Субамниотическая гематома при беременности что это такое

Ретрохориальная гематома

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Ретрохориальная (гравидарная) гематома – это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца – хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.

По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

  • механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
  • гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
  • генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
  • стрессы;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
  • ранние и поздние токсикозы;
  • резкие скачки артериального давления;
  • инфантилизм и аномалии половых органов;
  • употребление алкоголя и наркотиков, курение;
  • системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
  • хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • нарушенная экология.

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

  • локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
  • изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
  • обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • кровь на свертываемость (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и прочие факторы);
  • влагалищный мазок на флору;
  • биохимический анализ крови;
  • обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
  • исследование гормонов (по показаниям);
  • КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой ведет акушер-гинеколог.

Терапевтические мероприятия продолжаются весь период угрозы прерывания беременности (около месяца), а также повторяются в опасные сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).

В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.

  • половая жизнь;
  • подъем тяжестей;
  • физическая нагрузка.

С этой и не только целью врач предложит пациентке госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:

  • настойка пустырника, валерианы или пиона;
  • новопассит.

Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики:

  • папаверин;
  • но-шпа;
  • магне-В6.

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:

  • утрожестан;
  • дюфастон.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:

  • витамин Е;
  • фолиевую кислоту;
  • курантил, актовегин (строго по назначению врача);

С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

  • дицинон;
  • аскорутин;
  • викасол.

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см 3 , или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

  • самопроизвольный аборт;
  • замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Ретрохориальная гематома при беременности

Гематома при беременности – это осложнение, возникающее на ранних сроках, которое развивается в результате частичной отслойки хориальной пластинки и проявляется в виде кровоизлияния и скопления крови (гематомы).

Что такое ретрохориальная гематома

В первом триместре беременности пластина хориона (из хориона будет в будущем формироваться плацента) может частично отслаиваться от оболочки матки. При этом происходит кровоизлияние со скоплением крови. В зависимости от того, где скапливаются кровяные сгустки, в каком пространстве, гематомы подразделяют на 3 типа:

  • ретрохориальные гематомы расположены между хорионом и маткой;
  • субхориальные краевые гематомы – расположенные между миометрием и пластинами хориона;
  • субамниотические гематомы формируются между амниотической оболочкой и хориальной пластинкой.

Гематома может наблюдаться по передней или задней стенке матки, в дне. В соответствии с размерами, определяемыми при УЗИ, принято расценивать ретрохориальную гематому как маленькую, если ее размер составляет менее 20% размера плодного яйца, средних размеров — в случае 20–50% и массивную, если она превышает 50% размеров плодного яйца.

У большинства беременных женщин с гематомами наблюдаются один или несколько симптомов угрожающего выкидыша (угрозы прерывания беременности), такие как: кровотечение или мажущие кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота.

Краевая отслойка хориона обычно сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Ретрохориальная гематома может протекать бессимптомно, при наличии гематомы женщину может ничего не беспокоить.

Причины гематома матки при беременности

Причины возникновения гематомы матки при беременности (отслойки хориона) многообразны:

  • гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
  • воспалительные заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома матки, эрозия шейки матки);
  • выскабливание полости матки по поводу самопроизвольных абортов и неразвивающейся беременности, операция кесарева сечения;
  • вирусно-бактериальная инфекция;
  • заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП);
  • ЭКО и стимуляция овуляции;
  • заболевания свертывающей системы крови (тромбофилия – предрасположенность к развитию сгустков крови – сосудистых тромбозов);
  • гестоз (при котором повышается уровень артериального давления, появляются скрытые и видимые отеки, а также наблюдается белок в моче);
  • заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, в том числе и сосудов матки, васкулиты (например, геморрагический васкулит);
  • стойкая артериальная гипертензия – повышение артериального давления от 140/90 мм ртутного столба и выше;
  • травмы, ушибы;
  • подъем тяжестей.

Диагностика ретрохориальной гематомы

Ретрохориальная гематома диагностируется, как правило, при прохождении ультразвукового исследования (УЗИ). На УЗИ при гематоме матки — выявляется гипоэхогенный или анэхогенный участок между хорионом и децидуальной оболочкой. Этот участок на снимке виден как серп.

При наличии гематомы кровянистые выделения могут отсутствовать. При возникновении кровотечений из половых путей, схваткообразных болей внизу живота (то есть симптомов угрожающего выкидыша) проводится УЗИ не только для диагностики гематомы в полости матки, но и в первую очередь для определения жизнеспособности плодного яйца и наличия сердцебиения (частота сердечных сокращений у эмбриона должна составлять более 95 ударов), а также измерение копчико-теменного размера (КТР) и сопоставление с нормальными показателями. При отставании КТР более чем на 2 недели возможен самопроизвольный выкидыш.

Читайте также  Месячные регулярные при беременности

При образовании гематом и наличии кровотечений в I триместре беременности женщину, как правило, госпитализируют в стационар для проведения лечения, направленного на сохранения беременности.

Рассасывание гематомы

Ретрохориальная гематома может либо постепенно полностью рассосаться и беременность будет продолжать развиваться нормально, или может постепенно увеличиваться, что со временем приведет к отделению плодного яйца от децидуальной оболочки и к гибели эмбриона.

Большинство ретрохориальных гематом подвергается спонтанному рассасыванию к концу второго триместра, однако некоторые могут сохраняться до конца беременности.

Если наблюдаются темно-красные, коричневые до черных кровянистые выделения из половых путей (вязкие, тянущиеся ниточки), без болей внизу живота, скорее всего это выходит гематома (происходит ее опорожнение).

Темные выделения – это признак старой отслойки и старой крови, и по мере того, как участок отслойки, опорожняется, коричневые выделения выходят. Интенсивность (мазня или обильные выделения со сгустками) и время выхода зависит от размеров гематомы и срока беременности.

А вот появление алло-красных выделений, особенно в сочетании с болями внизу живота должно насторожить. При таких симптомах необходимо вызвать скорую, чтобы вовремя была назначена сохраняющая терапия.

Исчезновение (рассасывание) гематомы или уменьшение в размерах в большинстве случаев является закономерной особенностью своевременно начатого лечения.

Лечение ретрохориальной гематомы

Очень важно выяснить причину формирования ретрохориальной гематомы для назначения адекватного лечения.

Лечение беременных с растущей гематомой с кровянистыми выделениями из половых путей или без таковых начинают с назначения кровоостанавливающих средств. Например, транексамовая кислота (Транексам).

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты. Препарат, необходимую дозировку и сроки приема подбирается индивидуально врачом после сдачи анализа крови на прогестерон во время беременности.

Такими гормональными препаратами могут быть Утрожестан или Дюфастон (предпочтительней), которые назначаются вплоть до 16 недели беременности. При их применении удается добиться снижения частоты угрожающего прерывания беременности, избежать отслоек хориона и плодных оболочек.

Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики: папаверин (ректальные свечи с папаверина гидрохлоридом), но-шпа (дротаверина гидрохлорид);

В комплексную терапию часто включают препараты магния – Магне В6.

Для ускорения рассасывания гематомы могут назначить препарат Вобэнзим в дозировке 3-5 таблеток 3 раза в сутки в течение 4-6 недель.

Для улучшения кровообращение в ворсинах хориона и плаценте, используют препарат Актовегин внутривенно или в таблетированной форме по 200 мг 3 раза в день в течение 4 недель.

Назначается постельный режим, категорически запрещается физическая нагрузка, половая жизнь. По возможности исключить стрессовые нагрузки, при стрессовой напряжённости и нервном напряжении по совету врача можно использовать валериану или пустырник в таблетках.

Желательно пересмотреть рацион питания, исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (газы распирают кишечник, который давит на матку, увеличивая размеры гематомы) и запоры: мучные изделия, молоко, бобовые, капуста.

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

Гематома на ранних сроках беременности. Чего опасаться, как избежать и многое другое в статье акушер-гинеколога, репродуктолога GMS ЭКО Кикиной Юлии.

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с , репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной .

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей . В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

  • механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
  • гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
  • генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
  • стрессы;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
  • инфекции, передающиеся половым путем ;
  • патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на дней у нас.

Рекомендован постельный режим , при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету : исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от до недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития недостаточности.

Читайте также  Биохимический анализ крови при беременности

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

  1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
  2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
  3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
  4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
  5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Гематома при беременности на ранних сроках

Кровянистые выделения при беременности на ранних сроках – симптом тревожный, вызывающий панику, особенно у молодых женщин, которые желали и планировали стать матерями. При обращении к врачу, гинеколог проведет обследование, по итогам которого может поставить диагноз – гематома при беременности.

Гематома при беременности или ретрохориальная гематома обычно диагностируются в первом триместре беременности, и это часто указывает на угрозу выкидыша. Но при своевременно принятых мерах пролонгировать беременность вполне возможно.

В клинической практике выделяют субхориальные (ретрохориальные и краевые) и субамниотические гематомы. Последние встречаются редко и менее опасны, что нельзя сказать про ретрохориальные.

Так что такое ретрохориальные гематомы и чем они опасны?

Что такое гематома

Это ограниченное скопление крови, возникающее при повреждении органов и тканей с образованием полости. Скопление крови происходит из-за разрыва или ранения сосудов, и в этой полости скапливается жидкая или уже свернувшаяся кровь.

При частичном отслаивании плодного яйца между стенкой матки и хорионом (оболочкой эмбриона) формируется пространство, в котором и может скапливаться кровь – это и есть ретрохориальная гематома. Известно, что именно она становится причиной 18% случаев всех кровотечений первого триместра.

Причины гематомы при беременности на ранних сроках

В целом можно назвать целый список причин, способных привести к формированию гематомы на ранних сроках беременности. К числу основных можно отнести:

    физическое воздействие на живот: случайные падения, ушибы или вибрация, как профессиональный фактор;

стресс и сильные эмоциональные переживания;

чрезмерные физические нагрузки;

болезни репродуктивной системы, например, миома, эндометрит и т.д.;

нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови;

  • своевременно не выявленные и некачественно пролеченные болезни, передающиеся половым путем.
  • Можно выделить и предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность формирования гематомы на ранних сроках беременности:

      недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла;

    стимуляция беременности: стимуляция овуляции или ЭКО;

    аборт в анамнезе;

  • отсутствие подготовки к беременности, то есть комплекса диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, которые помогут подготовить организм к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению малыша.
  • Симптомы гематомы при беременности

    Поводом заподозрить гематому при беременности будет появление кровянистых выделений на нижнем белье на ранних сроках гестации. Но нередко происходит случайная диагностика на УЗИ, при этом симптомы отсутствуют, что можно объяснить расположением гематомы.

    Например, при ее высоком расположении, то есть в области дна матки, симптомы могут отсутствовать, а возникающие ноющие боли внизу живота остаются незамеченными, недооцененными. Но при ее низком расположении часто происходит опорожнение гематомы и на белье появляются кровянистые выделения. По их количеству и объему можно судить о развитии гематомы: большой объем выделений свидетельствует о повреждении сосуда стенки матки, при этом выделения жидкие и алого цвета.

    Как ни странно, но появление темных, коричневых выделений – хороший диагностический признак. Это говорит о том, что гематома опорожнилась и вскоре исчезнет.

    Ретрохориальная гематома: причины возникновения, симптомы и лечение

    Автор:

    Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

    Ретрохориальная гематома: причины возникновения, симптомы и лечение

    Ретрохориальной гематомой называется скопление сгустков крови между стенкой матки и оболочкой плодного яйца – хорионом. Различают три степени патологии: легкую, среднюю и тяжелую.

    Причины развития ретрохориальной гематомы:

    • физические нагрузки;
    • нервное напряжение;
    • гормональные изменения;
    • тяжелый токсикоз;
    • воспалительные процессы в матке;
    • травмы в области живота;
    • инфекции мочевыводящих путей;
    • нарушения свертываемости крови;
    • аномалии развития плода;
    • тяжелые хронические заболевания;
    • вредное воздействие окружающей среды и работа на вредном производстве.

    Лечением ретрохориальной гематомы занимается акушер-гинеколог.

    Основные симптомы

    Как правило, эта патология возникает на ранних сроках беременности. Во многих случаях ретрохориальная гематома без выделений развивается бессимптомно. Однако есть ряд признаков, при появлении которых стоит обратиться за консультацией к специалисту. Тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, и мажущие выделения – основные проявления гематомы. Схваткообразные боли внизу живота и ярко-красные кровянистые выделения – тревожные симптомы, свидетельствующие о начавшемся кровотечении. В этом случае необходима немедленная госпитализация женщины в стационар с целью сохранения беременности.

    На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете более подробную информацию и сможете записаться на консультацию к специалисту.

    Выделения при ретрохориальной гематоме

    Ярко-алый цвет выделений при данной патологии относится к тревожным симптомам, при возникновении которых требуются немедленная консультация специалиста и лечение в стационаре. Такие выделения свидетельствуют о начавшемся кровотечении с повышенным риском отслойки плодного яйца. Особенно опасным кровотечение является на ранних сроках беременности.

    Мажущие выделения темно-красного цвета свидетельствуют о рассасывании гематомы и относятся к благоприятным признакам. Специалисты называют этот период «стадией организации», которая длится обычно от двух до пяти недель.

    Обратите внимание, что цвет выделений при ретрохориальной гематоме имеет очень важное значение.

    Диагностика

    Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках, как правило, диагностируется при ультразвуковом исследовании матки. УЗИ покажет изменение формы плодного яйца и локальное утолщение стенки матки. Кроме того, оно поможет уточнить место локализации гематомы и ее размеры. Периодичность обследования назначает врач.

    К дополнительным исследованиям относятся:

    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • определение свертываемости крови(время свертываемости, количество тромбоцитов, фибриногена, протромбиновый индекс);
    • биохимическое исследование крови;
    • мазок из влагалища на флору;
    • анализ для выявления половых инфекций;
    • анализ на гормоны;
    • кардиотокография;
    • допплерометрия плода (рекомендована на поздних сроках беременности).

    Ретрохориальная гематома в матке: лечение

    При первых признаках патологии беременной назначается постельный режим и полный покой. Половая жизнь под запретом. Лекарственная терапия зависит от состояния женщины и размеров гематомы. Схема лечения назначается лечащим врачом, который проконтролирует ее выполнение. При симптомах кровотечения женщина госпитализируется в стационар.

    Основными препаратами, рекомендованными для лечения ретрохориальной гематомы [], являются: обезболивающие, спазмолитики, успокоительные, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, кровоостанавливающие и гормональные. Витаминно-минеральные комплексы и гомеопатические препараты относятся к вспомогательной терапии. Применение методов народной медицины должно проводиться под строжайшим контролем специалиста. Беременной необходимо обратить внимание на рацион питания – в нем. В нем должны преобладать свежие овощи и фрукты, а газировка, полуфабрикаты и фастфуд должны находиться под запретом. Не рекомендуется злоупотреблять продуктами, способствующими разжижению крови (цитрусовые, ананас, инжир, курага, клюква и калина).

    Лекарственная терапия проводится при угрозе прерывания беременности, а также в особо опасные сроки: с 12 по 14 неделю, с 20 по 24, с 28 по 32 и с 36 по 38.

    Прогноз

    Прогноз зависит от размеров ретрохориальной гематомы, срока беременности и своевременности лечения. В большинстве случаев данная патология излечивается благополучно без негативных последствий для развития плода. Замедленное развитие эмбриона, развитие гипоксии плода и его замирание – последствия ретрохориальной гематомы, площадь которой составляет более 40% от размеров плодного яйца.

    Если у вас остались вопросы, обращайтесь в наш медицинский центр. В клинике вы сможете пройти необходимую диагностику и получить консультацию специалиста.

    Субамниотическая гематома при беременности что это такое

    Е.В. Волкова, Л.Ф. Гайдамакина, А.И. Демидова, А.С. Непомнящая, М.Е. Кононенко, Т.Н. Оленченко

    Севастопольская городская больница № 9, Севастополь

    Невынашивание беременности остается одной из основных проблем современной репродуктологии. Частота патологии составляет от 10 до 35% от числа беременных и не имеет тенденции к снижению [2, 3]. Чаще всего угроза прерывания беременности развивается в I триместре и сопровождается кровотечением. Одной из причин кровотечения при невынашивании является субхориальная гематома (СХГ) – специфическое патологическое состояние, возникающее на ранней стадии беременности (обычно в I триместре), которое развивается в результате частичной отслойки хориальной пластинки от подлежащей децидуальной оболочки при генетически нормальном плодном яйце и проявляется кровомазаньем и скоплением крови (гематомы) в субхориальном пространстве. По данным некоторых авторов, СХГ составляет 18% случаев кровотечений в I триместре.

    Читайте также  Первый скрининг беременности

    Нет единого мнения о причине образования СХГ. В генезе СХГ устанавливают роль аутоиммунных и тромбофилических нарушений, которые зачастую возникают на фоне уже существующих эндокринных, экстрагенитальных патологий и инфекций.

    К достаточно хорошо изученной группе причин относятся инфекции, передающиеся половым путем, частота выявления которых растет с каждым годом. По статистике РФ, опыт первых сексуальных отношений городских девушек происходит в возрасте 15,5±2,4 года [1]. Особенность воспалительных процессов в подростковом возрасте заключается в том, что течение болезни первично – хроническое, легкое. Это объясняется тем, что иммунная и гормональная системы несовершенны. Поэтому латентно и хронически протекающие урогенитальные инфекции приводят к образованию спаек в малом тазу, функциональным кистам, нарушению менструального цикла, нарушению активности эндометрия вследствие хронического эндометрита и т.д.

    Аборты и любое внутриматочное вмешательство оставляют след в виде воспалительной реакции организма, которая имеет аутоиммунную природу. Предупреждая прерывание беременности на ранних сроках, врачи осуществляют профилактику позднего невынашивания, преждевременных родов и дают возможность женщине не только доносить беременность, но и родить здорового ребенка.

    Лечение СХГ в большинстве случаев благоприятно, если размер гематомы не превышает 50 мл, а возраст женщины не старше 35 лет. СХГ полностью рассасывается, восстанавливается кровоток по сосудам децидуальной оболочки, беременность развивается нормально. Часть авторов указывают на дидрогестерон (Дюфастон) как единственное эффективное средство для вынашивания беременности, при приеме которого частота прерывания беременности не превышает 7%, а при приеме микродозированного прогестерона этот показатель равен 18,7% [5].

    Целью исследования стало изучение клинической эффективности прогестерона (Утрожестан) и консервативного гемостаза для беременных с угрозой прерывания беременности, осложненной ретрохориальной гематомой (РХГ).

    Материал и методы

    За год в стационаре были пролечены 158 беременных с угрозой прерывания беременности. Из них у 55 (35%) пациенток была выявлена РХГ, которая обусловила кровотечение.

    В исследование были включены 43 женщины, у которых беременность осложнилась образованием РХГ. Из них одна беременность двойней, другая – после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Возраст женщин составил от 17 до 40 лет, при этом 28 (65%) женщин относились к возрастной категории от 17 лет до 30 лет, 10 (23%) были в возрасте от 31 года до 35 лет.

    В структуре экстрагенитальной патологии значительное место занимали инфекционные заболевания: острые респираторные вирусные инфекции, детские инфекции, ангина, гайморит, хронический пиелонефрит – 32 (74,4%) женщины. Из соматических заболеваний отмечали наличие вегетососудистой дистонии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, анемии, мочеполовых и других заболеваний у 20 (46%) женщин. Изучение гинекологического анамнеза показало, что нарушения менструального цикла имели 16 (37%) пациенток, у остальных менструальный цикл был регулярный, менструации безболезненные, умеренные. Функциональные кисты выявлены у 7 (16%) женщин, у 5 (12%) были гинекологические операции (3 – по поводу разрыва яичника, 1 – по поводу внематочной беременности, 1– удаление правых придатков по поводу кистомы). Отмечена высокая частота воспалительных процессов: аднексит, заболевания, передающиеся половым путем, эрозии шейки матки и др. – 28 (65%), миома матки выявлена у 3 (7%) пациенток. Половая жизнь с 15 до 18 лет у 34 (79%) женщин. При анализе акушерского анамнеза выявлено, что рожали 26 (60%) женщин, медицинские аборты проведены 14 (32%) женщинам, причем только одной нерожавшей. Выкидышей было 10, причем 4 (40%) – у нерожавших.

    Нерожавших женщин было 17 (39%), из них первобеременных – 13 (75%). В стационар по направлению врачей женской консультации поступили 23 (53%) пациентки, самостоятельно – 8 (19%), по скорой – 12 (28%). На учете в женской консультации состояли 7 (16%) женщин.

    При поступлении жалобы на кровянистые выделения из половых путей предъявили 17 (39,5%) пациенток, тянущие боли внизу живота и в пояснице – 4 (9%), сочетание двух симптомов – 22 (51%). При поступлении из анамнеза выявлено, что 13 (30%) женщин при появлении кровянистых выделений не сразу обратились за медицинской помощью, а только когда кровотечение усилилось. Поступившие беременные имели разные сроки беременности I триместра, но в основном срок беременности составил 7–8 недель – 24 (56%), 9–10 недель – 12 (28%) беременных.

    Диагноз СХГ был выставлен на основании клиники (кровотечение) и результатов ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза при генетическом нормальном живом плоде, т.е. жизнеспособном эмбрионе. Размеры гематом составили от 5 до 30 мл, в среднем 8–10 мл, у двух больных гематомы были размером 60–70 мл. Гипертонус матки отмечен у 32 (75%) женщин.

    Из гестагенов препаратом выбора мы использовали Утрожестан, идентичный эндогенному прогестерону, продуцируемому яичниками. Обладает прогестагенным, антиэстрогенным, антиандрогенным, токолитическим и др. действиями, характерными для прогестерона. Препарат нивелирует все, в т.ч. иммунные, нарушения, возникающие в условиях дефицита прогестерона в организме женщины. Утрожестан назначали в дозе от 400 до 600 мг перорально или вагинально, с информированным согласием пациентки. Из спазмолитиков назначали дротаверин по 40–80 мг внутривенно или внутримышечно до 3 раз в сутки или перорально. Назначали консервативный гемостаз: транексамовая кислота 5–10 мл на физрастворе 200 мл внутривенно капельно, перорально 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Дозировка и продолжительность терапии подбирались индивидуально в зависимости от клиники и течения данной патологии. Назначалась фолиевая кислота 400 мг 1 раз в сутки перорально. Всем женщинам рекомендовали избегать физических и стрессовых нагрузок.

    Результаты исследования и обсуждение

    Динамическое наблюдение включало УЗИ органов малого таза и интравагинальное исследование, которое проводилось еженедельно в случае благоприятной прогностической оценки, а также при наличии кровотечения. Во время лечения кровянистые выделения прекратились в первый день у 10 (23%) человек, а у остальных беременных кровотечение уменьшилось и имело различную продолжительность. На фоне терапии через неделю было проведено повторное обследование больных, которое показало следующее: кровянистые выделения остались у 4 (9%) женщин, боли беспокоили 5 (12%), сочетание двух симптомов наблюдалось у 3 (7%) женщин. По данным УЗИ, имелась положительная динамика: уменьшение гематомы, срок беременности соответствовал таковому гестации и прогрессировал. Гипертонус сохранялся у 5 (12%) пациенток.

    Самопроизвольными выкидышами закончились 2 беременности, но следует отметить, что РХГ у этих больных была объемом 60–70 мл. У остальных беременных угроза прерывания беременности была купирована, исходы беременности оказались позитивными. Беременность была сохранена 41 (95%) беременной, и с положительной динамикой беременные были выписаны из стационара под наблюдение врачей женской консультации.

    Был проведен анализ дальнейшего течения и исходов беременностей. Осложнения беременности возникли у 9 (21%) пациенток, но каких-либо клинически значимых осложнений отмечено не было (см. таблицу).

    Угроза прерывания беременности была у трех рожавших, в анамнезе которых имелись роды, аборты и выкидыши, и у одной нерожавшей, акушерско-гинекологический анамнез которой был отягощен одним абортом и одним выкидышем.

    Все беременности завершились следующим образом:

    • выкидыш – 1 (2%);
    • преждевременные роды – 1 (2%);
    • срочные роды – 39 (95%).

    Выкидыш в сроке беременности 16 недель произошел у женщины 40 лет, в анамнезе у которой были 1 роды, 3 медицинских аборта и 1 выкидыш. Преждевременные роды в 36 недель произошли у женщины на фоне умеренной преэклампсии, ее анамнез был отягощен вегетососудистой дистонией, мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом. Из 39 срочных родов 6 завершились оперативным путем (кесарево сечение). Из них 2 беременные имели в анамнезе кесарево сечение, 1 беременная – ВРТ, у остальных – дородовое отхождение вод, родовая слабость и т.д. Масса тела новорожденных составила 2600 и 2200 г у двойни, при преждевременных родах – 2450 г, у остальных – более 3000 г. Все новорожденные по шкале Апгар были оценены в 8–10 баллов, кроме одного ребенка, который родился в сроки беременности 38 недель с массой 3150 г, по шкале Апгар – 6 баллов, ребенок наблюдается у невропатолога. В процессе обследования педиатрами у новорожденных не было выявлено какой-либо патологии, обусловленной проводимой терапией.

    Таким образом, Утрожестан оказывает выраженное токолитическое действие и пролонгирует беременность без повреждающих действий на плод. Сохранение и благоприятное развитие беременности отмечены у 40 (93%) из 43 женщин. Частота самопроизвольных выкидышей у беременных с РХГ, пролеченных Утрожестаном и гемостатиками, составила 7%, что и при лечении Дюфастоном.

    Заключение

    Высокая эффективность Утро-жестана и гемостатической терапии в лечении прерывания беременности, осложненной РХГ, позволяет пролонгировать беременность и добиваться благоприятных перинатальных исходов. Отсутствие побочных эффектов, хорошая переносимость расширяют возможности использования Утрожестана беременными РХГ при угрозе прерывания беременности.

    Литература

    1. Демина Т.Н. Антифосфолипидный синдром. Медицинские аспекты здоровья женщины 2007;2(5):16.

    2. Доброхотова Ю.Э., Луценко Н.Н., Зимина О.А. Невынашивание беременности. Роль генов репаракции ДНК. Акушерство и гинекология. 2015;9:5–6.

    3. Грицинская В.А. Особенности репродуктивного здоровуья девочек коренного населения Республики Тувы. Журнал акушерства и гинекологии. 2011;2:115.

    4. Пекарев В.А., Кузичикина И.В., Маслова С.Э. Клинический опыт коррекции недостаточности лютеиновой фазы утрожестана. Академия Безен. 2011;4(14):5.

    5. Шиндлер А. Прогестерон и прогестагены в репродуктологии. Per speculum. 2011;3(7):12.