Период беременности в период лактации

Можно ли забеременеть во время грудного вскармливания

Многие женщины думают, что при кормлении грудью они не могут забеременеть. В этом периоде наблюдается отсутствие месячных или физиологическая аменорея. Казалось бы, это так и есть, ведь если нет месячных, значит, нет овуляции, но это не совсем так.

Лактационная аменорея

Роды – довольно серьезный стресс для организма и после них ему нужно время на то, чтобы все органы и системы вернулись в свое обычное состояние. Процесс восстановления занимает несколько месяцев, по идее, женщина может забеременеть снова уже через 2–3 месяца , но при грудном вскармливании малыша все происходит не совсем так.

Если женщина кормит грудью, то предполагается, что малыш еще сильно нуждается в ее внимании, которое может отнять новая беременность. Поэтому при кормлении в гипофизе вырабатывается гормон пролактин, который тормозит созревание яйцеклеток и овуляцию.

Беременность при лактации

Многие женщины спрашивают: «Можно ли забеременеть во время лактации? Нужно ли предохраняться?». Лактация, как метод предохранения, не совершенен, полностью полагаться на отсутствие менструаций во время нее нельзя. По статистике около 40% женщин беременеют именно во время кормления ребенка в период лактации.

Многие из них даже не понимают, что забеременели, так как менструаций как не было, так и нет. Иногда у женщин менструации восстанавливаются, несмотря на кормление. Они могут быть скудными, напоминать послеродовые выделения, нерегулярными. Поэтому женщина не всегда задумывается, что ее организм уже готов к оплодотворению и можно забеременеть во время кормления.

Причиной этого становится появление овуляции, она восстанавливается вследствие снижения пролактина, а это происходит по разным причинам:

  • редкое прикладывание ребенка к груди;
  • смешанное вскармливание и при нехватке молока;
  • введение прикорма.

Экспертное мнение врача

Женщинам в период лактации нужно всегда помнить, что овуляции могут восстановиться намного раньше, чем нормальные месячные, и если они не хотят забеременеть, имея на руках маленького ребенка, тем более, что ранняя повторная беременность — это серьезная нагрузка для организма , то нужно предохраняться.

Как предохраняться во время лактации

Конечно, лактация — это довольно сильный фактор контрацепции, но полагаться на него можно не всегда. Нужно учитывать некоторые факторы, которые влияют на уровень выработки пролактина, при появлении хоть одного из них надо начать предохраняться другим способом.

На что нужно обращать внимание:

  • Чем больше времени проходит после родов, том меньше организм матери вырабатывает пролактин, поэтому, когда ребенку исполняется полгода, есть вероятность, что уровень пролактина в крови окажется недостаточным, чтобы тормозить овуляцию.
  • Нерегулярные кормления, редкие прикладывания ребенка к груди. Могут вызвать снижение секреции пролактина. Перерывы между кормлениями должны составлять около трех часов и не более пяти. Если режим питания у ребенка другой, то появляется шанс, что угнетение овуляции будет недостаточным.
  • Введение докорма или прикорма уменьшает стимуляцию рецепторов, ответственных за лактацию, это может повлиять на выработку молока и на обратную регуляцию секреции гормонов. Если решено добавить ребенку молочные смеси или другой прикорм, исключение составляют вода и соки, то женщине нужно начать предохранятся.

Можно использовать барьерные методы контрацепции или обратиться к своему гинекологу, чтобы подобрать наиболее безопасный метод для матери и ребенка. Помочь вам в таком случае могут специалисты нашей клиники «АльтраВита», обращайтесь, наши гинекологи подберут вам метод контрацепции, который можно использовать в период кормления грудью.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Изменения груди с начала беременности и до окончания грудного вскармливания

Эксперты Medela рассказывают, какие изменения происходят в груди с начала беременности и до окончания грудного вскармливания, а также делятся советами по уходу за грудью в течение всего этого периода.

С момента зачатия Ваш организм начинает готовиться к появлению малыша на свет. Это касается не только матки — коренным образом меняется и анатомия груди. Из этой статьи Вы узнаете, чего ожидать в каждом триместре, во время грудного вскармливания и после его прекращения.

Изменения груди в первом триместре

В самом начале беременности многие женщины замечают, что в груди происходят изменения. Более того, часто именно они становятся первыми признаками наступившей беременности. Колебания уровня гормонов и изменения структуры молочных желез могут стать причиной повышенной чувствительности и болезненности сосков и груди уже на третьей-четвертой неделе. У некоторых беременных женщин болезненность груди сохраняется вплоть до родов, но у большинства она проходит после первого триместра.

«Иногда во время беременности грудь растет очень быстро в первые недели, а иногда ее размер увеличивается постепенно, — рассказывает доктор Жаклин Кент, ведущий специалист по лактации из Университета Западной Австралии, — Все женщины разные. У кого-то размер груди может особо не измениться вплоть до родов или даже после них. В целом можно сказать, что к моменту прихода молока грудь, скорее всего, станет в полтора раза больше, чем до беременности!» 1

Как только Ваши обычные бюстгальтеры станут Вам тесноваты (как правило, это происходит к 12-й неделе), значит, настало время покупать бюстгальтер для беременных. Наиболее комфортными, по мнению многих женщин, являются бесшовные модели с широкими бретелями из мягкой, дышащей ткани. Лучше избегать бюстгальтеров на косточках, так как они могут давить на развивающиеся молочные протоки.

Важно правильно снять мерки, чтобы подобрать подходящий бюстгальтер с хорошей посадкой. Снимайте мерки каждые пару месяцев, так как по мере роста малыша и увеличения груди Вам может потребоваться бюстгальтер другого размера.

Изменения груди во втором триместре

Примерно с 15-й недели беременности в груди активируются недавно образовавшиеся клетки, которые вырабатывают молоко, и примерно к 22-й неделе запускается его производство. 1 Но не беспокойтесь — большая часть этого молока будет усваиваться организмом, не выходя наружу, поскольку гормоны беременности предотвращают его чрезмерную выработку или выделение.

«Во время второго триместра Вы можете заметить, что соски и ареолы (участки кожи вокруг сосков) стали темнее и больше, — рассказывает доктор Даниэль Прайм, научный сотрудник отдела медицинских исследований компании Medela, — Кроме того, на ареолах более заметными становятся маленькие бугорки — так называемые железы Монтгомери. Они выделяют жир, который увлажняет соски и будет защищать от их воспалений и инфекций, когда Вы начнете кормить. Ученые считают, что запах этого жира похож на запах амниотической жидкости и помогает новорожденному ребенку найти сосок». 2

Не используйте жесткое мыло для гигиены груди и не трите ее сильно полотенцем — так Вы может повредить эту естественную смазку. Просто мойте грудь теплой водой и промакивайте досуха. А если кто-то будет советовать Вам пощипывать или растирать соски, чтобы подготовить их к кормлению грудью, не слушайте их!

Если у Вас плоские или втянутые соски, срок беременности более 32 недель, и она протекает нормально, то по согласованию с врачом можно попробовать вкладывать в бюстгальтер специальные формирователи сосков*. Они помогают бережно вытянуть соски, чтобы новорожденному было проще их захватывать. Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом или прочитайте нашу статью о плоских и втянутых сосках, чтобы узнать больше.

Если во время беременности размер груди резко увеличивается, кожа груди может чесаться и на ней могут появиться растяжки. Успокоить зуд поможет хороший увлажняющий крем. Появление растяжек же обычно зависит от генетики и типа кожи. Если у Вас есть предрасположенность к растяжкам, вряд ли Вы сможете их предотвратить, но, к счастью, со временем они станут светлее и будут менее заметны.

Изменения груди в третьем триместре

В последнем триместре у Вас снова может появиться болезненность и тяжесть в груди. Бюстгальтер для сна обеспечит Вам комфорт ночью, а спортивный поддерживающий бюстгальтер поможет избежать болезненных ощущений и повреждения связок во время выполнения физических упражнений.

Не забудьте приобрести пару бюстгальтеров для кормления за месяц до рождения малыша. По возможности проконсультируйтесь со специалистом в магазине или изучите онлайн-руководство по выбору подходящей модели и размера. Все женщины разные, но обычно чашечки бюстгальтера для кормления выбирают на один-два размера больше, чем до беременности. Обхват под грудью также может увеличиться, так как грудная клетка расширяется, чтобы было достаточно места для малыша. Продавец-консультант должен подобрать Вам размер бюстгальтера с учетом появления молока после родов. Модели с застежками, которые можно расстегивать одной рукой, облегчают прикладывание малыша к груди.

Удивительно, но факт: молоко появляется в груди еще до рождения ребенка. Именно поэтому Ваши соски могут начать выделять немного молозива (первого грудного молока), которое будет довольно густым и липким. Иногда это происходит уже на 14 неделе, но чаще все-таки случается на поздних сроках беременности. Чтобы избежать появления пятен и подтеков на одежде, можно использовать специальные прокладки для бюстгальтера.

«Если Вы больны сахарным диабетом или у Вас обнаружили гестационный диабет, врач может посоветовать Вам сцеживать вручную немного молозива и замораживать его. Недавнее исследование показало, что после 36-й недели это вполне безопасно, если беременность не имеет других осложнений, 3 — рассказывает доктор Прайм, — Запас молозива может оказаться очень кстати, потому что у детей, мамы которых страдают сахарным диабетом, выше риск возникновения гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), и лучшим средством в этом случае является частое кормление ребенка молозивом. Однако будьте готовы к тому, что молозива будет совсем немного. Возможно, сначала Вам удастся сцедить всего несколько капель — и это совершенно нормально».

Что происходит с грудью после родов

Примерно через два-четыре дня после рождения малыша (иногда позже, если было кесарево сечение или травматичные роды) Вы почувствуете, как Ваша грудь становится тяжелее и тверже — это значит, что пришло молоко. 4

«Эта наполненность груди связана не только с чрезмерной выработкой молока — увеличивается также количество крови, циркулирующей вокруг груди, и объем лимфатической жидкости, — объясняет доктор Прайм, — Все это является результатом постепенного снижения уровня гормонов беременности, которое началось после рождения ребенка и которое позволяет вступить в работу гормонам, отвечающим за выработку молока».

В этот период Вы можете испытывать болезненность и дискомфорт в груди — это состояние называют набуханием молочных желез. Это довольно распространенное явление, и оно обычно проходит через несколько дней, во время которых необходимо продолжать грудное вскармливание. Почитайте наши советы, чтобы узнать, как снять отек и облегчить дискомфорт, а если проблема сохранится, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или лечащему врачу.

Что происходит с грудью в период лактации

Примерно первые три месяца грудного вскармливания Ваша грудь, скорее всего, будет сильно наполняться перед кормлением. Со временем Вы можете заметить, что грудь стала наполняться меньше, но это совсем не значит, что у Вас уменьшилась выработка молока. Если Вы кормите малыша исключительно грудью и по требованию, и при этом он хорошо растет, значит, с количеством молока все в порядке.

Читайте также  Беременность 37 недель каменеет живот

«Будьте готовы к тому, что через шесть месяцев грудного вскармливания размер Вашей груди начнет уменьшаться, — поясняет доктор Кент, — Это не признак того, что Ваш организм вырабатывает меньше молока. Скорее всего, в груди просто уменьшилось количество жировой ткани. К тому времени, когда малышу исполнится 15 месяцев, Ваша грудь может вернуться к размеру, который был до беременности, но не станет меньше. При этом, продолжаете ли Вы грудное вскармливание или нет, у Вас может по-прежнему вырабатываться от 100 до 300 мл молока в день».

Возможно, это связано с началом более эффективной выработки молока после шести месяцев грудного вскармливания, что, согласно исследованию доктора Кент, может быть результатом перераспределения ткани молочной железы. 5

Как изменяется грудь после прекращения грудного вскармливания

Когда Вы окончательно прекращаете грудное вскармливание, — будь то через три недели, три месяца или три года, — изменения груди, связанные с лактацией, проходят. «После полного прекращения грудного вскармливания грудь, как правило, возвращается к тому размеру, который был до беременности. Это обычно происходит примерно за три месяца, а у кого-то еще при кормлении, — объясняет доктор Кент, — Если Вы снова забеременеете, весь процесс начнется заново».

1 Cox DB et al. Breast growth and the urinary excretion of lactose during human pregnancy and early lactation: endocrine relationship. Exp Physiol. 1999;84(2):421-434. — Кокс Д.Б. и соавторы, «Рост груди и выделение лактозы в урине в период беременности и начала лактации: эндокринная связь». Эксп Физиол. 1999;84(2):421-434.

2 Doucet S et al. The secretion of areolar (Montgomery’s) glands from lactating women elicits selective, unconditional responses in neonates.PLoS One. 2009;4(10):e7579. — Дусет С. и соавторы, «Секрет желез околососочкового кружка (желез Монтгомери) у кормящих женщин вызывает селективную безусловную реакцию у новорожденного». ПЛоС Уан. 2009;4(10):e7579.

3 Forster DA et al. Advising women with diabetes in pregnancy to express breastmilk in late pregnancy (Diabetes and Antenatal Milk Expressing [DAME]): a multicentre, unblinded, randomised controlled trial. Lancet. 2017;389(10085):2204-2213. — Форстер Д.А. и соавторы, «Женщинам с гестационным диабетом рекомендуется сцеживание молока в конце беременности (Диабет и антенатальное сцеживание [DAME]): мультицентрическое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет (Ланцет). 2017;389(10085):2204-2213.

5 Kent JC et al. Breast volume and milk production during extended lactation in women. Exp Physiol. 1999;84(2):435-447. — Кент Дж.С. и соавторы, «Количество и выработка грудного молока в период длительной лактации у женщин». Экс Физиол. 1999;84(2):435-447.

Период беременности в период лактации

Выбор между необходимостью фармакотерапии, с одной стороны, и предотвращением риска для здоровья плода или новорожденного (опасность формирования врожденных пороков развития, пре- и неонатальных осложнений и т. д.) — с другой, требуется от врача при депрессиях, манифестирующих либо обостряющихся в период беременности.

При решении такой альтернативы (пропорция пользы для матери и потенциального риска для ребенка) учитывается ряд обстоятельств, в том числе и возможность негативного влияния на развитие плода тяжелого психического состояния матери в период беременности.

Психотропные средства беременным назначают при крайней необходимости по строгим клиническим показаниям:

— при выраженных аффективных проявлениях с тревогой, ажитацией, расстройствами сна и аппетита, усугубляющих соматическое состояние беременных и рожениц;

— при суицидальных мыслях и тенденциях.

Однако в некоторых случаях, например при незапланированной беременности, прием антидепрессантов осуществляется по неведению — страдающая депрессией женщина, еще не зная о беременности, может продолжать прием психотропных средств и подвергаться их действию.

Проникая через плаценту или с молоком матери, психотропные препараты могут оказать неблагоприятное воздействие на плод или новорожденного. Микросомальные ферменты печени плода обладают меньшей активностью и находятся в более низкой по сравнению с печенью взрослых концентрации, что продлевает и усиливает действие лекарственных веществ. В пренатальном периоде гематоэнцефалический барьер еще не полностью сформировался и незрелая ЦНС в целом более чувствительна к действию препаратов. На этапе эмбриогенеза, как и в раннем постнатальном (неонатальном) периоде онтогенеза, развитие этих жизненно важных структур не завершено, что может способствовать усилению токсического действия психотропных средств как на плод, так и на новорожденного. Подобное воздействие включает потенциально обратимые, зависящие от дозы эффекты, способные усиливаться вследствие того, что системы метаболизма еще окончательно не сформировались. Постоянный прием препаратов беременной может привести к лекарственной зависимости плода и в конечном счете к синдрому отмены у новорожденного [Выборных Д. Э., 1996].

В период лактации прием антидепрессантов в связи с возможностью перечисленных выше неонатальных осложнений также крайне нежелателен. Следует убедить мать, что в этой ситуации более целесообразно вскармливание донорским молоком или искусственными смесями.

Дифференциация антидепрессантов в соответствии со степенью риска развития токсических эффектов для грудных детей, вскармливающихся матерью, принимающей психотропные средства этого класса, приведена в табл. 16.

Таблица 16. Риск развития токсических эффектов у детей при вскармливании грудным молоком матери, принимающей антидепрессанты [по Psychotro pic Drug Directory, 1997]

При решении вопроса о использовании антидепрессантов в период беременности необходимо учитывать данные о риске тератогенных эффектов антидепрессантов. По материалам, полученным на лабораторных животных, и результатам некоторых весьма ограниченных клинических наблюдений нельзя полностью исключить тератогенное действие антидепрессантов.

Выделяют 3 класса тератогенности психотропных препаратов: класс А — тератогенность у животных отсутствует, нет исследований риска тератогенности у людей либо тератогенность у животных установлена, но отсутствует у людей;

класс Б — тератогенность у животных установлена, нет исследований риска тератогенности у людей либо нет исследований риска тератогенности как у животных, так и у людей;

класс В — тератогенность доказана, но преимущества, связанные с назначением препаратов, иногда превышают риск (например, в ситуации угрозы для жизни).

Распределение препаратов по классам тератогенности представлено в табл. 17. Данные приведены для I триместра беременности.

Таблица 17. Распределение психотропных препаратов по классам тератогенности [Becker H. e t al, 1989; Psychotropic Drug Directory, 1997]

СИОЗС: флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил), сертралин (золофт)

ТЦА: имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), дезипрамин (петилил), доксепин (синекван)

ТЦА: амитриптилин, нортриптилин

Транквилизаторы: хлордиазепоксид (элениум), алпразолам (ксанакс), диазепам (реланиум), лоразепам (ативан), оксазепам (нозепам)

Нейролептики: производные бутирофенона и фенотиазина, рисперидон

ССОЗС: тианептин (коаксил)*

Нормотимики: препараты лития

Нейролептики: клозапин (азалептин)

* В связи с отсутствием данных о тератогенности у людей не рекомендуется к применению во время беременности .

В этом аспекте при лечении беременных и кормящих матерей следует в первую очередь отказаться от препаратов группы необратимых ИМАО.

Приведенные данные показывают, что риск тератогенного эффекта минимален при применении препаратов класса А. К нему относятся СИОЗС: флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и циталопрам (ципрамил), при введении которых ни в эксперименте, ни в клинической практике тератогенный эффект не обнаружен. Результаты мета-анализа, объединяющие большой объем информации, свидетельствуют о безопасности флуоксетина для внутриутробного развития плода. Соответственно факт экспозиции флуоксетином не требует прекращения психофармакологической терапии или прерывания беременности [Addis A., K oren G., 2000]. В некоторых сообщениях, однако, указывается, что у женщин, получавших флуоксетин и ТЦА, чаще, чем в контрольной группе (6,8 %), отмечались самопроизвольные аборты (13,5 и 12,2 % соответственно) [Stokes P. S., Holtz А., 1997].

По предварительным данным катамнестического наблюдения длительностью 12 месяцев за детьми, матери которых в период беременности или кормления грудью принимали СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, сертралин), каких-либо неблагоприятных влияний на развитие ребенка не зарегистрировано [Stowe Z. N., 1995; Winn, 1995; Stowe Z. N., Nemeroff С. В., 1996; Yoshida K. et al., 1997; Piontek C. M., 2001].

Введение препаратов класса Б: мелипрамина-имипрамина, анафранила-кломипрамина, доксепина-синеквана в экспериментах на животных в дозах, многократно превышающих используемые в клинической практике, может сопровождаться тератогенным эффектом. Вместе с тем на клиническом уровне каких-либо убедительных данных о повышенном риске дефектов эмбрионального развития плода в связи с применением в период беременности указанных препаратов в настоящее время нет [Puzynski S., 1988]. Вместе с тем использование ТЦА, отнесенных к классу В, т. е. к препаратам с доказанной тератогенностью (амитриптилин, нортриптилин), требует особой осмотрительности (оправданно лишь в экстремальных, опасных для жизни пациентки ситуациях) в связи с угрозой нарушений развития плода.

Большое значение для успешной терапии имеет раннее выявление депрессий, манифестирующих в период беременности. Благодаря этому удается провести щадящую психофармакотерапию — купирование аффективных расстройств на еще не развернутой стадии с помощью невысоких доз медикаментов непродолжительными курсами. Использование психотропных средств в таких случаях является и профилактикой послеродовых депрессий.

Период беременности в период лактации

В период беременности организм женщины подвергается множеству различных гормональных изменений. Все его системы и органы начинают функционировать по-другому.

После родов все эти процессы постепенно возвращаются в норму, для чего может потребоваться время от четырех до восьми недель. Однако некоторые признаки и изменения, которые часто проявляются в послеродовой период, могут насторожить молодую маму.

Если вы только готовитесь к рождению малыша, вам будет полезно узнать о том, какие изменения произойдут с вашим организмом после родов. Также важно получить информацию о возможных рисках, чтобы вовремя постараться предотвратить любые осложнения.

Изменения веса

В период ожидания ребенка вы можете набрать порядка десяти килограммов, хотя эта цифра всегда варьируется для разных женщин. Такое увеличение массы тела происходит за счет веса плода, а также из-за накапливающихся жировых отложений. В первые же сутки после родоразрешения вы значительно потеряете в весе, но вскоре масса тела начнет вновь прибавляться. Это совершенно нормальное явление для послеродового периода, ведь в это время повышается усвояемость калорий из потребляемой вами пищи.

Как правило, вес полностью приходит в норму после того, как завершается грудное вскармливание . До этого момента крайне не рекомендуется прибегать к различного рода диетам, ведь вашему малышу требуются все питательные вещества в полном объеме. Если же вы не хотите сильно поправляться, то начните через пару месяцев после родов заниматься физкультурой, только делайте это в разумных пределах, не переусердствуйте.

При интенсивных физических нагрузках молоко может стать горьким и ребенок откажется от грудного вскармливания.

Состояние молочных желез

После родов лактационная функция ваших молочных желез достигнет своего расцвета – в них начнет вырабатываться молоко, необходимое для полноценного питания малыша. Относительно стабильный состав грудного молока устанавливается примерно через две-две с половиной недели после родоразрешения.

За выработку грудного молока отвечает гипофиз. Этот орган продуцирует особый гормон – пролактин , но само функционирование ваших молочных желез будет напрямую зависеть от процесса сосания – чем чаще вы станете прикладывать ребенка к груди, тем большее количество молока станет вырабатываться. Кормление грудью является отличной профилактикой многих послеродовых осложнений, также оно способствует скорейшему восстановлению органов репродуктивной системы. Необходимо помнить, что даже при кормлении грудью у вас может наступить беременность, поэтому необходимо предохраняться.

Читайте также  Молоко с медом при простуде при беременности

Выделения из половых путей

Нормальным явлением сразу после родов являются кровянистые выделения из влагалища. На том участке матки, где была закреплена плацента, после рождения ребенка образуется большая рана, в ее полости остаются сгустки слизи и крови, которые и выходят наружу. Через несколько суток после родов выделения из кровянистых превратятся в желтоватую прозрачную жидкость.

Что касается восстановления менструального цикла, то оно напрямую связывается с перестройкой основных эндокринных органов: гипоталамуса и гипофиза. При грудном вскармливании гормон пролактин способствует торможению восстановительного процесса. Однако месячные у вас могут появиться и до завершения периода лактации, правда в этом случае менструальный цикл обычно не сопровождается овуляцией . Однако вы должны знать, что даже в период кормления грудью яйцеклетка все же может созреть.

Возможные осложнения и заболевания послеродового периода

Сразу же после родов на протяжении одного-двух месяцев органы вашего организма станут восстанавливаться после беременности, в этот период вы и можете обнаружить некоторые осложнения. Во-первых, значительный дискомфорт могут доставить сокращения матки, которые необходимы для ее восстановления. Вы можете почувствовать боли внизу живота , которые станут более интенсивными при кормлении ребенка грудью. Как правило, эти ощущения пропадают через несколько дней после родов.

Если в процессе родоразрешения матка была сильно растянута, а в вашем организме не хватает гормона окситоцина, отвечающего за ее сокращение, то полость этого органа не будет полноценно очищаться. Это чревато развитием такого частого послеродового осложнения, как эндометрит , характеризующегося воспалением слизистой оболочки матки. Такое состояние обычно сопровождается сильной болью, повышением температуры тела, обильными выделениями из половых путей, имеющими неприятный запах.

Другой распространенной проблемой являются травмы половых органов, которые могут произойти непосредственно в процессе родов. После родов врач накладывает швы, которые либо рассасываются сами, либо врач их снимет перед выпиской из роддома на 6-е сутки. Рубец в преддверии влагалища или во влагалище может давать дискомфортные ощущения во время половой близости, но по мере восстановления ткани эти ощущения пройдут.

После выписки из роддома обязательно посетите своего врача акушера-гинеколога , который осмотрит шейку, исключит патологию в матке и оценит ее состояние.

Помимо вышеописанных состояний, организм только что родившей женщины может подвергаться и другим рискам . К заболеваниям, которые часто возникают именно в послеродовой период, относят:

  • варикозное расширение вен, образование сосудистых звездочек – как правило, болезнь проходит самостоятельно, но если этого не происходит, может потребоваться медицинская помощь;
  • геморрой – распространенное заболевание, которое часто появляется еще в период беременности из-за давления увеличенной матки на брюшную полость. К возникновению геморроя могут привести и потуги в процессе родов;
  • заболевания сердечнососудистой системы возникают чаще всего у женщин, родивших после тридцати пяти лет, хотя определенные риски существуют и для совсем молодых мам. Осложнения со стороны сердечнососудистой системы возникают из-за того, что после родов резко снижаются объемы циркуляции крови, что иногда неблагоприятно сказывается на сердце и сосудах;
  • проблемы с мочевым пузырем – еще одно осложнение, с которым вы можете столкнуться после родов. Возникает оно из-за снижения тонуса этого органа, что приводит к тому, что женщина просто не чувствует позывов к мочеиспусканию.

Когда нужно обращаться к врачу

Итак, молодые мамы довольно часто сталкиваются не только с абсолютно естественными изменениями организма после родов, но и осложнениями, которые не являются нормой. Так как в некоторых случаях патологические состояния могут привести к развитию тяжелых последствий, мы рекомендуем вам обратиться в нашу клинику за помощью, если:

  • вы чувствуете сильные боли внизу живота, отдающие в поясницу;
  • вам было сделано кесарево сечение, после которого швы воспалились и болят;
  • у вас имеются патологические выделения из влагалища.

Очень важно, чтобы после родов вы сумели найти время и для заботы о себе, ведь ваше здоровье – это гарантия благополучного развития и здоровья вашего малыша.

Роды – естественный процесс, заложенный природой и бояться родов и послеродовых изменений не нужно. Организм полностью восстанавливается в течение года и не рекомендуется до года после родов делать липосакции и контурные пластики.

Период беременности в период лактации

После родов некоторые мамы настолько увлекаются заботами о малыше, что забывают о себе. Другие, отвыкнув предохраняться за время беременности, надеются на авось. Третьи верят в миф, что грудное вскармливание — надежный способ контрацепции.

Хоть и считается, что в период грудного вскармливания вырабатывается пролактин (гормон, подавляющий овуляцию и отвечающий за лактацию), иногда он дает сбой, например, при частых лактационных кризах. По данным исследований, у женщин, кормящих грудью, менструация возобновляется через 2-6 мес. после родов, у некормящих — через 4-6 недель. Так что способность к зачатию может возобновиться через 25-45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до первой менструации, то женщина может и не догадываться, что она уже фертильна. Так что, предохраняться надо еще до наступления первой менструации!

К сожалению, очень часто беременность сразу после родов заканчивается абортом (по причине того, что не каждый готов к такой ответственности) или выкидышем (потому что организм не окреп после первой беременности и родов). Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять 3 года. Кормление грудью является значительной нагрузкой на организм женщины, поэтому в идеале планировать новую беременность следует через 1-2 года после окончания грудного вскармливания, для пополнения в организме запасов важных микроэлементов. Исследования показали, что при наступлении новой беременности менее чем через 2 года после родов, вдвое вырастает риск развития осложнений при беременности — анемии, гестоза, задержки внутриутробного развития плода. Да и период восстановления после 2 родов растягивается надолго. Аборт же, сделанный вскоре после родов, оказывает очень неблагоприятное влияние на здоровье женщины и ее половую систему. Вырастает риск гинекологических заболеваний, рождения ослабленных детей, преждевременных родов и выкидышей. Организм, еще не успевший после первых родов восстановить свой гормональный фон, снова начинает готовиться к беременности, а после аборта получает нагрузку в третий раз.

Вероятность наступления новой беременности после родов у кормящих матерей — 10%, у некормящих — 50-70%. Так что женщине следует позаботиться о контрацепции ради своего здоровья и здоровья своих будущих детей. В идеале — женщина еще до родов должна проконсультироваться с гинекологом о способе предохранения после родов. В крайнем случае — после родов, до возобновления половых отношений.

Важно помнить, что различные методы контрацепции имеют разную эффективность. Некоторые предполагают ограничения в использовании, некоторые нельзя применять сразу после родов. Иногда приходится комбинировать разные методы контрацепции. Следует помнить, что послеродовый период важен для вашего здоровья, и не следует торопиться с новой беременностью.

В этой статье я представлю Вашему вниманию краткий обзор методов контрацепции.

  1. Абстиненция — половое воздержание.
    Эффективость: 100%.
    Преимущества: Простота.
    Недостатки: Исключение секса вообще не приемлемо для пар.
  2. Метод лактационной аменореи — при кормлении грудью вырабатываемый пролактин подавляет овуляцию. Этот метод предполагает исключительное кормление грудью с перерывом днем не более 3 часов, ночью — не более 6. Эффективность этого метода присутствует, если кормление осуществляется не по графику, а по первому требованию, от 12 до 20 раз в сутки. Сцеживания за кормления в расчет не принимаются.
    Эффективость: в первые 6 мес — 98%. Но следует помнить, что лактационные кризы могут вызывать начало овуляции, которая всегда на 2 недели раньше первых месячных. Так же даже 1 день с редкими кормлениями может отправить в организм сигнал о прекращении кормления.
    Преимущества: прост в применении; не влияет на половой акт; способствует сокращению матки; уменьшает риск послеродовых осложнений; приводит к скорейшему восстановлению организма; не требует медицинского наблюдения; полезен для ребенка.
    Недостатки: требует строгого соблюдения правил грудного вскармливания, без перерывов и кризов; неприемлем для работающих женщин; краткосрочен в применении (не более 6 мес.); не защищает от ЗППП.
  3. Гормональные методы — Оральные контрацептивы (ОК).
    • ОК, содержащие только прогестины (мини-пили) — на основе синтетических гормонов, контрацептивный эффект которых заключается в повышении вязкости слизи шейки матки, что препятствует прохождению в матку сперматозоидов, изменяет структуру слизистой оболочки матки, препятствуя имплантации эмбриона и подавляет овуляцию.
      Начало применения: кормящим — через 5-6 недель после родов, некормящим — через 4 недели, или с началом менструации.
      Эффективость: 98%.
      Преимущества: не оказывают влияния на качество и количество молока, продолжительность лактации.
      Недостатки: В первые 2-3 цикла возможны межменструальные кровянистые выделения в связи с адаптацией организма. Могут вызывать нарушение менструального цикла.
      Особенности применения: только после консультации с врачом. Принимаются ежедневно, без перерывов, в одно и то же время, пропуск приема отменяет контрацептивный эффект. Не сочетаются с некоторыми лекарственными препаратами. Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие большей эффективностью.
    • Комбинированные ОК — основаны на гормонах гестагене и эстрогене, которые подавляют рост и созревание фолликулов и овуляции, препятствуют имплантации эмбриона.
      Начало применения: тосле прекращения кормления грудью с возобновлением менструации. Если вы не кормили вообще — с 4 недели после родов.
      Эффективость: без пропусков и правильном приеме — около 100%.
      Преимущества: после отмены быстро восстанавливается способность к зачатию.
      Недостатки:нельзя принимать при кормлении грудью, противопоказаны при некоторых заболеваниях.
      Особенности применения:
    • Прогестагены пролонгированного действия — высокоэффективные препараты длительного действия. Это инъекционные препараты (например — Депо-провера), подкожные импланты (Норплант).
      Начало применения: для кормящих — не ранее, чем через 6 недель после родов, некормящим — через 4 недели.
      Эффективость: 99%.
      Преимущества: возможно применения при лактации, не влияет на молоко и ребенка.
      Недостатки: В первые 2-3 цикла возможны межменструальные кровянистые выделения в связи с адаптацией организма. Могут вызывать нарушение менструального цикла.
      Особенности применения: вводятся только врачом. Инъекции обеспечивают контрацептивный эффект на 12 недель, импланты — на 5 лет, достать его можно в любое время. После введения 2 недели следует предохраняться дополнительно другими контрацептивными средствами. Необходимо соблюдать интервалы между введением инъекций, импланты удалять своевременно. После удаления или отмены восстановление менструального цикла и способность к зачатию восстанавливаются через 4-6 мес.
  4. Внутриматочные контрацептивы — спирали
    Начало применения: возможно сразу после родов без осложнений и противопоказаний. Оптимальное время — через 6 недель после родов.
    Эффективость: 98%.
    Преимущества: совместимость с кормлением грудью. Долговременное средство контрацепции — до 5 лет. Можно удалить в любое время. Способность к зачатия восстанавливается через 2-3 цикла после удаления.
    Недостатки: может вызвать неприятные ощущения внизу живота при кормлении грудью. Менструации могут быть более обильные и продолжительные, болезненные. Иногда наблюдается выпадение ВМС.
    Особенности применения: вводится врачом. Не рекомендуется при наличии хронических заболеваний женских органов, как до беременности, так и в послеродовй период (воспаление яичников, матки). Не предохраняет от ЗППП.
  5. Барьерные методы контрацепции.
    • Презервативы.
      Начало применения: сразу после возобновления половой жизни после родов.
      Эффективость: до 97% при правильном применении.
      Преимущества: метод легкодоступен, прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и ребенка, защищает от ЗППП.
      Недостатки: при неправильном использовании может соскользнуть или порваться.
      Особенности применения: нельзя сочетать с применением жировых смазок (допускается нейтральная).
    • Диафрагма (колпачок)
      Начало применения: через 4-5 недель после родов (возможно позже, когда шейка матки и влагалище сократятся до обычных размеров).
      Эффективость: зависит от правильности применения. В сочетании с грудным вскармливанием в первые 6 мес после родов может достигать 85-97%. При отсутствии лактации эффект снижен.
      Преимущества: не влияет на лактацию и ребенка. Обеспечивает защиту от некоторых инфекций.
      Недостатки: применение связано с половым актом.
      Особенности применения: подобрать и научить использовать диафрагму должен медработник. После родов может измениться размер колпачка, который использовался до родов. Применять лучше со спермицидами. Извлекать диафрагму можно не ранее, чем через 6 часов после акта, но не позднее 24 часов.
    • Спермициды — химическая контрацепция, местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, которые содержат спермициды, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к нарушению их подвижности и гибели.
      Начало применения: возобновление половой жизни после родов. При лактации можно применять самостоятельно, при ее отсутствии — в сочетании с презервативами.
      Эффективость: 75-94% при правильном применении.
      Преимущества: дает дополнительную смазку.
      Недостатки:
      Особенности применения: Эффект наступает через несколько минут после введения и длится 1-6 часов.
  6. Естественный метод планирования семьи (календарный метод) — воздержание в благоприятные для зачатия дни.
    Начало применения: после установления цикла.
    Эффективость: 50%.
    Преимущества: отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.
    Недостатки: требуется специальное обучение пары медперсоналом, самоконтроль и дисциплина. Не подходит сразу после родов до установления цикла.
    Особенности применения:
Читайте также  Боли на 40 неделе беременности

В окончание хочу отметить, что прерванный половой акт не является методом предохранения. Причины этого следующие.

  • Не каждый мужчина способен чувствовать приближение эякуляции и контролировать себя в этот момент.
  • Некоторое количество сперматозоидов выделяется с самого начала полового акта вместе с секретом куперовых желез, в это количество попадают как раз самые активные и подвижные.
  • При повторном половом акте во влагалище попадает сперма, оставшаяся на стенках мочеиспускательного канала после первой эякуляции.
  • Вреден с психологической и невратической точки зрения — нарушает ощущения оргазма как у мужчины, так и у женщины, вызывает страх и нервное состояние как у мужчины, так и у женщины — успеет ли вытащить во время. Со временем может привести к импотенции у мужчины и аноргазмии у женщины.
  • Отсутствие стимуляции головки полового члена во время эякуляции может вызывать нарушение ее механизмов и привести к нарушениям, таким, как ретроградная эякуляция — заброс спермы в мочевой пузырь.

Предохраняйтесь правильно и своевременно, чтобы уберечь себя от нежелательной беременности и заболеваний!

Районный гинеколог, заведующая родильным отделением Суджанской ЦРБ – Л.Н. Королева

Как предохраняться после родов

Поделиться:

Каких только исследований не проводят в мире. В Университете Мичигана в 2012 году изучали особенности сексуальной жизни женщин в послеродовом периоде 1 . Результат исследований не удивил — уже в течение первых 6 недель после родов 26 % женщин возобновляют сексуальные отношения. 61 % женщин выдерживают положенный 6-недельный период воздержания, а 13 % рискуют возобновить половую жизнь лишь спустя 12 недель после родов. При этом, маловероятно, что женщины стремятся повторить чудо беременности и рождения в самом ближайшем времени.

Еще в 1970 году ВОЗ разработала программу по снижению материнской смертности с помощью использования методов планирования семьи. Уже тогда было хорошо известно, что увеличение интервала межу родами до 2 лет и прекращение родов после 40 лет (в крайнем случае после 45) снижает в 2 раза материнскую смертность и в 4 раза — детскую.

Особенно опасно забеременеть вскоре после оперативного родоразрешения — тут «хорошего» выхода нет: и аборт, и пролонгирование беременности чреваты развитием тяжелых, часто смертельно опасных осложнений.

Естественная защита

Природа отлично позаботилась о нас: грудное вскармливание (ГВ) эффективно предупреждает наступление новой беременности, давая возможность матери восстановиться после беременности и родов и уделить достаточно внимания растущему малышу. В связи с этим радует, что в обществе сложилась уверенная доминанта идеологии грудного вскармливания. Все уже прекрасно понимают: грудное молоко — самая лучшая, всегда стерильная и разогретая до нужной температуры, индивидуально адаптированная под потребности конкретного ребенка пища.

Читайте также:
Как накормить ребенка грудью

Концепция совместного пребывания в родильных стационарах позволяет с самых первых минут обеспечивать исключительно грудное вскармливание — без допаивания, сосок, пустышек и рожков, когда ребенок получает грудь по первому требованию без ночных перерывов.

Научные исследования подтвердили, что ГВ может защитить ребенка от инфекционных и неинфекционных заболеваний за счет уникального компонента HAMLET (Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to Tumor Cells). Так назвали вещество, которое образуется при переработке грудного молока в желудке ребенка. HAMLET работает как «универсальный убийца», уничтожая подавляющее большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе MARS — метициллинустойчивый золотистый стафилококк.

Метод лактационной аменореи

ГВ надежно защищает женщину от беременности (эффективность 98 %) при выполнении трех условий:

  1. Исключительно грудное вскармливание, без допаиваний, докармливаний и прикормов. Дневные интервалы между кормлениями не должны превышать 3–4 часа, ночные — не более 5–6 часов.
  2. Возраст ребенка не более 6 месяцев. ВОЗ рекомендует вводить прикорм именно в этот период, поэтому частота и продолжительность кормления грудью могут снижаться, соответственно снижается и эффективность защиты от нежелательной беременности.
  3. После родов не было не одной менструации. Появление менструации, даже при абсолютном выполнении первых двух условий, означает, что способность к зачатию восстановилась и ГВ не может больше применяться в качестве эффективной контрацепции.

К сожалению, в нашей стране редко практикуют исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, горя желанием угостить дитятко пюрешечками, кашками, соками и творожками. Но и остальным женщинам через полгода после родов понадобится дополнительная защита от беременности. Поэтому мы рекомендуем в любом случае задуматься о переходе на другой метод контрацепции, когда ребенку исполнится 3–4 месяца.

Как предохраняться, если мне нельзя кормить грудью?

Ситуаций, при которых грудное вскармливание запрещено, немного. Во всяком случае, их гораздо меньше, чем в годы моей учебы и начала работы.

По мнению ВОЗ 2 , полный отказ от грудного вскармливания оправдан только в случае ВИЧ-положительного статуса матери; при этом альтернативное питание должно быть «приемлемо, осуществимо, финансово доступно, надежно обеспечено и безопасно; в иных случаях следует придерживаться исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни ребёнка».

Для временного прекращения грудного вскармливания по медицинским показаниям должны быть веские причины:

  1. Тяжелые заболевания матери, не позволяющие ей заботиться о ребенке (преэклампсия и эклампсия, массивные кровотечения во время и после родов, сепсис, тяжелые хронические экстрагенитальные заболевания).
  2. Обострение герпетической инфекции при условии, что герпетические высыпания находятся на коже молочной железы. До исчезновения высыпаний можно кормить ребенка сцеженным грудным молоком.
  3. Впервые диагностированная активная форма туберкулеза (все противотуберкулезные препараты совместимы с кормлением грудью, однако в указанной ситуации следует временно прекратить кормление до завершения курса химиотерапии).
  4. Бруцеллез до начала лечения.
  5. Прием матерью некоторых лекарственных средств.
  6. Патологические состояния или аномалии развития у новорожденных.

Вопреки расхожим суждениям, ни ОРВИ у матери, ни мастит или абсцесс молочной железы не являются основанием даже для временного прекращения грудного вскармливания. При проведении терапии врач учитывает ситуацию и подбирает совместимые с грудным вскармливанием лекарства, проверяя возможность применения при лактации по базам данных .

Но в жизни бывает всякое. Иногда грудное вскармливание невозможно не по медицинским, а по социальным соображениям. Кому-то приходится очень рано выходить на работу, ездить в командировки. Да мало ли причин, делающих исключительно грудное вскармливание невозможным.

Таблетки для кормящих матерей

Женщины, которые кормят ребенка грудью, но не используют метод лактационной аменореи, могут надежно предотвратить нежелательную беременность с помощью чисто прогестиновых оральных контрацептивов. Это таблетки, в состав которых не входит эстрогенный компонент. Многочисленные исследования доказали, что такие препараты не влияют на качество и количество грудного молока, не вредят здоровью ребенка, не влияют на его рост и развитие, не изменяют гормональный баланс в организме малыша.

На смену старым «мини-пили» (Экслютон, Микролют) пришли прогестиновые препараты, содержащие дезогестрел (Чарозетта/Лактинет). Основной механизм действия — надежное подавление овуляции.

Показатель контрацептивных неудач ( индекс Перля ) составляет 0,41 при типичном применении и 0,14 при идеальном приеме препарата. К плюсам можно отнести и недавно обнаруженную способность Чарозетты снижать частоту и течение мигренозных атак 3 .

Чарозетта/Лактинет вполне устойчивы к пропускам в приеме таблетки продолжительностью до 12 часов (старые мини-пили — до 3 часов). Если вы опоздали более чем на 12 часов — для восстановления контрацептивного эффекта придется использовать дополнительные методы контрацепции не менее 7 дней.

Принимают препарат в непрерывном режиме — никакие «перерывы-отдыхи» тут не предусмотрены.

Начать прием таблеток на фоне лактационной аменореи можно в любой день, но не раньше, чем через 3–4 недели после родов. Если пациентка возобновляет половую жизнь уже после 6 недель, то первые 7 дней следует дополнительно использовать презерватив, чтобы дать возможность препарату надежно заблокировать возможность овуляции.

Если менструации возобновились, начинать прием контрацептивов следует в 1-й день менструального цикла. В этом случае дополнительная защита не понадобится.

Ненавязчиво напоминаю, что большинству пациенток нет нужды сдавать какие-либо анализы и проходить специальное обследование перед началом такой контрацепции. Простой беседы с врачом будет достаточно.

А что, если я забываю пить таблетки?

Неудивительно, что в круговороте забот и дел мамочки не всегда регулярно принимают таблетки, существенно повышая риск наступления беременности. Особенно опасна такая забывчивость, если беременность завершилась кесаревым сечением. Именно поэтому после оперативного родоразрешения врачи упорно подталкивают пациенток к выбору высокоэффективных методов пролонгированной контрацепции.

Кормящим мамам стоит присмотреться к чисто прогестиновым контрацептивным имплантатам «Импланон» и «Импланон НКСТ». Имплантат можно ввести под кожу в область внутренней поверхности плеча на 3 года уже через 4 недели после родов. Контрацептивный эффект сформируется за 7 дней и сохраняется 3 года.

Внутриматочные контрацептивы, в том числе гормонвыделяющую систему «Мирена», можно установить через 4 недели после родов, вне зависимости от способа родоразрешения. Уменьшение объема менструальной кровопотери — прекрасный бонус от «Мирены», позволяющий помочь с устранением железодефицитной анемии.

Если репродуктивные цели выполнены

Высокоэффективным, но, увы, необратимым методом контрацепции является добровольная хирургическая стерилизация. В России право на стерилизацию получают граждане не моложе 35 лет, имеющие двух и более детей.

Разумное применение простых и эффективных способов планирования семьи позволяет не только избежать абортов, но и обеспечить ребенку самую лучшую на свете пищу, самую полную заботу и здоровую любящую маму.

Счастья вам, женщины!

Товары по теме: [product](Чарозетта), [product](Лактинет), [product](Импланон)