Показатели допплерометрии при беременности

Допплерометрия при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Допплерометрия при беременности – это процедура, которая позволит гинекологу узнать о состоянии женщины и малыша. Давайте рассмотрим все нюансы данной процедуры: когда нужно делать допплерометрию и как она проводится, где ее можно сделать и сколько стоит. Итак, обо всем по порядку.

Допплерометрия дает гинекологу, который наблюдает течение беременности, больше информации о состоянии мамы и ребенка. Так, допплерометрия расскажет о кровоснабжении плаценты и матки, а также о том, нет ли угроз гестоза, то есть позднего токсикоза. Как располагается плацента, есть ли в ней нарушения, которые могут спровоцировать ее преждевременную отслойку. Допплерометрия при беременности расскажет и о состоянии малыша, о сосудах в пуповине и о том, если ли признаки порока сердца или нарушения кровоснабжения.

Основа допплерометрии – это эффект Доплера, то есть процесс изменения звуковых частот, которые отражаются от движущегося объекта (в данном случае клеточных элементов крови). Допплерометрию при беременности можно проводить на любом сроке. Процедура очень проста, но информативна, а также безопасна как для малыша, так и для мамы.

Проводить допплерометрию должен только квалифицированный доктор, который сумеет расшифровать показания. Что касается расшифровки, то ее проводят на современных модулях аппаратов ультразвукового исследования. Зачастую допплерометрию проводят вместе со стандартным ультразвуковым исследованием.

[1], [2]

Техника проведения

УЗИ при беременности с допплерометрией

Узи при беременности с допплерометрией проводят для всех женщин, поскольку такое исследование позволяет детальнее изучить состояние женщины и проследить ход беременности. Результаты, которые будут получены от узи с допплерометрией, помогут детальнее наблюдать беременность, контролировать ее и уберегать от нарушений и осложнений. Это абсолютно безопасно, как для матери, так и для ребенка. Узи с допплерометрией дают возможность узнать о:

  • Процессе течения беременности, от первых месяцев и до родов.
  • Расположении пуповины плода и угрозе обвития пуповиной.
  • Кровоснабжении матки.
  • Состоянии плаценты.

Результаты исследования представляют собой таблицу с сокращениями, которую мы рассмотрим далее.

Как проводится допплерометрия при беременности?

Как проводится допплерометрия при беременности, решает гинеколог, именно он назначает время проведения исследования. Первую процедуру проводят на 9-13 неделе беременности. Исследование позволяет точно определить срок беременности и при необходимости выяснить, как протекают первые месяцы вынашивания малыша. Преимущество допплерометрии в первом триместре беременности в том, что результаты анализа смогут определить угрозу выкидыша.

Вторая процедуру проводится на 15-25 неделе беременности. Основная цель исследования на данном периоде – выяснить, как развивается малыш, его размеры, правильность расположения и развития органов и в каком состоянии плацента. Третья обязательная допплерометрия при беременности проводится на 30-36 неделе беременности. Цель исследования выяснить все ли в порядке с малышом и насколько женский организм готов к предстоящим родам. Если беременность проходит с осложнениями, то гинеколог может назначать дополнительные сеансы допплерометрии.

Допплерометрия при беременности — это отличная возможность больше узнать о беременности и ее течении. Для женщины и ее будущего ребенка это возможность вовремя узнать об осложнениях и патологиях, которые могут угрожать как здоровью матери, так и малыша. А это прекрасный шанс вовремя вылечить и принять меры для нормального развития и рождения младенца.

Нормальные показатели

Нормы допплерометрии при беременности

Нормы допплерометрии при беременности – это показатель того, что вынашивание малыша проходит без нарушений и отклонений. Но не стоит волноваться, если допплерометрия показала отклонения от нормы. Отклонения позволят гинекологу подкорректировать ход беременности и предостеречь женщину от возможных осложнений. Такое исследование как допплерометрия позволяет выявлять предотвращать патологии и ухудшение состояния развития малыша. Если результаты процедуры показали, что все в норме, то это говорит о том, что беременность протекает хорошо, к малышу поступают все необходимые питательные вещества.

Нормы допплерометрии при беременности показывают процесс развития ребенка. По отклонениям от нормы доктор может корректировать течение беременности, лечить женщину, назначать препараты и принимать решение о том, как будут проходить роды, чтобы малыш был здоров.

Представляем вам сводную таблицу норм допплерометрии:

Нарушение состояния плода, %

Расшифровка допплерометрии при беременности

Расшифровка допплерометрии при беременности – это работа профессионального гинеколога, который знаком с данной процедурой. Для того, чтобы будущие мамочки могли самостоятельно узнать о том, как прошла допплерометрия и что означают результаты, предлагаем расшифровку значений:

АО — аорта; AV — аортальный клапан; PV — легочная вена; РА — легочная артерия; PV — клапан легочной артерии; LA — левое предсердие; LV — левый желудочек; МV — митральный клапан IAS — межпердсердная перегородка; IVS — межжелудочковая перегородка; IVS — нижняя полая вена; RV — правый желудочек; TV — трехстворчатый клапан HV — печеночная вена; АА — дуга аорты; аЬАО — брюшной отдел аорты; AW — передняя стенка левого желудочка; DAO — нисходящий отдел грудной аорты; LCA — левая коронарная артерия; RA — правое предсердие; ATL — передняя створка трехстворчатого клапана; аАО — восходящий отдел аорты; CS — коронарный синус; LCC — левая коронарная створка; AML — передняя створка митрального клапана; LSA — левая подключичная артерия; LCA — левая сонная артерия; LVOT — выносящий тракт левого желудочка; LPA — левая ветвь легочной артерии; PF — перикардиальная жидкость; NCC — некоронарная створка аортального клапана PML — задняя створка митрального клапана; РМ — папиллярная мышца; RCA — правая коронарная артерия; PW — задняя стенка левого желудочка; RPA — правая ветвь легочной артерии; RCC — правая коронарная створка аортального клапана; RVOT — выносящий тракт правого желудочка; RSPV — правая верхняя легочная вена; SVC — верхняя полая вена. RVW — стенка правого желудочка;

Все вышеописанные значения могут различатся, так как это зависит от препаратов, который используются. Поэтому точно узнать о результатах и их расшифровку можно только у гинеколога.

[3]

Показатели допплерометрии при беременности

Показатели допплерометрии при беременности позволяют узнать о ходе беременности. Получив результаты допплерометрии, зная расшифровку показателей и их норму, гинеколог стоит прогноз на исход беременности и при необходимости принимает меры для наиболее благоприятного ее исхода.

Предлагаем вам рассмотреть норму показателей допплерометрии при беременности.

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия – важное исследование кровообращения в сосудах пуповины и матки. Благодаря методу выявляются различные нарушения и степень опасности для ребенка от них.

Показания к применению допплерометрии

Допплерометрия применяется для диагностики кровотока по следующим показаниям:

  1. При обвитие пуповиной в области шеи.
  2. При много- и маловодии.
  3. Когда на скрининге выявляются сердечные патологии и отклонения в развитие мозга.
  4. Для подтверждения или опровержения неразвивающейся беременности.
  5. Многоплодная беременность.
  6. Женщина ранее перенесла замершую беременность или случались самопроизвольные аборты.
  7. УЗИ установило патологии пуповины.
  8. Конфликт крови матери и ребенка.
  9. Когда данные КТГ отличаются от норм.

Состояние здоровья матери тоже может послужить поводом для проведения допплерометрии из-за диагнозов:

  1. Гестоз.
  2. Сахарный диабет.
  3. Пиелонефрит и другие заболевания почек.
  4. Аутоиммунные заболевания.
  5. Гипертония.

Нарушения, определяемые допплерометрией

  1. При гестозе в перинатальный период в артериях матки регистрируются высокие данные ИР и СД.
  2. Перенашивание, сахарный диабет, конфликт крови влияют на высокие данные ИР и СД в аорте ребенка и артериях пуповины.
  3. Когда женщина вынашивает двойню и дети развиваются по-разному, то данные ИР и СД высокие у слаборазвитого плода. При совпадении результатов ставится диагноз – трансфузионный синдром.
  4. Допплерометрия устанавливает причину не правильного кровообращения. При слишком плохом кровотоке, назначаются специальные препараты или проводятся экстренные роды.

Допплерометрия плода: показатели и расшифровка

Оценка результатов обследования происходит по следующим данным:

  • систолодиастолического отношения;
  • индекса резистентности;
  • пульсационного индекса.

Все данные в совокупности имеют свое название – индекс сосудистого сопротивления. По результатам оценивается состояние кровообращения. Полученные показатели сравниваются с нормами.

Нормы при допплерометрии

Между маткой и плацентой имеются термальные ворсины. Они обеспечивают плод питательными веществами и кислородом. При нормальном развитие беременности, результаты допплерографии не покажут отклонений. Если в ворсинках сосудов становится меньше, а данные СДО и ИР повышаются, то это свидетельствует о нарушении кровообращения.

Читайте также  Норма при беременности билирубин

Врачи оценивают состояние пуповинной артерии по показаниям ИР:

  • 20-23 недели: нижние границы от 0,62 до 0,82;
  • 24-29: пределы от 0,58 до 0,78;
  • 30-33: нормы составляют: 0,52 – 0,75;
  • 34-40: показатели должны быть в пределах: 0,48 – 0,68.

Показатели СДО артерии пуповины должны быть следующими:

  • 16-19 недель: 4,55-4,67;
  • на сроке 20-22: не менее 3,87 и не более 3,95;
  • 23-25: от 3,41 до 3,61;
  • для 26-28 недели беременности: 3,19 – 3,27;
  • 29-31 неделях: границы от 2,88 до 2,94;
  • 32-34: 2,48 – 2,52;
  • 35-37: не менее 2,4.

СДО-норма для маточных артерий:

  • 16-19 недель: минимум 2,5 максимум 2,10;
  • 20-22 недели от 1,91 до 1,98;
  • 23-25: 1,89 – 1,93;
  • 26-28: от 1,81 до 1,85;
  • на сроке 29-31 неделя: не меньше 1,76 – 1,80;
  • 32-34: 1,7 и не более 1, 76;
  • в период с 35 по 37: 1,66 – 1,7.

Показатели пульсационного индекса в артериях матки для 3 триметра составляют: 0,4 – 0,65. ИР-норма для этого же срока составляет 0,3 – 0,9.

Оценивается и СДО аорты плода:

  • 16-19 недель: не меньше 6,06, но не более 6,76;
  • 20-22: в пределах 5,38-6,2;
  • 23-25: нижняя граница нормы 4,86, а верхняя 5,24.

Показатель ИР:

  • аорта малыша: 0,75;
  • 22-40 недель норма для мозговой артерии: 0,773.

Результаты СДО средней артерии мозга на 22-40 неделях: от 4,4.

Оцениваются показатели индекса резистентности внутренней сонной артерии ребенка по нормативам:

  • 23-25 недель: 0,942;
  • 26-28: нижняя граница нормы 0,88, верхняя 0,9;
  • 29-31: в пределах 0,841-0,862;
  • 32-34: не менее 0,8;
  • 35-37: не меньше 0,67, но и не больше 0,85;
  • от 38: 0,62-0,8.

КЛИНИКА НА РЕЧНОМ ВОКЗАЛЕ

  • Направления
  • Лечения
  • Цены
  • Акции
  • Оставить заявку

04 Мар УЗИ плацентарного кровотока

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

  • преждевременном созреванием плаценты;
  • выраженном маловодии или многоводии;
  • аномалии пуповины;
  • резус-конфликте;
  • гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
  • наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
  • подозрении на хромосомную патологию;
  • неиммунной водянке плода;
  • неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно).

Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.

Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.

Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет.

А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Читайте также  При беременности больно чихать

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Показатели допплерометрии при беременности

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО, ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО И ПЛОДОВОГО КРОВОТОКА

Допплерометрия — ультразвуковое исследование, с помощью которого можно выявить нарушение кровотока в сосудах.

Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования маточно — плацентарного кровотока в маточных артериях и плодово — плацентарного в артерии пуповины; а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важный метод диагностики — исследование венозного кровотока у плода в венозном протоке.

ПОКАЗАНИЯ К ДОППЛЕРОМЕТРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Основные показания для допплеровского исследования кровотока в системе «мать–плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности: гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые заболевания, сахарный диабет, преэклампсия, задержка роста плода или перенашивание беременности, маловодие, многоводие, многоплодная беременность, резуссенсибилизация и др.

Кровоток в маточной артерии

Кровоток в артерии пуповины

Кровоток в СМА плода

Информация для специалистов

Динамика допплерометрических исследований при различных акушерских ситуациях

При оценке кровотока в маточных артериях используют пульсационный индекс (PI>1,2) и наличие или отсутствие дикротической выемки в начале диастолы. При оценке резистентности в маточных артериях используют бальные критерии (UAS).
Выделяют 4(UAS).
UAS 0 – нормальный кровоток в обеих маточных артериях
UAS 1- наличие одного патологический параметра кровотока (PI>1, 2 или наличие выемки)
UAS 2-наличие двух патологических параметров кровотока
UAS 3 – наличие 3 патологических параметров кровотока
UAS 4 –наличие патологического кровотока в обеих маточных артериях (PI>1, 2 и наличие выемки)

При оценке кровотока в артериях пуповины используют значения пульсационного индекса и наличие или отсутствие диастолического кровотока. Выделяют четыре типа кровотока(BFC)
BFC 0 – нормальный кровоток в артериях пуповины
BFC 1 — PI больше 2-3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен.
BFC 2 — PI больше 3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен
BFC 3А-нулевой диастолический кровоток в артерии пуповины
BFC 3В-реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины

Подозрение на задержку внутриутробного развития плода

При отсутствии нарушений в артерии пуповины и нарушениях МПК:
При отклонении в весе от 22-27%:
— тип 0-2 –допплерометрия 1 раз в 2 недели;
— тип 3 –допплерометрия 1 раз в неделю;
— тип 4 –допплерометрия 2 раза в неделю;
Фетометрия 1 раз в 2 недели

При отсутствии нарушений в артерии пуповины и маточных артериях
— отклонении в весе от 28- 34% — допплерометрия 2 раза в неделю;
— отклонении в весе от 34% и более — допплерометрия 2 -3 раза в неделю;
Фетометрия 1 раз в 2 недели

При наличии нарушений в артерии пуповины и отсутствии нарушений в маточных артериях
-тип 1-допплерометрия и КТГ 2 раза в неделю;
-тип 2-допплерометрия и КТГ 3 раза в неделю;
-тип 3А — решить вопрос о госпитализации и родоразрешении. При сроке менее 34 недель — допплерометрияи ежедневно, КТГ 2 раза в день.
-тип 3В-экстренное родоразрешение, при сроке менее 26-27недель – решение консилиума.
Фетометрия 1 раз в 2 недели.

Клиническое ведение пациентов с нормально протекающей беременностью и нормальными показателями кровотока в артериях пуповины, но с признаками повышения резистентности в маточных артериях.
UAS 0-1- обычное амбулаторное наблюдение
UAS 2- амбулаторное наблюдение, допплерометрия 1 раз в месяц
UAS 3- если при динамическом УЗИ нет изменений в динамике роста плода — допплерометрия 1 раз в месяц; при изменении динамики в весе от 9 до 10% -допплерометрия и фетометрия 1 раз в 2-3недели
UAS -4 — допплерометрия еженедельно, фетометрия 1 раз в две недели.

Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Кардиотокография и ультразвуковая допплерометрия в настоящее время являются ведущими методами оценки состояния плода во время беременности.

До недавнего времени расшифровка кардиотокографии производилась на основании ее визуальной оценки. Однако значительный субъективизм при таком способе анализа мониторных кривых приводил к существенным расхождениям получаемых результатов. Так, по данным М.В. Медведева и Е.В. Юдиной [9], расхождения в заключении при интерпретации мониторных кривых, проведенных различными авторами, колебались от 37 до 75%. Более того, установлено, что различие в трактовке кардиотокографии при первой и второй ее расшифровке тем же исследователем достигало 28% [19]. Поэтому для повышения точности правильной оценки состояния плода рядом авторов первоначально была предложена методика балльной [2,25], а затем и математической расшифровки кардиотокографии [1,7,10]. При этом наиболее высокая точность в установлении наличия или отсутствия нарушений у плода (86,5%) была получена при использовании уравнения, предложенного В.Н. Демидовым и соавт. [5]. Достаточно высокую надежность этого уравнения при оценке состояния плода в последующем подтвердили и другие исследователи [7,8]. Однако необходимо отметить, что ручная обработка кардиотокографии имеет существенные недостатки: во-первых, она достаточно трудоемка, во-вторых, ее использование не позволяет рассчитать все необходимые элементы кривой. Все это в определенной мере снижает возможности широкого использования такого метода расчета кардиотокографии в клинической практике.

Чтобы избежать указанных недостатков, в последние годы были предложены компьютерные программы и приборы, позволяющие полностью автоматизировать процесс расшифровки кардиотокографии [21,23,24,29,34]. Именно такой подход, по мнению некоторых авторов [10,11,34,35], может способствовать существенному повышению точности диагностики состояния плода.

Несмотря на то, что допплерометрия в настоящее время является ведущим методом в оценке состояния плода, данные о его информативности существенно расходятся. Так, С. Гудмундссон [4] при ретроспективном анализе кровотока при гипотрофии плода констатировал его патологические изменения только в 56% наблюдений. Более надежные результаты были получены другими исследователями: по данным S. Campbell и соавт. [20], нарушение кровотока при гипотрофии плода при ретроспективном анализе отмечено в 68,5% случаев, а при проспективном — в 64,5%; по данным A. Fleisher и соавт. [26],-в 85,5 и 86% соответственно; по данным D. Arduini и соавт. [14],-в 74 и 75%; по данным А.Т. Бунина и соавт. [1], — в 87,6 и 87,6%; по данным Г.А. Григоряна [3]-в 95,9 и 88,9%. B.J. Trudinger и соавт. [36], H. Almstrom и соавт. [12], R.C. Pattinson и соавт. [31] расценивают измерение кровотока в артерии пуповины в качестве ценного метода при ведении беременных высокого риска. В то же время R.B. Beattie и соавт. [15] считают, что допплерометрия кривых скоростей кровотока в пуповинной артерии в качестве скрининговой методики не информативна при гипотрофии плода, а перинатальные потери не всегда связаны со снижением кровотока в артерии пуповины.

С учетом изложенногое, цель настоящего исследования состоит в уточнении значения автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии в диагностике состояния плода во время беременности.

Материалы и методы

Мы обследовали 114 женщин в III триместре беременности. Их возраст находился в пределах 19-38 лет. Из этих женщин самостоятельно родили 49 (43,7%), а кесарево сечение было произведено 64 (56,6%) женщин, причем в 53,1% случаев эта операция выполняялась по показаниям со стороны плода, в 40,6 % — по показаниям со стороны матери и в 6,3%-по показаниям со стороны матери и плода. В сроки 33-35 недель родили 13 женщин, 36-37 недель — 11, 38- 40 недель — 89, а после 40 недель — 1 женщина.

В зависимости от состояния новорожденных все женщины были разделены на 4 группы. В I группу вошли 60 женщин, родивших здоровых детей с массой тела 3350±458 г и ростом 50,4±1,9 см. Оценка по шкале Апгар у этой группы плодов на 1-й и 5-й минутах жизни составила 8-10 баллов. Во II группу вошли 18 женщин, родивших детей с начальными признаками ранней дезадаптации (легкий акроцианоз, снижение мышечного тонуса, тремор подбородка и конечностей, замедленная прибавка в весе, общая вялость). Масса детей родившихся у женщин этой группы, колебалась от 2095 до 3370 г (в среднем 2853±298 г), рост — от 43 до 54 см (в среднем 48±1,4 см). Оценка по шкале Апгар у этой группы новорожденных на 1-й и 5-й минутах жизни составила 7-9 баллов. В III группу вошли 26 женщин, родивших детей, состояние которых было расценено как средней тяжести: оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни составила 5-8 баллов, масса колебалась от 1389 до 3600 г (в среднем 2570±32 г), рост — от 36 до 52 см (в среднем 45±1,3см). В IV-ю группу вошли 10 детей; состояние 6 из них было тяжелым или крайне тяжелым (оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни составила 2-7 баллов). 2 плода из этой группы погибли антенатально, 1 — интранатально, еще ребенок умер на 2-е сутки после родов. Масса детей этой группы при рождении колебалась от 850 до 2360 г (1495±259 г), рост — от 36 до 47см (42±1,3 см).

Читайте также  Как избавиться от насморка в домашних условиях беременной

Из всех обследованных нами плодов отставание в развитии отмечено у 18. Из них гипотрофия I степени имела место у 3, II степени-у 8 и III степени у 7. Внутриутробное инфицирование (пневмония) при рождении установлено у 12 детей. Важно отметить, что для анализа были отобраны только те пациентки, у которых процесс родов не оказал существенного влияния на состояние ребенка.

Для проведения кардиотокографии мы использовали автоматизированный антенатальный монитор (ААМ-04), созданный фирмой «Уникос» (Россия). Обычно регистрация кардиотокографии осуществлялась в течение 1 ч. После окончания исследования на дисплей монитора выводились все необходимые расчетные показатели, интегральный показатель состояния плода, кривая частоты сердечных сокращений плода (после устранения артефактов), базальная линия, отмечались также акцелерации и регистрировалась двигательная активность плода. При использовании данного монитора значение показателя состояния плода от 0,0 до 1,0 свидетельствует о здоровом плоде, значение от 1,1 до 2,0 — о начальных нарушениях его состояния, от 2,1 до 3,0 — о выраженном внутриутробном страдании и от 3,1 до 4,0 — о резко выраженном нарушении состояния плода. Основная отличительная особенность прибора состоит в том, что сон плода практически не влияет на конечный результат, а в сомнительных случаях прибор предлагает продлить исследование еще на 30 мин. Прогноз состояния новорожденных в наших наблюдениях был достоверен в течение первых 3 сут после рождения ребенка.

При проведении ультразвуковой допплерометрии мы измеряли кровоток в артерии пуповины (по возможности, как можно ближе к области пупочного кольца), в дуговых маточных артериях с обеих сторон и в средней мозговой артерии плода. Патологическим считали кровоток, снижающийсся в артерии пуповины или в одной из маточных артерий. В качестве пороговых значений кровотока для артерии пуповины брали значения систоло-диастолического отношения 2,8 в сроки более 32 нед; 3,0 в сроки 30-32 нед беременности и 3,2 в сроки 28-30 нед; для маточных сосудов пороговое значение систоло-диастолического отношения было 2,4, для средней мозговой артерии-4,4 [10].

Результаты

При анализе данных автоматизированной кардиотокографии были получены следующие результаты (табл. 1). Из 60 плодов I группы показатель состояния плода ниже 1,0 имел место в 55 случаях; у 54 плодов, родившихся с различными нарушениями состояния, показатель состояния плода выше 1,0 отмечался в 49 наблюдениях. Таким образом, специфичность и чувствительность кардиотокографии, по нашим данным, составили 91,7% и 90,7% соответственно (в среднем 91,2%). При этом точность диагностики начальных нарушений состояния плода была не очень высокой и равнялась 56,5%; в то же время правильность установления выраженных и резко выраженных нарушений его состояния оказалась значительно выше, составив соответственно 72,7% и 77,8%. В среднем точность диагностики состояния плода по группам равнялась 74,7%.

Показатели допплерометрии при беременности

Автор: Михеева Наталья Григорьевна, журнал «Малышок»

Отвечая на многочисленные вопросы пациенток, мы пишем о ДОППЛЕРЕ при беременности.

Допплерометрия (синоним, допплерография) фето-плацентарного кровотока – это исследование состояния кровотока в системе «мать-плацента-плод», которое проводят во время ультразвукового исследования при беременности.

Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка.

Физический эффект, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоганн Доплер, профессор математики и геометрии. Широкое распространение допплерометрия в акшерстве получила с середины 80 годов 20 века.

Наиболее часто применяемые доплеровские методики при сканировании во время беременности следующие: импульсный, цветной (цветовой), энергетический допплеры.

Импульсный допплер.

Сущность эффекта Доплера сводится к тому, что при отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов (в нашем случае такими объектами являются кровяные клетки, движущиеся по сосудам) изменяются физические свойства волны. Разница между частотой отраженных и испускаемых ультразвуковых импульсов называется доплеровским сдвигом. Скорость кровотока рассчитывается по математической формуле на основании доплеровского сдвига и затем отмечается светящейся точкой на мониторе. Совокупность этих точек образует рисунок на экране ультразвукового аппарата, который называется кривой скорости кровотока. Кроме того, при проведении допплерометрии слышны звуковые сигналы, которые помогают врачу различать в нужном ли сосуде проводится измерение. Кривую скорости кровотока врач оценивает визуально, а так же, отмечая определенные участки, проводит расчет специальных индексов. Эти индексы называются индексами сосудистого сопротивления и характеризуют состояние кровотока в исследуемом сосуде. Вообще показателей, характеризующих кровоток в сосуде, может быть много, но наиболее популярными в акушерском ультразвуке индексами являются ИР (индекс резистентности), ПИ (пульсационный индекс) и СДО (систало-диастолическое отношение). Значения полученных индексов сопротивления сравниваются с нормативными и, исходя из этого формулируется заключение по состоянию кровотока в сосуде.

Кривая скорости кровотока получается при использовании режима так называемого импульсного допплера.

Цветной допплер.

Наверняка вам приходилось слышать и о цветном допплере. Эта методика основана на применении того же частотного сдвига, только после преобразования сигналов на экране монитора появляется изображение сосудов, обычно красного и синего цвета. С помощью этой методики нельзя определить расчетные индексы, но можно охарактеризовать особенности кровотока в органе, проследить ход сосудов.
Часто цветной и импульсный допплер используются в комбинации – цветной для нахождения сосуда, импульсный для оценки скорости кровотока в нем.

Энергетический допплер.

Еще одна из методик оценки кровоснабжения изучаемого объекта. Изменение амплитудных характеристик волны преображается в аппарате и на мониторе видны сосуды обычно оранжевого цвета. Эта методика в акушерстве применяется не часто.

Показания для проведения допплерометрии.

Основными показаниями для оценки кровотока в системе мать-плацента-плод являются:

  • Гестоз, артериальная гипертензия, заболевания почек, коллагенозы, антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные состояния
  • Сахарный диабет

2.Заболевания плода, плаценты, пуповины:

  • Отставание в размерах
  • Маловодие, многоводие
  • Многоплодная беременность
  • Нарушение созревания плаценты
  • Неименная водянка, пороки развития плода, аномалии пуповины, хромосомные аномалии плода
  • Патологические типы КТГ

3.Отягощённый акушерский анамнез (ЗВРП, гестоз, мертворождения при предыдущих беременностях).

Оценка кровотока в бассейне плаценты.

Оценка плацентарного кровотока включает в себя измерение индексов сопротивления в артерии пуповины и в обеих маточных артериях. Нарушение кровотока в пуповине свидетельствует о неполадках в плодовой части плаценты. Нарушение кровотока в маточных артериях говорит о сбое в работе маточной части плаценты. Необходимо знать, что нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но полностью не исключают развития определенных осложнений; наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля и лечения, в том числе в условиях стационара.

Оценка кровообращения плода.

Гемодинамика малыша обычно оценивается при исследовании кровотока в мозговых сосудах (средняя мозговая артерия), аорте, венозном протоке, сердце.

Классификация нарушений маточно-плацентаро-плодового кровотока.

Наиболее часто применяемая, простая и удобная классификация нарушений плацентарного кровотока изложена ниже.

А. Нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного ( повышены индексы сопротивления в маточных артериях)

Б. Нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранении маточно-плацентарного (повышены индексы сопротивления в артерии пуповины)

Одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (повышены индексы сопротивления в артерии пуповиныи в маточных артериях)

Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (нарушение кровотока в пуповине — отсутствует диастолический кровоток в артерии пуповины или даже появляется реверсный (обратный) кровоток).

Проведя оценку кровотока в сосудах плаценты и плода, врач делает соответствующие выводы и формулирует заключение. На основании этого заключения и результатах других методик обследования выбирается тактика ведения беременности.

Необходимо помнить.

*Допплерометрия – это дополнительная методика, которая применяется после проведения ультразвукового исследования.

* Показания к проведению допплерометрии определяет врач. Без показаний такое исследование проводить не стоит.

* Частоту проведения допплерометрии определяет врач. Иногда требуется ежедневный контроль за состоянием кровотока мать-плод

* Нормальные результаты при допплерометрии не отменяют результатов других исследований и не гарантируют отсутствие внутриутробного страдания плода.