, а только в совокупности с прочими параметрами.

Важно! Расчет рисков проводится на основании результатов анализа крови на биохимические маркеры и данных первого УЗИ, проведенного на сроке 11-13 недель.

Изначально данные исследований интерпретируются врачом акушером-гинекологом, который ведет беременность. В случае выявления несоответствий женщине направляется к врачу-генетику, который совместно с акушером-гинекологом определяет дальнейшую тактику обследования.

Что делать, если скрининг показывает отклонения от нормы

Некоторые отклонения от нормы вовсе не означают, что ребенок болен. Зачастую причиной может быть даже неправильно установленный срок беременности. В этом случае женщине рекомендуется пройти повторное УЗИ через неделю.

Важно! Нарушения в развитии плода, выявленные до 22-й недели беременности, поддаются лечению.

Кроме этого, показатели скрининга указывают только на вероятность рождения ребенка с патологией. Высоким риском принято считать показатель 1:100, то есть у одной женщины из сотни будущих матерей с такими же результатами исследования может родиться ребенок с патологиями. В этом случае беременная направляется на консультацию к генетику для назначения дополнительных обследований.

Скрининг 2 триместра беременности

УЗИ во 2 триместре показано всем будущим мамам, поскольку может предоставить врачу более детальную информацию о состоянии плаценты, матки и развитии плода. Второй ультразвуковой скрининг выполняется на том сроке, когда органы малыша хорошо сформированы, и их уже можно хорошо рассмотреть. Вкупе с биохимическим анализом крови, исследование позволяет установить, насколько в целом благоприятно протекает беременность.

2 скрининг при беременности более чем информативен с точки зрения диагностики хромосомных аномалий плода. Во время сканирования специалист производит все замеры, необходимые для выявления всех основных врожденных пороков развития. На втором УЗИ врач отмечает следующие физические параметры:

  1. Бипариетальный размер/БПР
    Показатель, отображающий ширину головы. Всего в течении беременности измеряется три раза. Необходим для исключения гидроцефалии, микроцефалии, задержки внутриутробного развития.
  2. Лобно-затылочный размер/ЛЗР
    Параметр соотносится с БПР и имеет решающее значение при выборе метода родовспоможения.
  3. Размер лицевых костей.
    Параметр важен для оценки риска синдромов Дауна, Эдвардса, Патау и др.
  4. Длина позвоночника и конечностей, окружность живота и грудной клетки.
    Эти данные скрининга играют роль для установления корректного срока беременности и при оценке риска генетических отклонений. Как и БПР, данные имеют значение при диагностике задержки внутриутробного развития.
  5. Вес и рост плода.
    Показатель, требуемый для выявления фетоплацентарной недостаточности (при дефиците массы) и нарушений ЦНС (при слишком большом размере плода) .

При удовлетворительных результатах второго скрининга потребность в инвазивных методах определения аномалий ДНК отсутствует. По желанию в этом триместре будущие родители могут обратиться к безопасным методикам УЗИ Panorama, Veragene и Veraсity.

Повторный УЗИ скрининг дает врачу пронаблюдать за динамикой формирования сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других внутренних органов малыша.

Во 2 скрининге есть важный психологический момент беременности. В это время врач уже может определить пол ребенка, что является радостным событием для пациентки. Эта информация поможет будущим родителям подготовиться к появлению в семье мальчика или девочки.

Когда делают второй УЗИ скрининг?

Как проходит скрининг?

Что может показать исследование

Как правило, скрининговое УЗИ проводится в комплексе совмещается с биохимическим анализом крови на b-хгч , свободный эстриол, альфа-фетопротеин (АФП), иногда ингибин А. Решение о необходимости такого комплексного обследования во 2 триместре принимает акушер-гинеколог, ведущий пациентку.

Патологии, которые могут быть выявлены с помощью второго скрининга:

синдромы и другие нарушения развития плода:

  • Синдром Дауна
  • Сидром Эдвардса
  • Триплоидия
  • Синдром Шершевского-Тернера
  • Синдром Патау
  • Синдром Клайнфельтера
  • Полное или частичное отсутствие головного мозга
  • Дефект невральной трубки
  • Патологии сердечно-сосудистой системы
  • Гидроцефалия
  • Расщепление позвоночника или спина Бифида

Показания

  • чей возраст превышает 35 лет;
  • перенесшие на ранних сроках вирусные заболевания;
  • имеющие в анамнезе замершую беременность и выкидыши;
  • получившие пограничные или неудовлетворительные результаты первого скрининга;
  • с диагностированным во время беременности онкологическим заболеванием;
  • имеющие в семье ребенка с врожденными хромосомными аномалиями;
  • принимающие медицинские препараты, оказывающие влияние на развитие плода;
  • с сахарным диабетом;
  • с патологиями щитовидной железы;
  • ранее подвергшиеся высокой дозе радиационного облучения.

Ограничений к проведению исследования в любом триместре нет.

Подготовка

Расшифровка

  • 18 неделя: рост 14,2 см/вес 190 грамм
  • 19 неделя: рост 15,3 см/ вес 240 грамм
  • 20 неделя: рост 25,;8/ вес 300 грамм

Примерная длина носовой кости на 20 неделе: 7 мм. Норма БПР:

  • 18 неделя: 42 мм
  • 19 неделя: 45 мм
  • 20 неделя: 48 мм

Второй скрининг при беременности: что показывает и как читать результаты

В ожидании малыша каждая будущая мама хочет быть уверенной, что беременность протекает нормально, а кроха растет здоровым и в его развитии нет отклонений. Чтобы исключить подозрения и лишние волнения, достаточно регулярно посещать врача-гинеколога и следовать его рекомендациям. После 14-й недели специалист посоветует пройти второй скрининг при беременности.

Что представляет собой процедура? Какие этапы включает? И какие результаты второго скрининга будут нормальными? На эти вопросы ответила врач акушер-гинеколог клинико-диагностического центра «Медси» на Солянке Лариса Федорова.

Особенности развития

Вторым триместром называют период беременности от 13 до 27 недель. Это этап бурного роста малыша, в который он входит микроскопическим эмбрионом размером не более 7 см и весом всего в 20 граммов. А по окончанию периода становится полноценным маленьким человечком ростом около 27 см и весом более килограмма.

В это время развиваются жизненно важные органы, «заложенные» на первом этапе вынашивания плода. Начинают работу печень и поджелудочная железа, твердеют кости скелета, а в организме будущей девочки образуются предшественники яйцеклеток. После 17-й недели завершается формирование половых органов, поэтому УЗИ на втором скрининге обычно позволяет уточнить пол ребенка.

Всего неделю спустя кроха способен улавливать окружающие звуки, заглатывает амниотическую жидкость. А движения подросшего человечка, начавшиеся несколько недель назад, становятся различимыми для мамы. С этого времени активность малыша служит показателем его здорового развития: если ребенок в течение суток двигается слишком мало или, наоборот, становится чрезмерно активным, врач может заподозрить гипоксию.

Назначение 2-го скрининга при беременности

Возможности современной медицины позволяют отслеживать и контролировать здоровое развитие ребенка на каждом из этапов его вынашивания. Скрининг 2-го триместра направлен на уточнение основных факторов развития крохи и позволяет исключить врожденные пороки. На этом этапе оценивают:

  • правильную анатомию жизненно важных органов;
  • расположение пуповины;
  • состояние кровеносных сосудов для исключения их патологии.

Как правило, удается определить и пол ребенка, но в том случае, если второй скрининг выполняют не ранее 17-й недели. А сам малыш в животе у мамы располагается таким образом, что специалист может визуально оценить его половые органы. Если кроха «прячется», с уточнением пола придется подождать до следующего, третьего, УЗИ.

«Второй скрининг при беременности необходим и для контроля состояния пациентки, — комментирует врач акушер-гинеколог Лариса Федорова. — Данные этапы обследования нужно проходить обязательно для своевременной коррекции образа жизни женщины и лечения при выявлении отклонений».

На каком сроке выполняют 2-й скрининг

Обследование проводят после 14-й недели. Но в зависимости от графика посещений врача будущей мамой или других факторов его могут перенести на некоторое время. Информативным будет обследование, проведенное до 27-й недели, но с его выполнением лучше не затягивать.

Читайте также  Можно ли при беременности потеть под одеялом

По статистике, с 24-й недели у женщин, страдающих избыточным весом и имеющих предрасположенность к сахарному диабету, повышается риск развития гестационного диабета. Его раннее выявление снижает риск прогрессирования болезни, помогает защитить мать и ребенка от опасных последствий: преждевременных родов, развития преэклампсии и осложнений при появлении малыша на свет.

В этот период можно выявить проблемы в развитии плода, в том числе врожденные пороки сердца, опухоли внутренних органов. Раннее обнаружение тяжелых патологий позволяет своевременно информировать о них родителей, которые могут взвешенно принять решение о целесообразности сохранения беременности.

Что показывает второй скрининг

«Обследование беременных во втором триместре включает общий осмотр, проведение анализов крови и мочи и скрининговое УЗИ плода», — уточняет Лариса Федорова.

При общем осмотре врач оценивает состояние молочных желез женщины, выполняет измерение окружности живота, прослушивает биение сердца крохи с помощью стетоскопа. Уточняет высоту дна матки: это необходимо для исключения патологии — предлежания плаценты, при которой повышается риск кислородного голодания плода и ее отслойки.

Обязательными будут и анализы 2-го скрининга:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи;
  • глюкозо-толерантный тест.

Общий анализ крови выполняют, чтобы исключить анемию при беременности. Эта патология нарушает обеспечение плода кислородом и приводит к кислородному голоданию. Также исследуют кровь на показатели системного воспаления.

С 24-й по 28-ю неделю обязательно проведение глюкозо-толерантного теста. Он выявляет уровень глюкозы в крови натощак и после углеводной нагрузки. Нормальными будут показатели глюкозы:

  • менее 5,1 ммоль/л — натощак;
  • менее 10 ммоль/л — через час после углеводной нагрузки;
  • менее 8,5 ммоль/л — через два часа.

При гестационном диабете значения будут выше нормы, а уровень глюкозы натощак может находиться в пределах 5,1-6,9 ммоль/л.

По анализу мочи определяют наличие в ней белка, что служит признаком развития преэклампсии. А бактериологический посев мочи позволяет выявить заболевания почек, которые могут протекать бессимптомно.

Второе УЗИ — скрининг при беременности

Если на первом ультразвуковом исследовании будущая мама могла увидеть лишь биение сердца, то на втором она уже может рассмотреть маленького человечка, который растет внутри ее тела. Малыш, полностью сформированный, будет двигаться, шевелить ножками, пальчиками.

Для врачей 2-й скрининг плода — процедура хоть и умилительная, но крайне ответственная. Специалист должен уточнить несколько важных аспектов развития ребенка:

  • окружность головы;
  • расстояние от виска до виска (БПР);
  • длины бедренной и плечевой костей;
  • состояние скелета и внутренних органов;
  • состояние сосудов ребенка;
  • индекс амниотической жидкости.

Последний параметр важен для контроля течения беременности. При недостатке амниотической жидкости (маловодии) специалист диагностирует гипоксию плода. Ее избыток — тоже плохой показатель, многоводие может свидетельствовать о наличии инфекции.

Также исследуют положение плаценты. Если она расположена низко, врач будет учитывать риск ее возможного отслоения.

Другой важный объект обследования — пуповина. Специалист оценивает ее расположение, состояние кровеносных сосудов, питающих плод. При патологиях пуповины врач может назначить дополнительное обследование для уточнения гипоксии плода. А в будущем — рекомендовать кесарево сечение как предпочтительный способ родов для снижения риска родовых травм и осложнений.

Второе УЗИ при беременности: когда делают УЗИ скрининг 2 триместра?

Второе плановое УЗИ при беременности

Второй триместр беременности – время проведения второго ультразвукового исследования плода. Данное обследование является плановым и обязательным для каждой беременной женщины. Второе УЗИ при беременности (на каком сроке проводится процедура, будет рассказано ниже) является более информативным, чем первое. Оно помогает точно понять, нормально ли развивается плод, есть ли угроза выкидыша, есть ли показания к медикаментозному аборту и так далее.

Вместе с УЗИ проводится биохимический анализ крови, а также другие диагностические исследования.

На каком сроке делать второе УЗИ?

Главный вопрос, волнующий каждую будущую маму: «На каком сроке 2-го триместра при беременности необходимо делать второе скрининг-УЗИ?» Есть конкретные сроки для проведения данного обследования – 20-24-я недели беременности. В случаях, когда первое УЗИ показало какие-либо нарушения в процессе развития плода или результаты анализа крови имеют отклонения от нормы, второй скрининг может проводиться ранее 20-ти недель (например, на 16-17-й неделе).

Что показывает второе УЗИ при беременности?

  • Особенности фетометрии плода (размеры его головы, живота, конечностей и т. д.).
  • Особенности анатомии плода (строение и структуру его мозга, сердца, печени, почек, позвоночника, лёгких и т. д.).
  • Особенности строения плаценты и пуповины.
  • Врождённые особенности развития плода (если таковые имеются). На данном этапе могут быть выявлены такие хромосомные нарушения, как Синдром Дауна, дефекты лицевой части черепа, такие как заячья губа или волчья пасть и т. д.
  • Пол будущего ребенка (при этом данный критерий не является обязательным для включения в протокол УЗИ).

Что смотрят на УЗИ во втором триместре?

Существует ряд определённых фетометрических показателей, которые обязательно изучаются при втором УЗИ скрининге:

  • БПP – это бипариетальный размер головы плода. На сроке беременности 20-23 недели в норме он составляет от 36 до 43 мм.
  • ЛЗP – лобно-затылочный размер. На 20 неделе этот параметр в норме должен равняться 56-68 мм. К 24-й неделе ЛЗР может достигать 71-85 мм.
  • Окружность головы плода. На 20 неделе беременности по норме ОГ может равняться 154-186 мм. К 24-й неделе ОГ достигает значения в 201-237 мм.
  • Окружность живота плода. В 20-24 недели этот показатель в среднем равняется 144-193 мм.
  • Цефалический индекс, то есть отношение БПР к ЛЗР. Данный индекс не всегда прописывается в протоколе УЗИ, хотя для более полной оценки развития плода (в частности его ЦНС) знать его необходимо. Цефалический индекс позволяет точно идентифицировать тип, размер и строение головки плода.
  • Длина большой и малой берцовой кости, длина бедренной кости, плечевой, локтевой, лучевой.

Кроме этого, на втором УЗИ изучается расположение плаценты. Она может располагаться по передней или задней стенке матки. Также нужно оценить её расположение относительно внутреннего зева.

Подготовка ко второму УЗИ

Второе УЗИ, как и первое, не требует особой подготовки. Требования те же – спокойствие и положительный настрой, а также исключение из рациона таких продуктов, как капуста, бобовые (то есть та пища, которая способствует чрезмерному газообразованию в кишечнике).

Как проходит процедура?

Как правило, для второго УЗИ выбирается трансабдоминальный способ исследования. Женщина ложится на кушетку на спину и слегка сгибает ноги в коленях. На её живот наносится специальный гель.

Длительность процедуры УЗИ может варьироваться. Всё зависит от положения плода в матке, наличия явных признаков патологии, а также профессионализма и опыта врача, проводящего диагностику. В среднем процедура занимает от 15 до 30 минут.

УЗИ скрининг 2 триместра: расшифровка результатов

Расшифровка результатов УЗИ осуществляется сразу после его проведения. Протокол скринингового исследования заполняет врач или медсестра кабинета ультразвуковой диагностики. Затем он передаётся лечащему врачу, который, основываясь на предоставленных данных, либо назначает корректирующую терапию, либо информирует пациентку о том, что её беременность протекает без осложнений.

Нормы УЗИ для второго триместра

Кроме перечисленных выше параметров и значений их норм, исследуемых на втором УЗИ скрининге (на сроке 20-24 недели второго триместра), существуют и другие показатели, которым необходимо дать оценку:

  • Вес плода – нормативное значение от 300 до 600 грамм.
  • Толщина плаценты – норма 25-45 мм.
  • Количество амниотической жидкости (с определением индекса).
  • Количество сосудов пуповины (может присутствовать три или два сосуда).
  • Частота сокращений сердечной мышцы плода – 140-160 уд/мин.

Второй скрининг при беременности – обязательно ли?

Второй УЗИ-скрининг при беременности обязателен к проведению на сроке 20-24 недели. Пренебрежение рекомендациями врачей и избегание УЗИ могут иметь плачевные последствия. Во втором триместре УЗИ позволяет определить внутриутробную задержку развития плода на ранних стадиях, выявить кислородное голодание, нарушение кровотока и другие отклонения от нормального развития. Несвоевременное обнаружение подобных нарушений может привести к развитию серьезных патологий у будущего ребёнка или даже к его внутриутробной гибели.