Прием противозачаточных во время беременности

Вероятность беременности при приеме КОК

  • Женская интимная гигиена: мифы и реальность
  • Искусственное оплодотворение
  • Эффективные препараты при климаксе
  • Овуляция
  • Противозачаточные таблетки
  • Климакс сексу не помеха

Любое развитое государство озадачено вопросами регуляции рождаемости, экономическими и социальными факторами. Охрана здоровья матери и ребенка – ключевая задача для контроля рождаемости. Однако статистика постоянно дает понять, что нежелательная беременность случается и достаточно часто. Вместе с ней приходят аборты , а после абортов тяжелые осложнения и даже летальные исходы.

По всему миру, примерно 40% случаев беременности являются нежеланными. В половине подобных случаев беременность прерывается искусственно, посредством аборта. Осложнения после аборта навещают организм в половине случаев. Также стоит отметить, что в России, смертность от абортов достигает 18,5%, что выше, чем смертность от внематочной беременности 1 .

Естественно, большинство молодых девушек или зрелых женщин являются здравомыслящими и применяют различные способы контрацепции. Большинство из них защищают от нежелательной беременности, но ни один способ не дает 100% защиту.

Эффективность того или иного метода контрацепции обычно оценивается с помощью индекса Перля – подсчетом числа незапланированных беременностей, наступивших у 100 женщин, использовавших в течение 1 года один метод контрацепции 3 . При этом эффективность может быть “теоретической”, которая рассчитывается на основании идеальных условий использования метода, и “практической”, расчет которой приближен к реальной жизни с учетом погрешностей и ошибок, допускаемых женщинами при использовании средств контрацепции 3 .

В целом, гормональные противозачаточные средства – эффективный метод предупреждения беременности. Вероятность беременности при приеме КОК ничтожно мала и крайне маловероятна 2 при соблюдении режима приема.

Интересный факт. В развитых странах, контрацептивы стали крайне популярны, по той причине, что поддерживают статус «свободной женщины». В результате этого, многодетность повсеместно сменяется на малодетность, а контрацептивы используют 52-77% населения. В странах Африки и Азии, в частности мусульманских странах, контрацептивы практически не применяются, по религиозным причинам или невозможности их приобретения, а популяция постоянно растет. В России сложилась особая ситуация — страна считается малодетной. При этом, контрацептивы практически не используются, зато аборты проводятся гораздо чаще, чем в других уголках мира. Нежелательная беременность в России частый случай, но не из-за вероятности беременности при приеме КОК, а из-за отсутствия контрацепции как таковой 1 .

При предохранении посредством приема комбинированных оральных контрацептивов теоретическая эффективность составляет всего 0,3%, а вот практическая достигает уже целых 8%, то есть беременность при приеме КОК наступает в среднем у 8 из 100 женщин в год 3 . Это говорит о том, что наступление беременности во время приема гормональных таблеток возникает, как правило, из-за ошибок, допущенных самой женщиной. С другой стороны, у презервативов эти показатели гораздо выше – 2% в теории, 12% на практике.

Наиболее распространенные погрешности при приеме КОК: нарушение графика приема, забывчивость и пропуск положенной таблетки, возникновение состояний, которые мешают всасыванию и усвоению препарата (рвота или понос), или прием лекарственных препаратов, которые ослабляют действие контрацептива 4 . Поэтому при использовании комбинированной оральной контрацепции следует тщательно следовать рекомендациям гинеколога и соблюдать определенные общие правила:

  • Не “назначайте” препарат себе самостоятельно. Правильно подобрать контрацептивное средство может только акушер-гинеколог 3 .
  • Не забывайте принимать таблетки вовремя. Для повышения эффективности гормональной контрацепции КОК следует принимать в одно и то же удобное для вас время суток 3 .
  • Схема приема конкретного контрацептивного препарата всегда подробно отражена в инструкции. Там же можно найти алгоритм действия при случайном пропуске таблетки 4 .
  • В первый месяц приема КОК, в процессе адаптации организма, специалисты рекомендуют пользоваться дополнительными методами контрацепции 3 .
  • Дополнительные методы защиты следует также использовать, если вы параллельно с контрацептивами принимаете лекарственные средства, влияющие на эффективность КОК 3 .

В случае следования всем указанным правилам, беременность при приеме КОК почти невозможна.

Прием оральных контрацептивов и беременность

Каждый год с беременностью на фоне комбинированных оральных контрацептивов (КОК) сталкиваются 1–10 женщин из 10 000 представительниц прекрасного пола, применяющих данный метод защиты. Хотя согласно инструкции только в первые 7 дней приема КОК рекомендуется дополнительно использовать баръерный метод (презерватив или др.).

Чтобы определить, насколько надежен тот или иной способ контрацепции, американским биологом был создан индекс Перля, основанный исключительно на экспериментах.

Он отражает число беременностей у 100 девушек, которые пользуются каким-либо контрацептивом на протяжении одного года. Чем ниже величина индекса, тем надежнее исследуемый метод контрацепции. Самый распространенный способ — презерватив — имеет индекс от 7-14%. Большей эффективностью отличается прием гормональных противозачаточных таблеток (индекс составляет 0,1 -0,9).

В чем причина “несрабатывания” препарата? Попробуем разобраться, ведь, принимая КОК, каждая женщина хочет быть уверенной в результате.

1. «Неправильный» подбор контрацептива
Зачастую, оказываясь беременной на фоне приема КОК, пациентка винит себя или врача в том, что таблетки были подобраны неправильно. На самом деле это не так. Все КОК имеют схожий состав, содержат эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены (аналоги природного прогестерона), и различия между ними заключаются лишь в химической структуре этих веществ и их дозировках. В любом случае механизм действия всех подобных гормональных таблеток состоит в блокировании овуляции.

Гестагенсодержащие противозачаточные таблетки( мини-пили) блокируют овуляцию не в 100 % случаев, но зато сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов в матку и предотвращают имплантацию плодного яйца. Чаще их назначают при неустойчивой овуляции, кормящим мамам, например.

Таким образом, все оральные контрацептивы достаточно надежны.

2. Нарушение режима приема таблеток
Прием ОК обычно начинают со 2–5 дня менструального цикла, то есть сразу после того, как начнется очередная менструация и возникнет уверенность в отсутствии беременности. Многие думают, что контрацептивный эффект препарата проявляется сразу же, буквально с первой таблетки, на самом деле это не так. Именно поэтому в первые 7–14 дней от начала приема КОК рекомендуется использовать дополнительные методы защиты.

Также в инструкции к любому КОК сказано, что таблетки нужно принимать каждый день в одно и то же время. Нарушение режима приема на самом деле может стать причиной беременности.

Если опоздание с приемом таблетки составит более 12 часов, рассчитывать на надежную защиту не приходится. Нужно немедленно принять пропущенную дозу, очередную — в обычно время, и в течение следующих семи дней дополнительно к КОК использовать другие средства защиты, например презерватив или спермициды.

3. Расстройства желудка
Если в течение трех часов после приема очередной таблетки КОК возникла рвота, есть вероятность того, что лекарство не всосалось и с рвотными массами вышло наружу. Если после прекращения рвоты сразу не принять внеочередную дозу препарата, вполне возможно ослабление контрацептивного эффекта и наступление беременности.

При возникновении поноса переживать не стоит, хотя можно перестраховаться и принять еще одну таблетку, вреда от нее не будет, а вот защита будет усилена и беременность не наступит — это точно.

4. Прием лекарственных препаратов
Снижение эффективности гормональной защиты может быть вызвано взаимодействием КОК с другими лекарствами. В частности, доказано, что на контрацептивные способности таблеток влияют антибиотики из группы рифампицина и ампициллина, нестероидные противовоспалительные средства, а также препараты, которые влияют на ферментативную активность печени и ускоряют выведение гормонов из организма.

Всегда следует ставить в известность врача об использовании гормонального метода контрацепции и в случае отсутствия возможности заменить препарат, использовать дополнительные способы защиты от нежелательной беременности. Как правило, требуется применять презерватив или спермициды в течение 4 недель после прекращения приема назначенного по болезни лекарства. Ели же возникает необходимость в длительной лечении, следует отказаться от приема КОК в пользу других методов контрацепции.

5. Межменструальные кровянистые выделения
Сами по себе выделения не снижают эффективности ОК, скорее, здесь обратная связь. Появление кровянистых выделений между месячными свидетельствует о том, что организму женщины не хватает вводимых извне гормонов для того, что надежно застраховать ее от возникновения нежелательной беременности.

При появлении кровянистых выделений из половых путей рекомендуется закончить прием таблеток из упаковки и обговорить с лечащим гинекологом замену данного препарата на более высокодозированнный. В заключение хотелось бы сказать, что наступление беременности на фоне приема КОК ничем не грозит женщине и будущему ребенку. Такую беременность можно оставлять, вероятность пороков развития плода в данном случае такая же, как в среднем по популяции.

6. Беременность на фоне ОК
Чего стоит опасаться — это более чем трехнедельного приема ОК во время беременности. При отсутствии очередного менструального кровотечения в течение семидневного перерыва в приеме ОК не следует начинать следующую упаковку до тех пор, пока нет уверенности в том, что беременность отсутствует. Необходимо сделать анализ крови на ХГЧ или пройти тест на беременность.

Гормональные препараты и витамины перед зачатием: необходимость или профилактика?

Насколько оправдан прием витаминов перед зачатием?

В силу изменений окружающей среды и образа жизни почти все современные люди испытывают недостаток витаминов, часто даже не подозревая об этом. И если на взрослых людей дефицит витаминов и микроэлементов не всегда оказывает заметное влияние, то для зародившейся новой жизни он может стать критичным, вызвав нарушение физического и умственного развития. В числе жизненно важных для эмбриона витаминов и микроэлементов: фолиевая кислота, витамины А, С, E, почти вся группа В, йод, кальций и другие.

Читайте также  У кого месячные шли во время беременности форум

Врач может назначить прием таблеток с микроэлементами и витаминов перед зачатием, исходя из ваших анализов и общего состояния, или для профилактики, учитывая время года, особенности вашего образа жизни и другие факторы. Кроме того, нередко и партнеру следует принимать витамины, чтобы вы могли забеременеть как можно скорее.

При планировании беременности врач назначил «Дюфастон». Зачем принимать этот гормональный препарат?

«Дюфастон» — синтетический аналог гормона прогестерон — нашел широкое применение в гинекологии при планировании и вынашивании беременности. В частности, если анализы показали дефицит прогестерона во 2-й фазе цикла (это называется лютеиновая недостаточность), то прием «Дюфастона» окажет незаменимую помощь в зачатии. Обычно назначают 2 таблетки «Дюфастона» по 10 мг в сутки с 11-го по 25-й дни менструального цикла. Рекомендуемый курс — 6 циклов. Доказательство эффективности «Дюфастона» — многочисленные отзывы мам, которые смогли забеременеть при приеме гормональных таблеток.

Забеременела после «Дюфастона», надо ли продолжать прием таблеток?

Действительно, «Дюфастон» — это своеобразная скорая гормональная помощь: забеременеть на его фоне можно раньше планируемых шести циклов. Если беременность наступила до окончания назначенного курса, прием «Дюфастона» нельзя прекращать как минимум до начала второго триместра, иначе высок риск отторжения плода. Следует проконсультироваться с врачом, чтобы он откорректировал схему приема «Дюфастона». Отказ от «Дюфастона» проводят, постепенно уменьшая дозу.

Гормональная помощь в зачатии не потребовалась, беременность легко наступила, но врач все равно назначает «Дюфастон». Зачем?

На ранних сроках врач может заметить угрозу выкидыша по анализам, даже если вы чувствуете себя прекрасно. В таких случаях «Дюфастон», восполняя недостаток природного прогестерона, снижает риск прерывания беременности. Как правило, «Дюфастон» продолжают принимать до полного формирования плаценты, которая производит естественный прогестерон.

Гормональные контрацептивы могут оказать помощь в зачатии?

Да, после отказа от приема ряда гормональных таблеток вероятность зачатия выше. Например, гинекологи отмечают повышение шансов забеременеть после «Ярины» или «Жанина». При незначительных гормональных отклонениях или поликистозе яичников гинекологи советуют пить этот препарат 2–3 месяца. Эта схема позволила забеременеть после «Ярины» большому числу женщин.

Важно помнить, что сразу после отказа от гормональных таблеток яичники работают в полную силу, вырабатывая несколько жизнестойких яйцеклеток. Поэтому велика вероятность забеременеть после «Ярины» двойней.

Смогу ли я забеременеть после «Ярины» или «Жанина»? Не опасно ли это для плода?

Если у вас нет заболеваний, вызывающих бесплодия, вы, без сомнения, сможете забеременеть после «Ярины», «Жанина» и любого другого ОК. Период восстановления репродуктивной функции у каждой женщины свой. Кто-то беременеет сразу после отмены, а кому-то приходится ждать несколько месяцев. Негативных последствий приема таблеток для плода отмечено не было.

Говорят, что, если долго пить гормоны, организм «ленится» их вырабатывать. Как быстро я смогу забеременеть после «Ярины», если принимала ее несколько лет?

Организм прекрасной половины человечества создан природой из расчета, что в детородном возрасте женщина будет рожать детей одного за другим. Ежемесячные овуляции и менструации из года в год ненормальны для организма и провоцируют сбои. Гормональная контрацепция останавливает овуляторный цикл, как бы консервируя репродуктивную систему до времен, когда женщина решит завести ребенка. После года приема гормональных таблеток значительно снижается вероятность развития эндометриоза, поликистоза и других гинекологических заболеваний.

Репродуктивная функция после любого срока приема восстанавливается в течение 3 месяцев — полугода. Вероятность забеременеть после «Ярины», «Жанина» и другого ОК даже выше, чем обычно. Если вы безрезультатно пытаетесь зачать ребенка в течение 6 месяцев после отмены препарата, обратитесь к врачу: у вас может быть инфекционное или другое заболевание, мешающее забеременеть. Помощь в зачатии в этом случае — лечение таких заболеваний.

После замершей беременности забеременела снова. Врач назначил «Дюфастон». Это означает, что есть риск замирания?

Не спешите паниковать! Скорее всего, «Дюфастон» назначили на основании данных о прошлых беременностях, в профилактических целях. Гинекологи делают это, желая подстраховать вас и вашего малыша. «Дюфастон» — это аналог природного гормона, он абсолютно безвреден для эмбриона и будущей мамы.

Как видите, «Дюфастон», «Жанин», другие гормональные препараты, а также витамины и минералы действительно оказывают действенную помощь при зачатии и вынашивании беременности. Их назначение в большинстве случаев оправданно. Если же вас по-прежнему терзают сомнения, проконсультируйтесь еще у одного врача. Сопоставив мнения разных специалистов, вы сможете принять верное решение о целесообразности приема «Дюфастона» или других препаратов.

Контрацепция при беременности: нужна ли и какая?

Зачем предохраняться во время беременности

Нет, все же забывать про средства контрацепции не стоит. Конечно, их использование с целью не забеременеть уже смысла не имеет. Но ведь предохраняться нужно не только для того, чтобы беременность не наступила, но и для того, чтобы снизить риск заражения всяческими неприятными и опасными инфекциями (от хламидиоза до ВИЧ). [5]

Поэтому обязательно используйте презерватив (женский или мужской), если:

  • ваш партнер имеет активную или недавно диагностированную инфекцию, передающуюся половым путем . [5]
  • вы решите заняться сексом с новым партнером . [5]

Если у женщины есть постоянный партнер, и они оба постоянно проверяются на наличие инфекций, то можно презерватив не использовать.

Вниманию всех женщин, которые до беременности пользовалась внутриматочной спиралью: спираль во время беременности увеличивает риск преждевременных родов или прерывания беременности . Поэтому при подтвержденной беременности следует записаться к гинекологу и извлечь спираль. [4]

Без вреда для ребенка

Может ли то, что вы принимали таблетки в начале беременности, нанести вред вашему ребенку? Исследования подтверждают, что причин для беспокойства нет: прием оральных контрацептивов (КОКов) перед беременностью или даже во время беременности не несет никакого риска для ребенка . То есть если ребенок уже зачат, противозачаточная таблетка повлиять на его рост и развитие никак не может. [1]

Также если вы, не зная о беременности, на днях приняли таблетку для экстренной контрацепции на основе левоноргестрела, этот препарат не мог навредить ребенку. [2] Не следует их путать с совершенно другим видом таблеток, используемых именно для прерывания уже имеющейся беременности. В любом случае, никогда не будет лишним проконсультироваться с врачом.

Когда снова нужно начинать предохраняться после беременности?

Возможно, после рождения ребенка вы решите возобновить использование контрацепции. Давайте разберемся, когда и какой метод можно начинать использовать.

Сразу новость: в первые три недели после родов забеременеть вы физически не сможете. [7]

Однако даже в этот период и далее, в любое время после родов , если у вас нет медицинских рисков , вы можете использовать [7] :

  • Презервативы (мужские и женские)
  • Подкожные контрацептивные импланты
  • Чисто прогестиновые контрацептивы
  • Противозачаточные инъекции
  • Однако при использовании инъекций в течение шести недель после родов имеется шанс появления обильных или нерегулярных маточных кровотечений.

Через три недели после родов, если вы не кормите грудью , или через шесть недель , если кормите , можно применять [7] :

  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи)
  • Противозачаточные пластыри
  • Вагинальные кольца.

Важно помнить, что риск венозного тромбоза во время беременности и после родов повышается. Поэтому врач может рекомендовать вам повременить с использованием этих противозачаточных методов до шести недель после родов, даже если вы не кормите грудью.

Через четыре недели после родов допустимо введение внутриматочных спиралей (ВМС) [7] .

  • ВМС может быть установлена и в течение 48 часов после родов. Но если за это время ее не установили, то 4 недели придется подождать. [7]

Через шесть недель после родов можно устанавливать влагалищную диафрагму или колпачок. [7]

  • Пометка: если вы использовали этот метод до беременности, то после родов размер нужно будет подбирать заново. [7]

Также естественным контрацептивом служит грудное вскармливание (лактация). Но чтобы этот метод действительно работал, обязательно выполнение всех следующих условий [7] :

  • Частое кормление ребенка: не реже, чем каждые 4 часа днем и каждые 6 часов ночью.
  • Ребенку меньше 6 месяцев.
  • У вас не восстановился менструальный цикл.
  • Если любое условие не выполняется, то противозачаточного эффекта не будет.

Если с момента родов прошел 21 день или больше , у вас был секс и вы не воспользовались плановой контрацепцией (или считаете, что что-то пошло не так), то вы можете спокойно использовать таблетки для экстренной контрацепции. [7]

И, наконец, последнее. Да, если вы используете гормональные контрацептивы, незначительное количество гормонов попадает в молоко , но ни одно исследование не показало, что это может навредить вашему ребенку . А повременить с началом приема противозачаточных средств, содержащих эстроген, стоит лишь потому, что они могут затормозить или ослабить выработку грудного молока . [7]

Противозачаточные средства

Противозачаточные средства это лекарства основной целью которых является профилактика нежелательной беременности. Помимо своих основных целей противозачаточные средства широко применяются при лечении некоторых гинекологических состояний- для лечения миомы матки, при поликистозе яичников, эндометриозе, гиперплазии и полипах эндометрия. Противозачаточные средства содержат женские половые гормоны – эстрогены и прогестины (аналоги прогестерона) вместе или только одни прогестины. Противозачаточные средства могут быть в виде таблеток, инъекций, специальных пластырей и систем, предназначенных для медленного высвобождения препарата (вагинальные кольца, кожные импланты и внутриматочные сипрали (Мирена)). Выбор противозачаточного средства, его формы и способа применения очень специфичен по отношению к каждой женщине, так как на него влияют многочисленные факторы, уникальные для каждого организма. Правильно подобранное противозачаточное средство должно обеспечить надежный контроль менструального цикла, обладать минимумом побочных эффектов и по возможности содержать малое количество гормонов. В начале применения противозачатного средства может возникнуть необходимость в корректировке дозы или замене препарата.

Читайте также  Расчет беременности по дате месячных

Основные противозачаточные средства:

  • Эстрогены: этинилэстрадиол, местранол
  • Прогестероны: норэтинодрел, норэтиндрон, норэтиндрона ацетат, норгэстимейт, дезогестрел, этинодиола диацетат, левоноргестрел, норгестрел, дроспиренон

Как действуют противозачаточные средства

Гормональные противозачаточные средства действуют при помощи следующих механизмов:

  • Блокируют овуляцию –выход яйцеклетки для оплодотворения
  • Изменяют свойства цервикальной слизи, делая ее неприступной для сперматозоидов
  • Вызывают изменения в эндометрии (внутренний слой матки), делая невозможной имплантацию эмбриона
  • Влияют на маточные трубы, блокируя транспорт яйцеклетки в полость матки

Кому нельзя применять противозачаточные средства

Женщинам с такими состояниями нельзя прнимать эстрогенсодержащие противозачаточные средства:

  • Аллергия на компоненты препарата
  • Наличие когда-либо перенесенных тромбозов
  • Случаи нарушения мозгового кровообращения или ишемической болезни сердца
  • Клапанные пороки сердца
  • Тяжелая артериальная гипертензия
  • Сахарный диабет с ангиопатиями
  • Некомпенсированный сахарный диабет
  • Тяжелая головная боль (например мигрень)
  • Перенесенные недавно хирургические операции с длительным пребыванием в неподвижном положении
  • Рак молочной железы
  • Рак печени (или заболевания печени)
  • Рак матки
  • Необъяснимые маточные кровотечения
  • Наличие желтухи во время беременности или при предшествующем приеме противозачаточных средств
  • Вероятность наличия беременности

Взаимодействия с пищевыми продуктами и другими лекарствами

Эффективность противозачаточных средств может быть снижена при одновременном приеме антибиотиков, антиконвульсантов, противогрибковых препаратов, средств против ВИЧ. Это может привести к нежелательной беременности или интенсивным маточным кровотечениям. Для примера, это могут быть такие препараты: барбитураты,гризеофульвин, рифампицин, фенилбутазон, карбамазепин, топамакс и ампициллин.

Побочные эффекты противозачаточных препаратов

Противозачаточные средства могут вызвать нарушение зрения и делать невозможным ношение контактных линз. Эти средства не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Принимать лекарства нужно в одно и то же время суток, без пропусков. Если прием противозачаточных средств прекратить, для восстановления нормального менструального цикла может понадобиться несколько месяцев, но все же женщина будет способна забеременеть. Следующие побочные эффекты являются общими для всех противозачаточных средств, независимо от способа их применения(например в видет таблеток, внутримышечных инъекций или кожных пластырей): тошнота, задержка жидкости, акне, напряжение в молочных железах, набор массы тела, маточные кровотечения, депрессия, повышенная тревожность и сниженное сексуальное влечение. Ниже приведены более серьезные осложнения:

  • Тромбоэмболии – формирование сгустков крови – возникают в 3-6 раз чаще среди женщин, принимающих противозачаточные средства. Тромбы могут приводить к закупорке глубоких вен, нарушению мозгового кровообращения и инфаркту миокарда. Риск тромбоэмболии существенно возрастает у женщин с избыточным весом, перенесшим хирургические операции с длительны неподвижным периодом, у курящих более 15 сигарет в день и у женщин старше 35 лет. В современных противозачаточных средствах применяются более низкие дозы этинилэстрадиола (менее 50 мкг), чем в более старых препаратах.
  • Рак молочной железы. Были предприняты широкомасштабные наблюдения в ходе которых выяснилось, что женщины, принимавшие противозачаточные средства на протяжении от 1 до 4 лет имели большую частоту случаев заболевания раком молочной железы. Однако результаты этого исследования носят противоречивый характер, так как контрольная группа женщин, принимавших противозачаточные препараты подвергалась более тщательному контролю на предмет обнаружения онкологии.
  • Рак шейки матки. Данные в отношении связи рака шейки матки и применения противозачаточных средств также противоречивы. Большее количество случаев рака шейки матки среди женщин, использующих данные средства может быть объяснена тем, что большинство из них пренебрегают с редствами, защищающими от болезней, передающихся половым путем. Среди них выше частота инфицированности вирусом папилломы человека, который и может вызывать онкологические заболевания.
  • Доброкачественные опухоли печени. Частота их возникновения остается повышенной спустя 4-8 лет после приема противозачаточных средств.
  • Сахарный диабет. В результате применения средств с высоким содержанием эстрогенов и прогестерона возможно повышение уровня сахара в крови.

Противозачаточные средства, содержащие гормоны

Комбинированные гормональные противозачаточные средства (содержащие комбинацию эстрогенов и прогестерона) имеют наибольшую эффективность, уступая только хирургической стерилизации. Существует несколько типов комбинированных препаратов: монофазные, двухфазные, трехфазные и 91–дневные противозачаточные средства.

Как применять противозачаточные средства

Принимать таблетки нужно один раз в день, в одно и то же время. Хранить таблетки нужно в оригинальной упаковке, так как все таблетки в ней четко пронумерованы. Продолжительность прием зависит от конкретного препарата (21 или 28 дней).

Когда начинать принимать противозачаточные средства

Существует несколько режимов приема: прием с первого дня менструального цикла, прием с пятого дня менструального цикла, прием с первого воскресенья после начала менструации. В случае приема противозачаточного средства с 21 таблеткой в упаковке принимают все таблетки подряд, затем делают 7 дневный перерыв и затем возобновляют прием (новую упаковку). Если в упаковке содержится 28 таблеток приниают лекарство каждый день без перерыва. Последние 7 таблеток имеют другой цвет и не содержат активное вещество. Они служат для того, чтобы женщина не сбивалась с режима. Если ведется прием препарата, содержащего в упаковке 91 таблетку,активное вещество употребляется в течение 84 дней, затем 7 дней следует прием неактивных таблеток, во время этого периода и происходит менструация.

Что делать, если прием противозачаточного средства пропущен

Если пропущена одна таблетк, примите ее как можно быстрее и в дальнейшем принимайте остальные таблетки по расписанию. Если пропущено более одной таблетки, продолжайте принимать препарат, но необходимо в течение 7 дней после пропуска дополнительно предохраняться при контактах (например, презерватив), так как в течение этого периода эффективность противозачаточного средства будет снижена. Если все-таки наступила беременность, нужно отказаться от дальнейшего приема таблеток.

В каких случаях нужна немедленная медицинская консультация

Если во время приема появились такие симптомы как сильная головная боль,боль в грудной клетке,боль в животе, в бедре или голени необходимо немедленно обратиться к врачу.

Детальное описание наиболее распространенных противозачаточных средств

Монофазные противозачаточные средства содержат одинаковую концентрацию гормонов во всех таблетках. Это такие препараты как Джаз, Ярина, Жанин,Новинет, Линдинет,Регулон и др. Содержание гормонов и их разновидности в данных препаратах разные и это дает возможность вашему лечащему врачу подобрать именно то средство, которое обеспечит наилучшие результаты.

Двухфазные противозачаточные средства содежат две различных дозы прогестеронов. Таблетки, назначаемые во вторую фазу цикла содержат в два раза больше прогестерона.

Трехфазные противозачаточные средства содержат три вида таблеток с изменяющуюся концентрацией эстрогенов и прогестерона, максимально адаптированные к естественному менструальному циклу, но учитывая высокую концентрацию гормонов в одной из доз они не показаны курящим женщинам и женщинам с другими фаторами риска развития сосудистых осложнений. Такие препараты с большим успехом приемяют при лечении эрозии шейки матки. Представители данной группы это: Триквилар, Трирегол, Тримерси и др.

Противозачаточные средства с 91 дневным приемом. Представитель этого класса препаратов – Сизонейл. В его состав входит комбинация этинилэстрадиол/левоноргестрел. При приеме этих препаратов менструация возникает 1 раз в 3 месяца. По сравнению с традиционными средствами наблюдается более высокая частота кровотечений в первый месяц приема.

Противозачаточные средства в форме пластыря. Трансдермальная контрацептивная система состоит из пластыря, пропитанного гормонами, которые постепенно высвобждаются и всасываются через кожу, обеспечивая равномерную постоянную концентрацию лекарства в крови. Преимщества его в том, что при применении этой формы отсутствует риск забывания приема лекарства. Эффективность его падает при избыточном весе женщины (более 90 кг).
Инъекционные формы противозачаточных средств длительного действия. Яркий представитель – медроксипрогестерона ацетат (Депо Провера). Препарат вводится внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Преимущества методики в том, что отсуствует риск пропуска приема таблеток и снижения конрацептивного эффекта. Так как препарат не содежит эстрогенов, отсутствуют побочные эффекты, присущие другим противозачаточным средствам. Однако постоянно высокая концентрация прогестерона в крови может вызывать длительное остутствие менструаций или наоборот неконтролируемые внезапные маточные кровотечения. Так как препарат удерживается в организме несколько месяцев, могут наступить затруднения в попытке забеременеть вскоре после отмены препарата.

Препараты, содежащие только прогестерон. Другое название этих препаратов – «Мини пили». Это малораспространенный препарат. Его можно назначать кормящим матерям. Так как в этих препаратах отсутствуют эстрогены, у них отсутствую многие побочные эффекты, но эффективность предохранения от беременности снижается.

Вагинальные кольца. Нуваринг. Содержат комбинацию этоноргестрел/этинилэстрадиол. Применяют его на 5 день от начала месячных, затем, спустя 21 день извлекают. На протяжении первой недели необходимо использовать другие средства предохранения, так как эффективность кольца достигает максимума спустя 7 дней после постановки. Из-за того, что действие лекрств происходит в непосредственной близости к органам –мишеням, вагинальным кольцам менее присщи побочные эффекты, характерные для таблеток.

Внитриматочная контрацептивная система Мирена. Представляет собой внутриматочную спираль с содержанием левоноргестрела. Лишена побочных эффектов, характерных для комбинированных противозачаточных средств. Обладает высокой надежностью благодаря двойному контрацептивному действию (механическое и фармакологическое). Обладает самым длительным периодом действия (до 5 лет).

Читайте также  Как похудеть на 38 неделе беременности

Индивидуальный подбор противозачаточных препаратов в нашей клинике

Учитывая многообразие форм противозачаточных средств, выраженности и особенностей возникновения побочных эффектов, идивидуальных особенностей женского организма, выбор средства для контрацепции является ответственным и сложным решением. Необходимо учитывать сразу множество факторов. В нашей клинике можно провести весь спектр предварительных исследований, благодаря которому будет подобрано именно то средство, которое учитывает с наибольшей степени Ваши интересы.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Лечим такие проблемы:

  • Диагностическая гистероскопия (офисная)
  • Хирургическая гистерорезектоскопия
  • Диагностическая лапароскопия
  • Лапароскопическая пластика маточных труб
  • Лапароскопическая миомэктомия
  • Лапароскопическое лечение внематочной беременност
  • Лапароскопическое лечение эндометриоза
  • Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза
  • Лапароскопическое удаление кисты яичника
  • Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
  • Пластика малых половых губ
  • Пластика влагалища после родов
  • Хирургическое лечение недержания мочи
  • Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Комбинированные оральные контрацептивы

Самая надежная форма контрацепции. При правильном приеме эффективность 100%. Современные препараты содержат в 100 раз меньшие дозы, чем первые, появившиеся в середине прошлого века, и которые помнят наши мамы. Это от них, с того времени идет страшный миф «ГОРМОНЫ!». Гормоны — это синоним понятия «очень вредно, гормональный сбой, невозможность забеременеть, больные дети, усы, толстеть!» На самом деле все уже давно не так, и по соотношению надежность/безопасность КОК превосходят презерватив. Современные препараты содержат женские половые гормоны, максимально близкие по эффектам к натуральным, без дополнительного андрогенного влияния, в очень низких дозах. Избежать возможных побочных эффектов (повышение свертываемости крови, варикоз, сосудистые осложнения, патология печени) позволяет предварительное обследование, которое обязательно надо пройти до выбора препарата: кровь на свертываемость, биохимия печени, липидный спектр, УЗИ и осмотр гинеколога. Это обследование позволит выявить предрасположенность к состояниям, при которых прием КОК нежелателен. Остальным людям их можно принимать под контролем тех же анализов в течение длительного времени. Контрацепция абсолютно обратимая, скорость восстановления цикла зависит от исходного гормонального фона и длительности приема. Заранее КОК отменять не стоит, они выводятся из организма за 36 часов, потому и опасен пропуск таблетки. Захотели планировать беременность — прекратили прием КОК и начали планировать.

Все современные КОК обладают антиандрогенным действием, поэтому все оказывают благоприятное действие на жирную кожу и избыточное оволосение. Однако принимать их только с косметической целью нецелесообразно — это все-таки их побочный эффект, а не основной, поэтому он может не проявиться, а другие побочные эффекты проявятся. Если контрацептивный эффект желателен, тогда КОК — помощь косметологам, но не замена их арсенала. И ни в коем случае нельзя назначать себе КОК самостоятельно, особенно с неконтрацептивной целью: кожа, волосы, грудь. Состояние кожи может зависеть не только от гормонального статуса; лишние волосы под действием КОК никуда не деваются, только чуть приостанавливается рост новых; грудь увеличивается далеко не от всех препаратов — все зависит от индивидуальной чувствительности.

Вес от гормонов не увеличивается. Вес увеличивается от еды. На фоне приема гормонов меняется обмен веществ. КОК вводят организм в состояние псевдобеременности. Зачатие при этом невозможно, менструации нет, пока гормоны принимаются. Возможно (но необязательно) некоторое изменение настроения, сонливость, изменение либидо, изменение веса, задержка жидкости, тошнота — псевдобеременность. Но вес увеличивается от еды, которую Вы продолжаете потреблять, ориентируясь на свой привычный обмен веществ. А он изменился и стал направлен на запасание. Поэтому на фоне приема КОК надо строже относиться к диете и не забывать тренажерный зал — и Вы увидите, что от гормонов вес не увеличивается.

И вообще в гормональной контрацепции все очень индивидуально, поэтому совершенно невозможно подобрать препарат заочно, ориентироваться на действие, которое он произвел на других, угадать заранее, как он подействует на Вас. После обследования и осмотра врач только предполагает, какой препарат Вам может более подойти, но окончательное решение и подбор препарата произойдет путем индивидуальных проб и оценки состояния врачом.

Не бывает идеального, самого лучшего препарата. Более новый — не значит лучший, это просто более новый. Более низкодозированный — не значит лучший, у низкодозированных свои минусы. Нет лучшего препарата, иначе остальные бы исчезли с прилавков. Есть более подходящий именно Вам. Развивающееся на фоне КОК состояние псевдобеременности оказывает положительное влияние на здоровье: исчезают ежемесячные гормональные перепады овуляция/менструация. Ведь биологически организм человека не приспособлен к многолетним менструациям. Женщина должна рожать и кормить — 2-3 года отсутствия менструации, потом 2-3 цикла и новая беременность. К этому приспособлен организм. А постоянные колебания гормонального уровня оказывают неблагоприятное воздействие не только на настроение, это один из провоцирующих факторов развития рака половых органов. И длительный прием гормональных контрацептивов, создающий постоянный низкий уровень гормонов, защищает от рака эндометрия и яичников, от остеопороза, от сердечно-сосудистых заболеваний, от болезни Альцгеймера (старческий маразм) и других последствий недостатка женских половых гормонов.

Трехфазные препарараты (триквилар, тризистон, тримерси) придуманы первоначально для снижения общей дозы в упаковке — в какие-то дни цикла дозу гормона в таблетке можно снижать, весь цикл такую низкую дозу держать нельзя, а несколько таблеток в пачке можно — в сумме доза в упаковке уменьшается. Современные монофазные препараты достаточно низкодозированы для того, чтобы не пользоваться трехфазными. Они действительно несколько имитируют настоящий цикл, а поэтому имеют меньшую эффективность, ведь смысл гормональной контрацепции — в блокаде естественного цикла, блокаде овуляции, а не имитации этих процессов. Поэтому трехфазные препараты больше показаны для лечебной цели — для лечения исходной дисфункции яичников, для установления цикла, развития вторичных половых признаков при сниженной функции яичников. Для контрацепции в большинстве случаев предпочтительны монофазные препараты. Чем ниже доза этинилэстрадиола в них, тем более они низкодозированы и тем меньше у них побочных влияний на свертываемость, сосуды, вес. Но тем меньше они способны удерживать эндометрий. У низкодозированных препаратов свой побочный эффект — межменструальные кровянистые выделения. Доза препарата, который Вам больше подойдет, зависит не от Вашего желания «поменьше гормонов», а от Вашего исходного гормонального статуса. Если у Вас исходно уровень женских гормонов высок, Вам не может подойти низкодозированный препарат, а высокодозированный не означает «много гормонов», а означает «нормально гормонов».

Из современных КОК самый высокодозированный Диане-35 (35 мкг этинилэстрадиола). Столько же содержат ригевидон и силест. Следующая группа (30 мкг) — марвелон (регулон), фемоден, минизистон, белара, жанин; самые низкодозированные (20 мкг) — мерсилон (новинет) и логест. Таблетки нужно принимать каждый день в одно и то же время, лучше на ночь (не проявляется такой возможный побочный эффект, как тошнота). Максимальный интервал между таблетками — 36 часов, если с момента приема последней таблетки столько времени не прошло — Вы просто ее выпиваете и следующие опять пьете с 24-часовым интервалом. Если же прошло более 36 часов, то контрацептивный эффект в этой пачке нарушен и до начала новой пачки нужно предохраняться дополнительно презервативом.

КОК начинают пить с 1 дня цикла (1 день менструации). При этом длина цикла меняется, потому что своего цикла больше не существует. Существует время приема таблеток и перерыв между пачками, во время которого происходит менструация, и мы убеждаемся, что беременности нет. Обычный ритм 21 день прием, 7 дней перерыв. Не обязательно принимать таблетки именно 21 день, можно и меньше и больше — например, для смещения менструации на удобный момент времени. Если во время 7-дневного перерыва между пачками кровотечение не наступило, следующую пачку начинать нельзя, необходимо идти к врачу и выяснять причину задержки — беременность или избыточное подавление собственной гормональной системы.

В начале приема организм адаптируется к новому состоянию. Поэтому возникающие побочные эффекты как правило проходят через 2-3 месяца приема. Если не проходят или совершенно Вас не устраивают, врач должен решить, на какой препарат Вам переходить. Переход с одного монофазного препарата на другой очень прост — вместо таблетки первого Вы выпиваете такую же по номеру таблетку второго. Лучше конечно переходить на новый препарат после окончания пачки старого и 7-дневного перерыва.

Нарушения стула, рвота и некоторые препараты (например, антибиотики) нарушают всасываемость гормонов. В этом случае необходима дополнительная контрацепция презервативом на весь цикл. В цикле приема антибиотиков это обязательно и для избежания перезаражения во время лечения и для предотвращения беременности на фоне антибиотиков. Прекращать прием КОК на это время, так же как на время вынужденного воздержания (отъезд партнера и т. п.) — нецелесообразно, ибо т. о. Вы заставляете организм сначала привыкать к отмене препарата, а потом к новому его началу приема — получите новую порцию побочных эффектов.

Если по каким-то причинам Вы решили прекратить прием препарата, помните, что на отмену сразу возникает кровотечение. Некоторые побочные эффекты (то же кровотечение) устраняются не отменой, а наоборот — повышением дозы гормона.

В любом случае гормональная контрацепция подбирается и контролируется лечащим врачом, ориентирующимся на Ваши ощущения.