При беременности неоднородная плацента

Підвищуйте свій
професіоналізм

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПЛАЦЕНТЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

Бондаренко А.А., Веропотвелян Н.П.

ОКУ «Межобластной центр медицинской генетики и пренатальной диагностики», Кривой Рог

Плацента образуется в слизистой оболочке матки из эндометрия и цитотрофобласта. С наступлением беременности в области имплантации запускается важнейший биологический процесс — ангиогенез, обеспечивающий нормальное развитие сосудистой сети и формирование плаценты. Отклонения в механизмах формирования полноценной сосудистой системы являются ведущим фактором в патогенезе различных осложнений беременности, в том числе задержке развития плода. Нарушение в гестационной перестройке спиральных артерий после имплантации плодного яйца приводит к такому осложнению как преэклампсия.

Оценка плаценты с помощью ультразвукового исследования проводится с целью определения ее локализации, размеров, структуры и выявления патологических отклонений. Проблемы, связанные с плацентой можно разделить на аномалии локализации, прикрепления и структуры.

Аномалии, связанные с локализацией и прикреплением. Плацента располагается в области тела матки обычно в слизистой оболочке ее задней стенки. По разным причинам она может располагаться в различных частях матки в том числе в области дна и трубных углов, что вероятнее всего проявится аномалией родовой деятельности. Окончательное представление о расположении плаценты формируется лишь в третьем триместре беременности, в котором устанавливается низкое прикрепление плаценты — менее 7см от внутреннего зева; краевое, если край плаценты доходит до в/зева или полное предлежание плаценты. При низком расположении плаценты нередки отслойки плаценты, которые на УЗИ распознаются как эхонегативные полости между стенкой матки и плацентой и бывают: ретрохориальные, субхориальные и субамниотические. К аномалиям прикрепления плаценты относят приращение плаценты. Выделяют 3 степени в зависимости от глубины прорастания ворсин: pl.accreta, pl.increta, pl. percreta. Плотное прикрепление плаценты отличается меньшей глубиной прорастания ворсин в стенку матки. Эхографический критерий приращения — наличие в толще миометрия участков с лакунарным типом кровотока. Существенная помощь в уточнении диагноза указывает ЦДК. Плацента оболочки которой отходит не от краев, а от плодовой поверхности носит название экстрахориальной плаценты. Оболочки формируют на поверхности плаценты кольцо в виде валика (pl.circumvallata). Этот вид плаценты часто путают с перегородками в полости матки или амниотическими тяжами. Такие плаценты сопряжены с повышенным риском акушерских осложнений.

Аномалии, связанные с изменением эхоструктуры плаценты. В I триместре беременности детектирование мелкозернистых многочисленных эхонегативных разнокалиберных компонентов в ткани хориона говорит о гидатидомольной структуре и часто встречается при анэмбрионии в особенности при хромосомных аномалиях по типу полиплоидии. Ключевой задачей УЗИ во II триместре ставится измерение ее толщины, которое производится на уровне впадения пуповины. Согласно нормативным таблицам толщины плаценты для различных сроков беременности легко определить отклонеия от нормы. Увеличение толщины — гиперплазия требует допплерометрического исследования, а также обследование на возможные инфекции. Иногда, увеличение толщины плаценты является ее компенсаторной реакцией, вследствие изначально малой занимаемой площади. Уменьшение размеров и толщины плаценты также требует дополнительных методов исследования и не всегда расценивается как патологическое. Эхоструктура плаценты связана с инволютивно-дистрофическими процессами при увеличении срока беременности и носит название «старение плаценты». Различают 4 степени зрелости плаценты (в основе — характерные изменения в хориальной мембране, паренхиме и базальном слое плаценты : отложение фибриноида и появление множественных кальцификатов). Истинные кальцификаты встречаются главным образом в доношенной беременности. Часто встречается преждевременное старение плаценты, когда обнаруживается 2 ст. до 34нед, а 3 ст. до 36нед. При этом изменяется толщина плаценты, ее структура, что является риском развития плацентарной недостаточности, ЗВРП и требует допплерометрического контроля в артерии пуповины, среднемозговой артерии и динамического УЗ контроля. Инфаркты плаценты проявляются как образования неправильной формы с четкими гиперэхогенными наружными контурами с гипоэхогенным содержимым и располагаются в любом месте плаценты. Как однокамерные жидкостные образования проявляются кисты плаценты. Субамниотические кисты плаценты определяются в виде анэхогенных однокамерных образований над плодовой поверхностью плаценты и чаще всего являются следствием субамниотических гематом. Среди опухолей плаценты наиболее часто обнаруживается хориоангиома и при УЗИ представляет собой образование с четкими контурами сложной эхоструктуры с кистозным и солидным компонентом. При допплерографии в хориоангиоме регистрируются кривые скоростей кровотока, подобные таковым в артерии пуповины. Хориоангиомы больших размеров могут приводить к формированию артериовенозных шунтов, это приводит к увеличению венозного возврата к сердцу плода и усилению сердечного выброса. Как следствие этого – тахикардия, гиперволемия, кардиомегалия, а также отеки и антенатальная гибель плода.

К аномалиям изменения дольчатой структуры плаценты относятся двудольчатые и с добавочной долькой. Их диагностика основана на выявлении участков плацентарной ткани, между которыми имеется свободная зона, при допплерографии в этой зоне располагается сосудистая ножка.

Таким образом, ультразвуковая диагностика плаценты предоставляет исчерпывающую информацию, а правильная интерпретация увиденных изменений в плаценте помогает выбрать грамотную тактику ведения беременности и родов, а также предупредить возможные акушерские осложнения.

Созревание плаценты: позднее, преждевременное

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Прогноз

Созревание плаценты – это один из важных этапов развития здорового ребенка в дальнейшем, так как плацента обеспечивает жизнедеятельность вашего малыша. Необходимо понимать, как плацента созревает в нормальных условиях, и какие ее функции при этом, чтобы знать, какие могут быть патологические изменения и их признаки.

Для чего нужна плацента?

Функция плаценты человека представляет интерес, как с научной, так и с клинической точки зрения. Исследование плаценты человека очень сложно, поскольку методология несет в себе неприемлемые риски, как для матери, так и для плода.

Плацента играет жизненно важную роль во всех триместрах беременности и гарантирует, что ваш ребенок будет развиваться безопасно. Она выполняет множество функций, таких как:

  1. Плацента в основном функционирует для обеспечения адекватного питания вашему ребенку. Прежде чем кровь от вас доберется до вашего ребенка, она путешествует через плаценту, чтобы достичь пуповины, которая соединяет вас с вашим ребенком. Плацента является единственным органом в организме с двумя отдельными кровоснабжениями, каждый из которых поступает из отдельного организма. Поскольку плацента является временным органом, то потоки крови быстро меняются с каждым этапом беременности.

Маточно-плацентарная циркуляция – это система с низким сопротивлением для материнского организма. Маточный артериальный кровоток в небеременном состоянии составляет в среднем от 1% до 2% от сердечного выброса у матери. Во время беременности маточный кровоток резко возрастает до тех пор, пока он не вырастет до 17% материнского сердечного выброса.

Плацентарное кровообращение плода получает примерно две трети от общего сердечного выброса плода. Этот высокий расход является важным при транспортировке кислорода и питательных веществ от матери к плоду и поддерживается рядом анатомических различий в циркуляции плода. Поскольку у легких плода нет какой-либо функции дыхания, в этом органе поддерживается высокое сосудистое сопротивление за счет механических эффектов нерасширенных альвеол на стенках сосуда и сосудосуживающего эффекта низкого кислородного напряжения, которое преобладает в фетальной крови. Эти два фактора объединяются, чтобы шунтировать приблизительно две трети выхода правого желудочка от легких к системной циркуляции через артериальный проток.

Это одна из самых важных функций плаценты.

  1. Еще одна важная функция, которую выполняет плацента, заключается в том, что она действует как почка; она фильтрует кровь для устранения вредных веществ, которые могут быть опасны для здоровья вашего ребенка.
  2. Плацента также служит легким для детей и позволяет передавать кислород вашему ребенку.
  3. Плацента возвращает биологические отходы вашего ребенка в систему циркуляции мамы, которая позже удаляется из вашего тела через мочу.
  4. На протяжении всей беременности плацента сохраняет основную роль всех биологических мембран (т.е. избирательная проницаемость). С частицами, такими как клетки крови и макромолекулы, перенос сильно ограничен, обеспечивая «плацентарный барьер». На другом конце спектра, передача многих необходимых питательных веществ ускоряется различными транспортными механизмами. Это избавит вашего ребенка от вероятных инфекций, отделив кровь от вашего ребенка, действуя как фильтр.
  5. Многие гормоны производятся из плаценты в вашем организме с максимальным количеством лактозы, что обеспечивает достаточный уровень глюкозы в крови, что позволяет ей распространяться на ребенка.
  6. Плацента также разрушает частицы пищи, потребляемые вами, чтобы обеспечить правильное питание вашего ребенка.
  7. Она захватывает кислород, вдыхаемый вами, чтобы рассеяться в крови, чтобы помочь ему достичь циркуляционной системы вашего ребенка, пропустив его через пуповину. Это одна из важных функций, которые выполняет плацента, поскольку она предотвращает вероятность того, что ваш ребенок может вдыхать амниотические жидкости, что может быть катастрофическим.
  8. Плацента выделяет огромное количество женских гормонов, таких как прогестерон и эстроген, которые обеспечивает тонус матки, рост плаценты, задерживают следующую овуляцию и поддерживают саму беременность. Она также открывает путь для подготовки материнских тканей и матки для рождения ребенка.
  9. На этапах беременности плацента движется, пока матка расширяется и растет. Это общая функция плаценты оставаться на ранних стадиях беременности, но на более поздних стадиях беременности она перемещается на верхушку матки, чтобы открыть шейку матки для рождения ребенка.

Нормальное созревание плаценты

Плацента – это самый быстрорастущий орган человеческого тела. Плацента растет от одной клетки до приблизительно 5 × 10 в 10-ой степени клеток за 38 недель. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на седьмой-десятый день после зачатия. Слой клеток, образующих поверхность зародыша, развивается в хорионическую мембрану, а клетки цитотрофобласта происходят из нее. Клетки трофобласта представляют собой многоядерные агрегаты клеток цитотрофобласта и постоянно формируются из них. Эти клетки, плюс ворсинки, являются характерными и уникальными особенностями будущей человеческой плаценты.

Венозные пазухи внутри эндометрия очень рано проникают в клетки трофобласта. В течение нескольких дней развиваются лакуны, окруженные синцитиальными клетками и наполненные материнской венозной кровью и тканевой жидкостью. Материнские спиральные артериолы разрушаются на 14-й или 15-й день, а материнская артериальная кровь входит в развивающееся пространство. Фетальные сосуды формируются in situ внутри мезенхимных сердечников, и полученные ворсинки называются третичными ворсинами. Примерно на 17-й день после зачатия функционируют как эмбриональные, так и материнские кровеносные сосуды, и устанавливается истинное плацентарное кровообращение. Это лежит в основе формирования будущей плаценты.

Фетальная и материнская васкуляризация плаценты завершена к 17-20-му дню, а зародышевые эритроциты плода можно обнаружить внутри сосудов плода после 21-го дня после зачатия. Плацента продолжает расти по толщине и окружности до конца четвертого месяца. Увеличение толщины плаценты является следствием роста длины и размера ворсинок с сопровождающим расширением межпозвоночного пространства. После четвертого месяца заметного увеличения толщины нет, но рост по окружности продолжается на протяжении большей части беременности.

Плацента человека – это гемохроническая плацента, что означает, что материнская кровь находится в непосредственном контакте с эмбриональным трофобластом. Материнская кровь свободно циркулирует в пространстве. Функциональной единицей плаценты можно считать ворсинку, именно здесь на молекулярном уровне происходит обмен веществ между матерью и плодом. Поэтому в основе правильного развития и созревания плаценты лежит развитие ворсинок плаценты.

В ранней плацентации каждая ворсинка плаценты проходит через аналогичную начальную программу развития. В поздней плацентации ворсинки морфологически дифференцируются в ограниченный диапазон функциональных изменений ворсинок, отражающих их специализацию. Основной первоначальный вклад состоит из оболочки трофобласта, которая окружает зародыш, а затем путем развития внеэмбриональной мезодермы и дифференциации кровеносных сосудов выполняет свою функцию.

Читайте также  Шов на шейку матки при беременности как накладывают

Существуют три основных типа трофобластных клеток: ворсистые цитотрофобласты, экстравильные цитотрофобласты и синцитиотрофобласты, которые образуются путем слияния ворсистых цитотрофобластов.

Слой синцитиотрофобласта образует эпителиальное покрытие всего ворсистого дерева. Эти клетки являются многоядерными, терминально-дифференцированный синцитий, образованный слиянием клеток предшественников цитотрофобластов. Дифференциация регулируется хорионическим гонадотропином, и слияние клеток цитотрофобласта продолжается во время развития плаценты.

Клеточные части, полученные из синцитиотрофобластов (апоптических ядер и микрочастиц), могут быть сброшены в материнскую кровь.

Мезенхимальные ворсинки непрерывно формируются из трофобластических на протяжении всей беременности и считаются основой роста и дифференциации ворсистых деревьев. Они лягут в основу функциональной единицы будущей плаценты.

Вначале образуются первичные ворсинки. Так на второй неделе развития плаценты происходит первый этап развития хорионических ворсинок, трофобластических оболочечных клеток (синцитотрофобласты и цитотрофобласты), которые образуют пальцеобразные расширения в материнскую децидую.

Вторичные ворсинки развиваются на третьей неделе – это вторая стадия развития хорионической ворсинки. При этом внеэмбриональная мезодерма превращается в ворсинки и покрывает всю поверхность хорионического мешка.

Третичные ворсинки формируются на 4 неделя — это уже третья стадия развития хорионической ворсинки. В этой стадии мезенхима дифференцируется в кровеносные сосуды и клетки, образует артериокапиллярную сеть.

В первых двух триместрах третичные ворсинки являются предшественниками незрелых промежуточных ворсинок, тогда как в последнем триместре мезенхимальные ворсинки превращаются в зрелые промежуточные ворсинки. Незрелые промежуточные ворсинки, образованные во время первых двух триместров, являются ступенями развития по отношению к стволовым ворсинам.

Зрелые промежуточные ворсинки развиваются в течение последнего триместра, производят многочисленные терминальные ворсинки. Терминальные ворсинки не являются активными выростами, вызванными пролиферацией трофобласта, а скорее пассивными выпячиваниями, вызванными капиллярным скручиванием из-за чрезмерного продольного роста капилляров плода в зрелых промежуточных ворсинах.

Развитие плаценты соответствует сроку гестации. На 4-5 неделе формируется вначале сложная сеть шнуров и сосудов с избыточными соединениями. Эта сеть содержит в основном шнуры, уже соединенные вместе. Сосуды и шнуры соединены друг с другом без перерывов.

На 6-7 неделе ворсинки, в которых преобладает капиллярная сеть сосудов и шнуров, создают основу ворсинки.

На 8-9 неделе ворсинки имеют два крупных централизованных сосуда, которые окружены и подключены к периферийной капиллярной сети. Капиллярная сеть содержит сосуды с просветом в тесном контакте с перекрывающимся трофоблатическим слоем. Это обеспечивает развитие в дальнейшем сосудистой сети плаценты.

Сроки созревания плаценты начинаются от самого первого момента развития первых ворсинок и длятся не менее, чем тридцать недель.

Норма созревания плаценты имеет последовательные стадии на макроскопическом уровне. Знание и различие таких стадий очень важно для оценки состояния плода и функционального развития самой плаценты. Степени созревания плаценты по неделям различают следующие:

0(нулевая) степень характеризуется образованием четкой правильной структуры, при которой полностью сформированы все дольки плаценты. При этом каждая ворсинка достигла окончательной степени роста, она имеет вес клетки и сосуды, необходимые для газообмена. Такая степень характерна для полного завершения формирования плаценты, и она в норме должна быть на тридцатой неделе беременности. Такая плацента на таком сроке может обеспечить все функции и потребности младенца на данном сроке гестации.

  1. степень характеризуется изменением однородности ткани плаценты и образованием участков разной эхо-генности. Это нормальный процесс и он говорит о последовательном развитии разных участков плаценты. Эта степень характерна для тридцатой — тридцать третьей недели беременности. Может быть вариация сроком на одну неделю.
  2. степень развивается на тридцать четвертой – тридцать седьмой неделе. При этом хорионическая пластинка становится извитой, появляются эхо-генные участки в большем количестве. Эта степень считается наиболее зрелой и функционально активной. При этом толщина плаценты на этом этапе составляет от 29 до 49 миллиметров. Такая функциональная активность плаценты позволяет ребенку максимально получать питательные вещества для запасания их на период родов.
  3. степень зрелости говорит о полной готовности плаценты к процессу физиологических родов. При этом начинаются процессы деления плаценты и формирования ее апикального и дистального конца. Эта степень развивается перед самыми родами и должна наблюдаться не менее чем на 39 неделе.

Плацента: все, что о ней нужно знать каждой будущей маме

Плацента: все, что о ней нужно знать каждой будущей маме

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ МАЛЫШ КРЕПКО-НАКРЕПКО СВЯЗАН С МАТЕРИНСКИМ ОРГАНИЗМОМ. ЭТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО И ГАРМОНИЧНОГО РАЗВИТИЯ БУДУЩЕГО ЧЕЛОВЕЧКА. ОДНИМ ИЗ ОРГАНОВ, КОТОРЫЙ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПОДОБНУЮ СВЯЗЬ, ЯВЛЯЕТСЯ ПЛАЦЕНТА, ИЛИ, КАК ГОВОРЯТ В НАРОДЕ, ДЕТСКОЕ МЕСТО.

Что это такое?
Этот удивительный орган формируется и функционирует только во время беременности, сразу же после рождения малыша детское место покидает материнский организм. С латыни «плацента» переводится как «лепешка». Такое название дано плаценте за ее внешний вид, ведь внешне она напоминает большую круглую лепешку или диск, к центру которого крепится пуповина.

Плацента, или детское место, начинает формироваться практически с момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки, или, как говорят доктора, с момента имплантации яйцеклетки в полость матки. Сначала, с 9 дня после зачатия и до 13-16 недели беременности, развивается предшественник плаценты — ворсинчатый хорион. Клетки трофобласта, которые окружают зародыш, интенсивно делятся, и вокруг эмбриона образуется ветвистая оболочка из ворсин. В каждую подобную ворсинку врастают сосуды зародыша.

На сроке 16 недель хорион превращается в плаценту, которая имеет 2 поверхности: одна обращена к малышу и называется плодовой, другая, которая называется материнской, в сторону внутренней стенки матки. К плодовой стороне крепится пуповина будущего человечка, а внутри ее ворсин протекает кровь малыша. Снаружи эти ворсины омываются кровью матери. Материнская сторона плаценты разделена на 15-20 долек, отделенных друг от друга перегородками.

Таким образом, в плаценте присутствуют 2 системы кровеносных сосудов — малыша и мамы. И именно здесь происходит постоянный обмен веществ между мамой и ее будущим ребенком. При этом кровь матери и ребенка нигде не смешивается, так как две сосудистые системы разделены плацентарным барьером — особой мембраной, которая пропускает одни вещества и препятствует проникновению других. Полноценно трудиться плацентарный барьер начинает к 15-16 неделям.

Для чего нужна плацента?
Как мы уже говорили, в плаценте происходит постоянный обмен веществ между будущей мамой и ее ребенком. Из крови женщины поступают кислород и питательные вещества, а малыш «возвращает» продукты обмена и углекислый газ, которые надо выводить из организма.

Плацента также защищает малыша от неблагоприятного воздействия: плацентарный барьер задерживает содержащиеся в материнской крови бактерии, некоторые вирусы, антитела мамы, вырабатывающиеся при резус-конфликте, но беспрепятственно пропускает кислород, питательные вещества и защитные белки матери к ребенку. Но защитная функция плаценты избирательна. Одни и те же вещества по-разному преодолевают барьер в сторону крохи и в сторону матери. Например, фтор прекрасно проходит от мамы к малышу, но совершенно не проникает в обратном направлении. Бром проникает к малышу намного быстрее, чем обратно.

Кроме того, детское место играет роль железы внутренней секреции, вырабатывая гормоны, которые поддерживают беременность, готовят грудь к лактации, а организм мамы — к успешным родам.

Кстати
Эмбрион в животе у мамы не дышит, но происходит газообмен: женщина делает вдох, кислород достигает плаценты и через пуповину передается плоду. На обратном пути выводится углекислый газ. Получается, что будущая мама дышит за двоих — именно поэтому ей нужно чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек.

На что обращает внимание доктор?
Делая УЗИ на разных сроках беременности, доктор внимательно следит за состоянием плаценты. Для него важны:

1. Место расположения и прикрепления плаценты, а также ее приращение
При нормально протекающей беременности плацента чаще всего располагается в слизистой оболочке передней или задней стенки матки. На ранних сроках беременности детское место нередко доходит до выхода из матки. И тогда женщина слышит термин «низкое прикрепление плаценты».

Ворсины хориона (предшественника плаценты) в процессе образования детского места «прорастают» в слизистую оболочки матки — эндометрий. В очень редких случаях бывает, что ворсины прорастают в мышечный слой или в толщу стенки матки. В таком случае говорят о приращении плаценты, которое чревато кровотечением после рождения ребенка. Если подобное происходит, приходится делать операцию — удалять плаценту вместе с маткой.

Если ворсины хориона проросли не столь глубоко, говорят о плотном прикреплении плаценты. Оно обычно встречается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Увы, распознать приращение или плотное прикрепление плаценты можно только во время родов. В последнем случае врач, принимающий роды, будет отделять плаценту вручную.

2. Степень зрелости плаценты
Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости — строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.

Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.

В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.

3. Толщина плаценты и ее размеры
Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й — максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.

О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.

Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.

Последовый период родов
Как только рождается малыш и акушерка отрезает пуповину, плацента заканчивает свою работу. В течение 30 минут она выходит наружу вместе с плодными оболочками. В этом случае говорят, что рождается послед. Доктор прежде всего внимательно осматривает плаценту, измеряет и взвешивает. Все данные записываются в историю родов. Благодаря этому врачи получают ценную информацию о том, как проходила беременность и каково самочувствие ребенка. Если показатели отличаются от нормы, об этом сообщают педиатру.

Главное — плацента и плодные оболочки должны полностью покинуть организм женщины. Если после тщательного осмотра плаценты у врачей по этому поводу возникают сомнения, проводится ручной осмотр полости матки. Ведь оставшиеся в матке частички плаценты могут стать причиной кровотечения или воспалительного процесса. Это обследование и удаление неотделившихся частиц проводятся под наркозом.

Читайте также  Когда ощущаются первые шевеления плода при второй беременности

После этого плацента врачей уже не интересует. Ее либо уничтожают, либо используют в научных или лечебных целях.

«Развитие медицины, как крах сакральности»

«Зачем нужны врачи?» — Удивительно, но этим вопросом задаются сегодня не только «фаталисты», думающие, что «уж сколько отмерено Богом или Природой, столько и проживу»; не только впечатлительные натуры, насмотревшиеся телевизионных страшилок про «врачей-ничего-не-умеющих», про «врачей-совершающих-фатальные-ошибки» да и просто про «врачей-убийц»; не только доверчивые люди, диагноз которым ставят подруги по телефону, а лекарства «выписывает» телевизионная реклама. Этим вопросом задаются и. сами врачи. Как и почему научно-технический прогресс не только развивает медицину и дарит ей новые возможности, но и «отнимает здоровье» у врача, как у профессии? И можно ли в этом случае что-то «прописать».

Подробнее
Проблемы вакцинации. Остановит ли это пандемию?

Наша страна первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса. В нашей стране сделано, пожалуй, всё возможное для того, чтобы вакцинация стала доступной. Вакцинироваться, а значит защитить себя и своих близких от смертельно опасной болезни граждане нашей страны могут бесплатно, но. Эти граждане не только не рвутся ни в поликлиники, ни в специально организованные мобильные пункты вакцинации, но и наоборот — всячески стараются такой прививки избежать. Несмотря на все объявления то о «масштабной», то о «массовой» вакцинации, статистика выдаёт довольно скромные цифры. Цифры, которые на порядок ниже, чем в западных странах.

Подробнее
«Соединенные штаты. России?»

В Санкт-Петербурге отгремел салютами праздник «Алые паруса». Выпускники школ прощались с детством. И всё было бы хорошо, и можно было бы только радоваться за вчерашних детей, если бы не пандемия, очередная волна которой захлестнула уже в том числе и северную столицу. Не известно, сколько «Ассолей» дождалось в эту ночь своих «капитанов Греев», но тот факт, что многие из этих детей, а также их родителей «дождутся» после такого праздника «своего» коронавируса, сомнений не вызывает. И прощаться в ближайшие дни кому-то придётся, увы, не только с детством.

Мезенхимальная дисплазия плаценты. Возможности пренатальной диагностики (клинические наблюдения)

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Мезенхимальная дисплазия плаценты (МДП), или плацентарная мезенхимальная гиперплазия, — редкая аномалия стволовых ворсинок плаценты, характеризуется плацентомегалией, кистозной дилатацией и образованием везикул, сосудистыми аномалиями.

Впервые МДП описана как гиперплазия стволовых ворсин плаценты у беременных с высоким уровнем α-фетопротеина в сочетании с крупной плацентой и эхографическими признаками частичного пузырного заноса. При гистологическом исследовании отсутствовали признаки пролиферации трофобласта, что исключало диагноз частичного пузырного заноса [1]. M. Arizawa и соавт. определили частоту встречаемости данной патологии — 0,02% (7 случаев среди 30 758 плацент более чем за 21 год) [3]. Кроме того, считается, что частота встречаемости МДП занижена и причина гиподиагностики в том, что морфологическая картина до сих пор остается незнакома многим патологоанатомам.

В настоящее время рассматривается несколько теорий возникновения МДП. По одной из них — это врожденный порок развития мезодермы. Эта теория основана на наблюдениях мезенхимальных стволовых гиперплазий ворсинок параллельно с пролиферативными нарушениями плаценты, такими как хорионангиома, дилатация хорионических сосудов, а также гемангиомами плода [3].

Другая, андрогенетическая, теория говорит о том, что МДП — результат эндоредупликации гаплоидного отцовского генома. В этом случае этиология МДП близка к механизму развития полного пузырного заноса. Около 75% случаев полного пузырного заноса возникают от оплодотворения безъядерной яйцеклетки гаплоидным сперматозоидом, которая впоследствии подвергается эндоредупликации, в остальных случаях происходит оплодотворение двумя сперматозоидами. При имплантации таких эмбрионов формируются кистозный отек ворсины хориона, трофобластическая гиперплазия и анэмбриония [4].

Некоторые случаи МДП обусловлены триплоидией, хотя в большинстве зарегистрированных случаев плоды имели нормальный женский кариотип 46,ХХ. На сегодняшний день из описанных в литературе случаев соотношение женского и мужского кариотипа плодов составляет 3,6: 1 [2].

Также в качестве патогенетического механизма формирования МДП рассматриваются гипоксия и гипоперфузии различной этиологии. Считается, что во время гипоксии происходит стимуляция фибробластов, что ведет к увеличению массы соединительной ткани с последующим увеличением производства сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGFs), ведущего к ангиогенезу.

По данным ряда авторов, данная патология плаценты часто сочетается с пороками развития плода и имеет неблагоприятный исход. Клиническими проявлениями МДП могут быть задержка внутриутробного роста плода, антенатальная гибель, некоторые хромосомные аномалии, синдром Беквита-Видемана, транзиторный неонатальный сахарный диабет, отцовская однородительская дисомия 6, трисомия 13 и синдром Клайнфелтера [5-7].

В 23% случаев МДП сочетается с синдромом Беквита-Видемана. В большинстве случаев данный синдром возникает спорадически и имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Предполагается, что данное заболевание может возникать вследствие перестроек, вовлекающих участок короткого плеча хромосомы 11 р15. Выявление макросомии, омфалоцеле и макроглоссии в сочетании с нормальным кариотипом позволяет диагностировать синдром Беквита-Видемана. С различной частотой обнаруживаются нефромегалия, гепатомегалия, многоводие, складки мочек уха, диафрагмальная грыжа и пороки сердца [5, 6]. Гиперплазия клеток поджелудочной железы встречается в 30-50% случаев, вызывает повышение уровня инсулина и неонатальную гипогликемию, манифестирующую на 2-й или 3-й день жизни [7].

МДП не имеет специфических клинических проявлений. В большинстве случаев в начале беременности диагностируется при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в скрининговые сроки и первично обозначается как частичный пузырный занос, в отличие от которого большинство плодов имеют нормальный кариотип, уровень β-ХГЧ на протяжении всей беременности несколько повышен или остается в пределах нормы, уровень α-фетопротеина повышен [8].

Многие случаи протекают бессимптомно и диагностируются после родов на основании морфологического исследования гиперплазированной плаценты. Макроскопически плацента с МДП представляет собой увеличенную по объему и массе плаценту с чередованием кистозных структур и нормальной паренхимы. Кистозные структуры представляют собой кистозные расширения вен стволовых ворсин. Иногда возникают тромбозы и аневризмы, расширение стволовых сосудов ворсин. Сосуды на плодовой части плаценты извиты и расширены. Гистологически для МДП характерны увеличенные отечные стволовые ворсины с расширенными сосудами и отсутствием трофобластической пролиферации. Сосуды толстостенные, с фибромускулярной гиперплазией. Терминальные ворсины, как правило, нормальные. В отличие от пузырного заноса ворсины обычно хорошо васкуляризированы и не имеют признаков пролиферации трофобласта [4, 7].

По литературным данным, ультразвуковая картина МДП похожа на частичный пузырный занос — утолщенная плацента с гипоэхогенными включениями. В других случаях описано несколько маленьких анэхогенных включений в ткани плаценты, не имеющих клинического значения. Бесспорно, что диффузный процесс требует тщательного мониторинга беременности. Выявление при УЗИ гиперплазированной кистозной плаценты вместе с фенотипически неизмененным плодом крайне маловероятно при пузырном заносе и заставляет предположить МДП. Дифференциальную диагностику необходимо проводить также с хорионангиомой и субхорионической гематомой [9,10].

Приводим 4 законченных наблюдения беременности при МДП.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Ш., 32 лет. Беременность повторная, в анамнезе срочные самопроизвольные роды без осложнений. Направлена в поликлинику МОНИИАГ с подозрением на частичный пузырный занос. При УЗИ в 15 нед выявлено утолщение плаценты до 32 мм, примерно 1/3 площади плаценты с измененной структурой — множественными мелкими гипо- и анэхогенными включениями размером до 3 мм (рис. 1). Маркеров хромосомных аномалий и пороков развития плода не выявлено. Уровень ХГЧ в пределах нормы. Заключение УЗИ: беременность 15 нед, частичный пузырный занос. Учитывая отсутствие аномалий развития плода, принято решение о пролонгировании беременности. Течение беременности осложнилось задержкой внутриутробного роста плода. Проводилась стандартная терапия вазоактивными препаратами. Родоразрешена при беременности 37 нед, произошли самопроизвольные роды, родилась девочка с массой тела 2800 г, ростом 46 см, что соответствует гипотрофии плода I степени, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Кровопотеря в родах 350 мл. Послеродовый период протекал без осложнений.

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между и неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для беременности эти нормы составляют:

  • КТР ( размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Читайте также  На 19 недели беременности не чувствую шевелений

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного и .

  • (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
  • — протеин . Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
  • Высокий — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

  • БПР — 26–56 мм.
  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на , проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на неделях беременности:

  • — 4, нг/мл.
  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30- неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

  • БПР — 67–91 мм
  • ДБК — 47–71 мм
  • ДПК — 44–63 мм
  • ОГ — 238–336 мм
  • ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, . Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

При беременности неоднородная плацента

К концу четвертого месяца беременности плацента приобретает свою окончательную форму и толщину, однако продолжает увеличиваться по площади и в третьем триместре. Вид плаценты и подлежащего миометрия при ультразвуковом исследовании, как уже описывалось выше, могут изменяться вследствие сокращений матки.

Также форма плаценты может меняться в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря, особенно этот эффект бывает заметен во втором триместре беременности. Наполненный мочевой пузырь оказывает давление на миометрий нижнего сегмента передней стенки матки, прижимая его к задней стенке, что искусственно удлиняет шейку матки.
В связи с этим может оказаться необходимым повторение ультразвукового исследования после опорожнения мочевого пузыря, чтобы исключить диагноз предлежания плаценты.

В 8% случаев могут обнаруживаться добавочные дольки плаценты (placenta succenturata). Они представляют собой отдельно лежащие участки плацентарной ткани, которые соединяются с основной плацентой сосудами, проходящими между оболочками.

Весьма важным является установление диагноза добавочных долек плаценты до родов, поскольку при их наличии может возникнуть ряд осложнений. Добавочная долька может задержаться в полости матки, что приведет к возникновению кровотечения в послеродовом периоде. Кроме того, предлежание добавочной дольки или питающих ее сосудов, которые могут повреждаться, приводит к угрожающему кровотечению из плодовых сосудов.

Пленчатая плацента и плацента при заболеваниях

Из других аномалий развития плаценты клиническое значение имеет формирование аномально тонкой плаценты (пленчатой плаценты, placenta membranacea) и различных, связанных с этим состоянием вариантов ее формы, в частности кольцевидной плаценты. Оба вида данной патологии сопровождаются возникновением кровотечений во время беременности и после родов.

Они формируются в результате нарушения процессов регресса ворсин в области формирования гладкого хориона в первом триместре беременности, в связи с чем ворсинчатый хорион начинает покрывать большую или даже почти всю поверхность плодного яйца.

Диагноз пленчатой плаценты при ультразвуковом исследовании устанавливается в случае, если обнаруживается, что плацентарная ткань практически полностью покрывает внутреннюю поверхность полости матки.

Плацента способна терять до 30% своей площади, продолжая сохранять свою функцию по жизнеобеспечению плода. Однако сосудистые нарушения у матери могут вызывать в плаценте ответную реакцию на гипоксию, которая возникает в результате снижения маточно-плацентарного кровобращения.

Считается, что именно нарушение маточно-плацентарной циркуляции играет основную роль в формировании синдрома задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП). До появления в акушерской практике допплерографических методов исследования не существовало неинвазивных методов исследования кровотока у беременных. По мере накопления данных стало очевидно, что допплерография является наиболее предпочтительным инструментальным методом, который обеспечивает получение полезной информации в отношении выявления и определения способов лечения в некоторых случаях ЗВРП.

Одними из постоянно регистрируемых нарушений при таких заболеваниях беременных, как резус-сенсибилизация, сахарный диабет, анемия и гестоз, являются изменения в размерах плаценты. Визуальной оценки бывает вполне достаточно, чтобы сделать вывод об Увеличении или уменьшении размеров плаценты.

При возникновении гемолитической болезни плода плацента может значительно увеличиваться. Это является следствием как отека ворсин, так и процессов гиперплазии ворсин. Выраженность отека ворсин может варьировать в различных областях в пределах одной и той же плаценты. При эхографическом обследовании в этих случаях будет выявляться увеличенная плацента, структура которой будет аналогична нормальной.

Нередко могут обнаруживаться кисты перегородок, которые формируются в связи с механической обструкцией путей венозного оттока от области перегородки отечными ворсинами.

При сахарном диабете у матери плацента также часто увеличивается за счет отека, а в ее структуре нередко визуализируются кисты перегородок. У пациенток с тяжелыми формами анемии отмечается тенденция к увеличению плаценты, однако в этих случаях ее морфологическая структура сохраняется нормальной.

У беременных, страдающих гестозом, имеется тенденция к незначительному уменьшению размеров плаценты без изменения морфологического строения. У таких пациенток отмечается высокая частота выявления инфарктов плаценты, которая варьирует от 33% при средней до 60% при тяжелой степени выраженности гестоза. Кроме того, при гестозе повышается частота возникновения ретроплацентарных гематом, которые, несомненно, вносят свой вклад в увеличение частоты случаев инфарктов плаценты у этих больных. Маленькие размеры плаценты также обнаруживаются при хромосомных аномалиях плода, тяжелых формах сахарного диабета у матери и при хронической инфекции.