Как сдать мочу на стерильность при беременности

Бак посев мочи при беременности

Цель посева мочи при беременности – выявление воспалительных и инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы: почек, мочевого пузыря, уретры. В ходе лабораторного исследования одновременно решаются три задачи:

  • определяется наличие и уровень патогенности микроорганизмов, таких как стрептококки, стафилококки, трихомонады, дрожжеподобные грибки;
  • выявляются состояния, опасные для развития плода и здоровья матери;
  • составляется антибиотикограмма, показывающая уровень резистентности бактерий к определённым видам препаратов.

Чтобы предупредить опасные осложнения беременности, инфицирование плода, сдайте анализ в лаборатории МЖЦ. Срок подготовки результата – 5-7 дней.

Стоимость бактериологического посева мочи

  • 300 Р Общий анализ мочи
  • 300 Р Анализ мочи по Нечипоренко

Расчет стоимости лечения Все цены

Зачем нужен анализ мочи на посев при беременности

Бакпосев сдают все беременные женщины, поскольку он позволяет выявить хроническую или скрытую форму инфекционных и воспалительных заболеваний, даже при нормальных результатах общего анализа мочи.

Активность кишечной палочки, дрожжеподобных грибов, золотистого стафилококка можно диагностировать только путём бактериологических исследований.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения на фоне бактериурии развивается пиелонефрит – воспаление почек, которое становится причиной внутриутробных инфекций, невынашивания беременности.

Специалисты

акушер-гинеколог, гематолог, гемостазиолог, кандидат медицинских наук

акушер-гинеколог, специалист в области клинической гемостазиологии, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, Почетный профессор Венского Университета (Австрия)

Как часто исследуют посев мочи у беременной

Беременные сдают бакпосев мочи при постановке на учёт и накануне родов, примерно в 36 недель. Если в анамнезе у пациентки были хронические заболевания почек, мочевого пузыря, есть данные о пониженном иммунитете, то бакпосев проводится чаще.

Как правильно собрать биоматериал

Посев мочи при беременности не даст достоверного результата, если не выполнить правила сбора материала.

Подготовка к сдаче бакпосева мочи

  • за 2 дня – ограничить употребление мяса и овощей, который изменяют кислотные показатели мочи;
  • накануне – не принимать мочегонные препараты, меньше пить;
  • в день анализа – провести гигиену половых органов (не используйте мыло и щелочные средства гигиены).

Сдача анализа

  • cоберите мочу утром, сразу после сна;
  • для бакпосева берётся средняя часть урины объёмом до 15 мл;
  • биоматериал собирают в стерильную ёмкость.

В закрытом стерильном контейнере моча может храниться в холодильнике до 6 часов, но лучше отправить её на исследование в течение 1-2 часов.

Расшифровка и норма

Результаты бактериологического посева мочи выражаются в колониеобразующих единицах – КОЕ. Таким термином обозначаются группы микроорганизмов, которые провоцируют рост колоний. Моча здоровой женщины должна быть стерильной, отклонения от нормы трактуются согласно специальной таблице:

  • до 1000 КОЕ/мл – пациентка здорова, лечение не требуется;
  • 1000 – 100000 КОЕ/мл – ложный результат, требуется повторная сдача биоматериала;
  • выше 100000 КОЕ/мл – прогрессирующее воспаление или инфекция, требуется срочное лечение.

В расшифровке анализа перечисляются все микроорганизмы, присутствующие в урине.

Где сдать бакпосев мочи вовремя беременности

Лаборатория Медицинского женского центра оснащена специальным оборудованием для проведения бактериологических исследований, компетентность специалистов-микробиологов подтверждена лицензией.

Помимо лабораторного обследования – ОАМ, бакпосева, беременные женщины могут получить у нас квалифицированную медицинскую помощь в лечении заболеваний мочеполовой сферы.

Как сдавать бак посев мочи при беременности, расшифровка результатов

  1. Когда проводят бак посев мочи при беременности
  2. Что показывает бак посев
  3. Как собирать мочу на бак посев при беременности
  4. Расшифровка
  5. Норма результатов бак посева мочи при беременности

Когда проводят бак посев мочи при беременности

Исследование назначается лечащим гинекологом при подозрении на развитие мочеполовых нарушений в период вынашивания ребенка. Поводом для бактериологической диагностики служат изменения в общих исследованиях крови и мочи.

Бак посев мочи при беременности проводится при подозрении на инфекцию

Данный вид диагностики проводится дважды – в начале беременности, когда женщина встает на учет в поликлинике, и непосредственно перед родами.

Внеплановое обследование следует проводить после перенесенных ранее урологических инфекций или при имеющихся хронических патологиях. Особенно важно это сделать при почечной недостаточности и циститах. При подобных заболеваниях проходить исследование мочи необходимо регулярно до самого окончания периода вынашивания ребенка.

Что показывает бак посев

Обследование позволяет на ранних стадиях выявить мочеполовое расстройство, вызванное инфекционными возбудителями. В 6% случаев заболевания протекают без каких-либо признаков. При несвоевременном обращении за помощью инфекции могут нести угрозу для здоровья будущей матери и плода.

В большинстве случаев бессимптомной бактериурии, т. е. наличия бактерий в моче, происходит значительный рост кишечной палочки, золотистого стафилококка и дрожжевидных грибов, относящихся к классу Candida.

Затягивание с обращением за медицинской помощью вызывает осложнения и поражает почечную систему. Подобные последствия становятся причиной развития пиелонефрита, имеющего бактериальную природу происхождения.

Другие причины пиелонефрита:

  • застой мочи, вызванный снижением тонуса гладкой мускулатуры мочеточников, приводящий к инфекционному развитию;
  • узкий таз у беременной;
  • увеличенный объем матки, который приводит к передавливанию мочевыводящих путей;
  • гормональные расстройства, связанные с протеканием беременности.

Пиелонефрит является серьезным заболеванием и может приводить к выкидышам или преждевременным родам.

Лечение болезни разрабатывает гинеколог. Терапия заключается в применении антибактериальных препаратов.

Как собирать мочу на бак посев при беременности

Чтобы избежать некорректной информации об обследовании, необходимо выполнять некоторые рекомендации.

Собирать и сдавать посев мочи необходимо в специальном контейнере

  1. Забор биологического материала производится исключительно в утреннее время непосредственно за 1-2 часа перед исследованием.
  2. Необходимо использовать только специальный стерильный контейнер. Приобрести такую емкость можно в любой аптеке. Перед наполнением контейнера его необходимо тщательно промыть чистой водой. Запрещается вытирать салфетками или бумагой контейнер, так как на стенках останутся мелкие частички. Это может привести к недостоверным и плохим результатам бак посева.
  3. Перед проведением забора мочи необходимо выполнить гигиенические процедуры половых органов. При этом не следует использовать различные гигиенические средства: гели, шампуни. Для этого можно использовать обычное детское мыло.
  4. Вход во влагалище следует прикрывать, чтобы в контейнер с мочой не попали выделения.
  5. После сбора биологического материала необходимо тщательно вымыть руки.

За несколько суток необходимо отказаться от применения препаратов, обладающих мочегонным эффектом, а также снизить уровень физических нагрузок.

Не рекомендуется повышать суточное употребление жидкости. Это может повлиять на корректность данных при исследовании.

За сутки рекомендуется исключить из рациона острые, жареные блюда и продукты, способствующие окрашиванию мочи.

Расшифровка

Диагностирование отклонений проводится на основе полученных данных. В большинстве случаев в организме человека присутствует небольшое содержание микроорганизмов, которые не вызывают никаких отклонений. Превышенная норма содержания таких микроорганизмов приводит к различным нарушениям и заболеваниям.

Расшифровка результатов занимает несколько дней

Биологический материал помещается в питательную среду для наблюдения и определения роста микроорганизмов. Спустя несколько дней оценивается концентрация патогенной микрофлоры. Если показатели значительно завышены, тогда проводятся дальнейшие лабораторные исследования, которые помогут определить тип и форму микроорганизмов, а также изучить их чувствительность к различным антибиотикам. Это необходимо для назначения подходящего препарата.

Полученные результаты передаются лечащему гинекологу. Расшифровкой данных и постановкой диагноза должен заниматься только специалист!

Исследование мочи из цервикального канала позволяет выявить инфекционные болезни, которые передаются непосредственно при половом акте. Если диагноз подтверждается, назначается срочное лечение, так как болезнь влияет на развитие и формирования плода. Также инфекционные заболевания могут привести к выкидышу.

Норма результатов бак посева мочи при беременности

Нормальное содержание микрофлоры или отклонение определяются на основе международной медицинской классификации.

Чтобы определить болезнь и поставить диагноз, специалисты изучают количественное содержание микроорганизмов на 1 мл.

  • 1000 КОЕ/мл или менее того – норма;
  • 100-100000 КОЕ – требует дополнительного анализа;
  • свыше 100000 КОЕ – плохой бак посев, присутствует явная патология.

В отчетном бланке указывается форма и количественное содержание микроорганизмов, обитающих в цервикальном канале. Отрицательные результаты говорят о присутствии у беременной дрожжевидных грибов, трихомонад, гонококковых инфекций, синегнойной палочки. Микроорганизмы являются патогенными и способны вызвать различные осложнения как для здоровья плода, так и для будущей матери.

В норме содержание стрептококка не должно превышать 104 КОЕ/мл.

Не все виды стрептококковых бактерий вызывают патологические процессы.

Иногда положительные результаты вызываются неправильным сбором мочи для исследования. В таком случае назначается повторная диагностика.

Результаты расшифровки можно будет получить на руки по окончании 7 дней после сдачи материала. В некоторых медицинских учреждениях процесс расшифровки и постановка диагноза может составлять до 14 суток. В лабораторно-исследовательском центре Хеликс результаты можно получить спустя несколько суток. Помогает оперативно исследовать бак посев мочи Инвитро – сеть диагностических и лабораторных организаций.

Бак посев мочи при беременности является плановой процедурой, позволяющей предотвратить развитие опасных бактерий, способных нанести непоправимый вред ребенку, а также самой беременной. Выполнение рекомендаций о том, как сдавать материал позволит с высокой точностью определить наличие отклонений и назначить соответствующее лечение, которое поспособствует нормальному протеканию беременности и приведет к рождению здорового ребенка.

Подготовка к исследованию мочи

Общие рекомендации

Женщинам: ватным тампоном, смоченным теплой водой с мылом, провести туалет наружных половых органов, обработать половые губы движением тампона спереди и вниз, промакнуть чистой салфеткой.

Мужчинам: провести туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промыть теплой водой и промакнуть чистой салфеткой.

  • Рекомендуется сдавать биоматериал на исследования «Общий анализ мочи» и «Анализ мочи по Нечипоренко» в разные дни, т.к. при использовании для обоих исследований одной и той же порции утренней мочи в результате неравномерного перемешивания, а также влияния внешних факторов, результаты могут отличаться друг от друга, что ведет к затруднению интерпретации результатов врачом-специалистом.
  • Отдельные исследования

    • Общий анализ мочи
    • Сбор суточной мочи
    • Анализ мочи по Нечипоренко
    • Анализ мочи по Зимницкому
    • Проба Реберга (креатинин крови, креатинин суточной мочи)
    • Биохимия мочи
    • Сбор мочи на определение оксалатов
    • Проба Сулковича (кальций мочи, качественный тест)
    • Анализ мочи на катехоламины
    • Определение ДПИД в моче
    • Посев мочи (с определением чувствительности к антибиотикам)
    • Сбор мочи на определение UBC (антиген рака мочевого пузыря)
    • 2-х стаканная проба
    • 3-х стаканная проба
    • Цитологическое исследование мочи

    Общий анализ мочи

    • Накануне исследования получите в любом лабораторном отделении «Гемотест» специальный одноразовый стерильный контейнер с устройством для переноса мочи в пробирку.
    • Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи).
    • Перед сбором мочи проведите тщательный туалет наружных половых органов. Мужчинам при мочеиспускании полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам — раздвинуть половые губы. Открутите крышку контейнера и положите ее устройством для переноса мочи вверх.
    • Внимание! Не трогайте руками стерильную соломинку или внутреннюю часть крышки.
    • Спустите первую небольшую порцию мочи в туалет, а затем соберите среднюю порцию мочи в контейнер.
    • Контейнер должен быть наполнен не более чем на 3/4 от его объема. Минимальный — 30 мл, максимальный — 80 мл.
    • Плотно закрутите крышку, осторожно придерживая за края. Перемешайте содержимое контейнера 3-5 раз, осторожно перевернув его на 180°.
    • Промаркируйте пробирки информацией о пациенте. Впишите Фамилию И.О. Внимание! Печатными буквами.
    • Осторожно отогните стикер на крышке пробирки, но не отрывайте его полностью!
    • Поместите пробирку крышкой вниз в углубление на крышке контейнера. Надавите на дно пробирки и протолкните крышку. После наполнения пробирки мочой удалите ее из контейнера.
    • Перемешайте содержимое пробирки 8-10 раз, осторожно переворачивая ее на 180°. Доставьте пробирку с мочой в лабораторное отделение в день взятия биоматериала.
    Читайте также  Можно ли чай с малиновым вареньем беременным

    Сбор суточной мочи

    Собирать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки).

    • В 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).
    • В течение 24 часов собрать мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 л. Во время сбора емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при +4-8°С), не допуская ее замерзания.
    • Последнюю порцию мочи собрать точно в то же время следующего дня, когда накануне был начат сбор.
    • Измерить количество мочи, отлить 50-100 мл в специальный стерильный контейнер. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки (суточный диурез).

    Анализ мочи по Нечипоренко

    Собрать мочу утром (сразу после сна) по методу 3-х стаканной пробы: начинать мочиться в унитаз, среднюю порцию собрать в специальный стерильный контейнер, заканчивать — в унитаз.

    Вторая порция мочи должна преобладать по объему. В лабораторию доставить среднюю порцию мочи в пробирке для мочи. Сообщить время сбора мочи регистратору. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2°С +4°С), но не более 1,5 часов.

    Анализ мочи по Зимницкому

    Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.

    • 1 порция: с 6-00 до 9-00 утра
    • 2 порция: с 9-00 до 12-00
    • 3 порция: с 12-00 до 15-00
    • 4 порция: с 15-00 до 18-00
    • 5 порция: с 18-00 до 21-00
    • 6 порция: с 21-00 до 24-00
    • 7 порция: с 24-00 до 3-00
    • 8 порция: с 3-00 до 6-00

    Утром в 6:00 (в первый день сбора) следует опорожнить мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.

    В дальнейшем в течение суток необходимо последовательно собирать 8 порций мочи. На протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в емкость, объемом не менее 1 литра. Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается. Каждая порция мочи перемешивается и 30-60 мл отбирается в отдельный специальный стерильный контейнер. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, контейнер оставляют пустым. Сбор мочи заканчивают в 6 часов утра следующих суток. В лабораторию доставляются все 8 контейнеров, на каждом из которых необходимо указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи.

    Сообщить кол-во выпитой за сутки жидкости регистратору.

    Проба Реберга (креатинин крови, креатинин суточной мочи)

    Перед проведением пробы необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь.

    Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи, и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (t +4° +8° С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие).

    После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в специальный контейнер, который необходимо доставить в лабораторию.

    Объем суточной мочи сообщить процедурной медсестре.

    После этого берется кровь из вены для определения креатинина.

    Биохимия мочи

    При подготовке к биохимическому анализу мочи обратите внимание на то, какую мочу необходимо собирать (разовую или суточную) для каждого вида анализа.

    Сбор мочи на определение оксалатов

    Материалом для исследования служит только разовая моча.

    Проба Сулковича (кальций мочи, качественный тест)

    • Сразу после сна натощак собрать всю утреннюю порцию мочи в сухой чистый контейнер.
    • Перемешать всю собранную мочу. Отлить 40-50 миллилитров от общего объема мочи в специальный стерильный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка.
    • Мочу в контейнере доставляют в лабораторию.

    Анализ мочи на катехоламины

    Сразу после сна натощак собрать всю утреннюю порцию мочи в сухой чистый контейнер.

    Определение ДПИД в моче

    Сбор мочи произвести до 10 утра. Собрать и доставить в лабораторию 1-ю или 2-ю утреннюю порцию мочи.

    Посев мочи (с определением чувствительности к антибиотикам)

    Сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 10-14-ти дней после проведенного курса лечения. Мочу собрать в специальный стерильный контейнер: Первые 15 мл мочи слить в унитаз. Последующие 3-10 мл собрать в специальный стерильный контейнер, плотно закрутить крышку. Доставить биоматериал в лабораторию в течение 1,5-2 часов после сбора. Допускается хранение биоматериала в холодильнике (при t +2° +4° С) не более 3-4 часов. При доставке в лабораторию позже указанных сроков результаты посева мочи могут быть недостоверны.

    Сбор мочи на определение UBC (антиген рака мочевого пузыря)

    Рекомендуется производить сбор утренней порции мочи. Исследованию подлежит произвольная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре 3 часа и более. Биоматериал доставляется в лабораторию в течение 3-х часов после сбора в специальном контейнере.

    Анализ на стерильность: как сдавать, что показывает

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    • Показания
    • Подготовка
    • К кому обратиться?
    • Техника проведения
    • Нормальные показатели
    • Аппарат для проведения анализа

    В современной медицине все чаще возникает потребность в исследовании стерильности биологических жидкостей. Для этого проводится анализ на стерильность. Исследуются практически любые жидкости, в том числе: кровь, моча, грудное молоко. Целью исследования является выявление бактериальной микрофлоры в жидкостях, которые в норме должны быть стерильными. Выявление в жидкостях бактерий говорит о бактериемии, что указывает на генерализацию инфекционного процесса.

    Особую значимость имеет этот анализ для людей, больных ВИЧ – инфекцией, поскольку дает возможность обнаружить в крови инфекцию и предотвратить ее дальнейшее развитие. Появление бактериемии является плохим признаком, поскольку при ВИЧ – инфекции сниженный иммунитет, и организм не способен бороться с инфекцией.

    Кроме того, зараженные СПИДом часто являются носителями микобактерий туберкулеза. Также этим методом можно не только выявить возбудителя заболевания, но и определить спектр его чувствительности к антибиотикам. Важность исследования состоит и возможности выделить одного конкретного возбудителя заболевания, выявить его чувствительность, определить степень обсемененности.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Показания

    Показаниями к проведению анализа является общее ухудшение самочувствия, повышенное утомление, невозможность длительное время нормализовать температуру тела. Сдают, если сильно тянет поясница и боль отдает в зону почек. Нарушение нормального мочеиспускания также служит показанием к сдаче анализа. Если при мочеиспускании появляется запах, моча становится мутной и появляется осадок, необходимо также сдать анализ.

    [9]

    Подготовка

    Все зависит от того, какой анализ необходимо сдать. Первым условием, которое необходимо соблюдать – чистота половых органов. При этом мыло применять не стоит, поскольку оно существенно искажает лабораторные показатели, способно повлиять на их достоверность. Необходимо подготовить стерильную емкость, в которую будет собираться моча. Такую емкость можете купить в аптечном пункте, она стерильна и готова к применению. Или можно провести стерилизацию.

    До сдачи анализа нужно прекратить прием антибиотиков, противогрибковых средств, поскольку анализы будут ложноотрицательными. До сбора анализа нужно прекратить прием любых лекарственных средств.

    Для исследования необходим алгоритм: сначала немного мочи выпускают, затем производят забор основной части, и заканчивают мочеиспускание. Моча должна быть утренней, берется сразу после того, как человек проснулся. Для анализа требуется примерно 50-100 мл жидкости. Крышку плотно закрывают, доставляют анализ в лабораторию в течение 1-2 часов.

    При заборе других анализов, рекомендации почти такие же. Главные условия – соблюдение стерильности, отказ от приема антибиотиков за 14-15 дней, отказ от приема пищи и воды за 4-5 часов до сдачи анализа.

    [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

    К кому обратиться?

    Техника проведения

    Основным методом исследования является бактериологический посев. Для этого в стерильных условиях готовят питательную среду. На первом этапе используют универсальную питательную среду, например, мясо-пептонный бульон, агаровую среду. Производят первичный посев биологического материала. Затем инкубируют в условиях термостата при температуре тела человека.

    Часть материала подвергают микроскопическому методу исследования, в ходе которого готовят мазок, рассматривают его сначала под малым, затем под большим увеличением. Это позволят сделать предварительное заключение. Можно обнаружить признаки воспалительного процесса, появление примесей, белка, осадка, которые могли бы указывать на различные воспалительные или инфекционные процессы.

    Инкубирование проводится в течение нескольких дней (в среднем 3-5 дней), после чего производят отбор наиболее крупных колоний. Производят их пересев на селективные питательные среды на чашки Петри. Часть культур пересеивают на косяки, инкубируют еще в течение нескольких дней. После того, как получен обильный рост, выделяем колонию, исследуем ее микроскопические, биохимические, иммунологические свойства.

    Производят видовую и родовую идентификацию микроорганизма, который является возбудителем заболевания. После этого определяют при помощи спектрофотометра или стандарта мутности концентрацию бактериальных клеток. При необходимости проводится исследование на антибиотикочувствительность, а также на чувствительность к бактериофагам.

    Для этого используют метод диско-диффузионного анализа, или метод десятичного разведения. По степени задержки бактериального роста оценивают чувствительность к антибиотикам, определяют рейтинг наиболее эффективных из них, а также подбирают оптимальную концентрацию.

    Читайте также  Льняное масло для беременности

    Для подтверждения диагноза бактериемия, используют многократные тесты.

    Анализ крови на стерильность

    Целью исследования является оценка стерильности крови и выявление бактериемии. Обнаружение подобных патологий может указывать на развитие патологического и инфекционного процесса. Преимущественно исследование направлено на обнаружение условно-патогенной, патогенной микрофлоры, грибка. Довольно опасными считаются такие клинически-значимые патогены, как стафилококк, стрептококк, энтеробактерии, грибок рода Кандида.

    Особую значимость имеет это исследование для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Используется при подозрении на генерализацию инфекционного процесса, развитие гнойно-септических процессов. Также применяется перед назначением антибактериальной терапии, чтобы исключить неправильные назначения. Проводится людям с длительной лихорадкой.

    Суть метода состоит в обнаружении бактерий, которые проникают из сосудистого русла в кровяной ток. Дело в том, сто при сильном воспалении бактерии из близлежащего очага инфекции могут проникать в кровь. Потом с током крови бактерии могут разноситься по всему организму, могут проникать в другие органы и ткани, вызывая там воспалительный и инфекционный процесс. Инфекция может распространяться по организму, подобно метастазам при раковых опухолях. Осложнением являются нарушения в работе сердца, печени. Этот процесс можно предотвратить, если своевременно принять необходимые меры.

    Анализ дает возможность выявить такие заболевания, как менингит, миокардит, пиодермия, остеомиелит, сепсис. Конечным результатом является выявление возбудителя заболевания, его концентрации. Также производится подбор эффективного антибактериального средства и его дозировки.

    Биологическим материалом для исследования служит венозная кровь. Забор производят в условиях лаборатории, поликлиники, медицинского центра стандартными методами. Иногда для стимуляции выхода бактериальных клеток из депо (селезенки, печени), предварительно вводят раствор адреналина. Требуется в среднем 5-10 мл крови, проводится по стандартной методике.

    [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

    Анализ мочи на стерильность

    Целью является обнаружение бактерий. В норме моча является стерильной биологической жидкостью. Бактериальная микрофлора появляется только при развитии заболевания. Обычно потребность в таком анализе возникает в том случае, если общий анализ мочи указывает на развитие воспалительного и инфекционного процесса. Об этом говорит присутствие в моче бактерий, эпителия, слизи, лейкоцитов, эритроцитов.

    При проведении и заборе материала важно сохранять стерильность. Конечным результатом является обнаружение бактериальной микрофлоры, ее количественных и качественных показателей, подбор антибиотика, оптимальной дозировки.

    Анализ мочи на стерильность у ребенка

    Показаниями для проведения анализа служит подозрение на бактериемию и сепсис, при тяжелой форме воспалительных и инфекционных заболеваний. Для грудного возраста существуют специальные мочеприемники. При этом мочеточник устанавливается утром, с вечера его устанавливать нельзя. Это связано с тем, что для исследования необходимо использовать только утреннюю порцию мочи. Устанавливать его рекомендуется за 2 часа до пробуждения ребенка. Благодаря современному дизайну, можно легко установить его, не разбудив при этом ребенка.

    Ребенка утром необходимо подмыть. При этом используется только чистая вода, без применения каких-либо антисептиков, косметических средств, мыла. Просушивают кожу при помощи одноразовых полотенец. После сбора мочи есть 2 часа на то, чтобы доставить ее в лабораторию. Иначе результаты будут искажены, или анализ вообще не получится сделать. Делается достаточно долго – 10-20 дней. Это определяется скоростью роста микроорганизмов. Лечение обычно начинают после того, как будут получены результаты исследования.

    Анализ мочи на стерильность у беременных

    Проводится при развитии инфекционного процесса вне зависимости от срока. Также назначают вне зависимости от жалоб и патологий. Анализ сдается дважды, так как бактериемия часто никак себя не проявляет. Может вызывать осложнения при родах, способствует заражению

    Анализ грудного молока на стерильность

    Кормление грудным молоком очень важно для ребенка, поскольку может обеспечить ему крепкий иммунитет, снижает риск развития аллергических реакций. Но в некоторых случаях, например, при бактериемии, молоко может только навредить ребенку, вызвав заражение, вплоть до сепсиса. Исследование обязательно проводится при развитии воспалительных и инфекционных процессов в молочной железе. Это дает возможность быстро выявить возбудителя заболевания и подобрать соответствующее лечение.

    Целью анализа молока на стерильность является выявление возбудителей инфекционных заболеваний, микроорганизмов, источник которых находится внутри организма, или во внешней среде. Наиболее опасна патогенная и условно-патогенная форма инфекции, а также грибок. Выявляют вид и род микроорганизмов, а также их количественные показатели. Чаще всего в грудном молоке обнаруживают стафилококки, стрептококки, грибы рода кандида, клебсиеллы.

    Сдают в медицинских центрах, лабораториях. В среднем анализ выполняется от 7 до 10 дней. При сборе необходимо учитывать, что забор должен производиться из каждой молочной железы в отдельную емкость. Перед проведением забора руки нужно вымыть и мылом, обработать молочные железы, обработать руки и альвеолярную зону спиртовым раствором. Используется последняя порция. Требуется в среднем 10 мл молока. В процессе забора нужно проследить за тем, что руки не соприкасались с сосками.

    [25], [26], [27], [28], [29]

    Сколько делается анализ на стерильность?

    Анализ на стерильность выполняется от 7 дней до 1 месяца. Определяется скоростью роста микроорганизмов, поэтому ускорить его не представляется возможным. В некоторых случаях есть возможность добавить факторы роста, что позволит ускорить анализ на стерильность на несколько дней.

    Нормальные показатели

    Для каждого типа анализа показатели различные. В норме многие биологические жидкости должны быть стерильными. При патологии, в биологических жидкостях обнаруживаются микроорганизмы. Тяжесть инфекционного процесса зависит от конкретных показателей. Единицей измерения является КОЕ/мл, то есть число колониеобразующих единиц в 1 мл жидкости.

    В среднем, существуют и общие показатели. Так, на случайное попадание микрофлоры в биологическую жидкость указывают показатели до 1000 КОЕ/мл. Это так называемая, транзиторная микрофлора, которая не требует лечения. Если количество микроорганизмов колеблется в пределах от 1000 до 10 000 КОЕ/мл, анализ требует повторного проведения, поскольку результат сомнителен, может колебаться в зависимости от воздействия многих внешних и внутренних факторов. Показатели свыше 10 000 КОЕ/мл указывает на наличие инфекционного процесса, требует обязательного лечения. Обычно в таком случае требуется прием антибиотиков.

    [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

    Посев мочи на микрофлору

    У здоровых людей моча , как биологическая жидкость, является стерильной. Но под влиянием различных факторов может легко происходить ее контаминирование патогенной микрофлорой. Как правило, такими причинами являются прием антибиотиков, инфицирование микробами влагалища, уретры и промежности, воспалительные процессы мочевыводящих путей и различные дисфункции в работе эндокринной системы.

    Показания к обследованию

    Микробиологическое исследование мочи позволяет с высокой достоверностью определить качественный и количественный состав флоры. Поэтому данный анализ широко используется в медицинской практике и в обязательном порядке назначается:

    пациентам с инфекциями мочеполовой системы;

    больным СПИД, сахарным диабетом и людям, имеющим различные нарушения в гормональном обмене.

    К числу специфических симптомов для проведения посева мочи на микрофлору являются боли внизу живота, болезненное или учащенное мочеиспускание. У малышей уроинфекции могут проявляться раздражительностью, беспричинным снижением аппетита и даже повышением температуры тела.

    Исследование часто назначается в качестве контрольного теста для подтверждения диагноза при нетипичных симптомах и для мониторинга эффективности назначенной терапии, а также для определения устойчивости флоры к основному и расширенному спектру антибиотиков. Анализ входит в общую программу подготовки пациентов перед различными хирургическими вмешательствами (пересадка почки, резекция предстательной железы и прочее) и назначается детям для подтверждения диагноза пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    Выявляемые патологии

    По отношению к урогенеталиям дружественными считаются лишь стрептококки группы вириданс, Corynebacterium spp., Lactobacillus spp., Neisseria spp., Staphylococcus spp. Поэтому их наличие в титре считается нормой, в отличие от присутствия таких бактерий как:

    Staphylococcus saprophyticus ja Pseudomonas spp;

    Энтеробактерии (клебсиелла, сальмонелла, цитробактеры).

    Это лишь краткий список вероятных возбудителей. Фактически посев на микрофлору дает более расширенную информацию, что позволяет с высокой точностью определить инфекцию, а значит, и подобрать наиболее эффективное лечение многочисленных заболеваний мочевыводящей системы. К таким относятся:

    циститы. Инфекционные воспаления мочевого пузыря, сопровождающиеся дискомфортом и частыми мочеипусканиями;

    пиелонефрит. Воспалительный процесс, поражающий почки и имеющих бактериальную этиологию. При неправильном лечении может перейти в острую почечную недостаточность или уросепсис;

    уретиты. Распространенные заболевания, вызываемые микроорганизмами и протекающие в острой и хронической форме. Часто сопровождаются гнойными выделениями и негативно отражаются на беременности.

    Бактериальные инфекции способствуют развитию простатита. А также вызывают острый уретральный синдром и другие урологические заболевания.

    Готовимся к сдаче анализа правильно

    При заборе биологического материала крайне важно обеспечить его бактериологическую чистоту. Поэтому моча собирается в одноразовый стерильный контейнер с адаптером, который следует приобрести в аптеке или лаборатории заранее, а пациент должен тщательно выполнить процедуры личной гигиены в области половых органов. Переливание в другую емкость не допускается. Женщинам и девушкам, у которых на момент сдачи анализа есть менструальные или другие влагалищные выделения, необходимо использовать тампон.
    Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять алкогольные напитки и дрожжевую сдобу. От приема медикаментов также стоит отказаться.

    Как осуществляется забор мочи на анализ

    Забор биоматериала осуществляется сразу после сна. Важно учесть, что от последнего приема пищи и мочеиспускания должно пройти не менее 4 часов.

    Для анализа используется только средняя утренняя моча, то есть первая порция биологической жидкости, выходящей в первые две секунды, не собирается. На исследование забирают последующую мочу в количестве около 50 мл.

    У детей процедура проводится с помощью родителей. В отдельных случаях допускается сбор мочи в другое время суток, а также с применением катетера или проведением пункции из мочевого пузыря.

    Собранный материал предоставляется в лабораторию в течение 1 ÷ 2 часов. Если такой возможности нет, контейнер можно оставить на непродолжительное хранение в холодильнике, но не более чем через 6 часов он должен быть доставлен на исследование.

    Расшифровка результатов: норма и отклонение

    Аналитическая оценка бакпосеву дается через 48 часов инкубации. Важно, чтобы данные лабораторного исследования интерпретировал лечащий врач.

    Порог концентрации микробов менее 1000 КОЕ/мл – «отрицательный» (рост микробов не отмечается);

    Количество бактерий более 100 000 КОЕ/мл – «положительный» (микробиологические формы присутствуют в моче и могут являться возбудителями болезней).

    Концентрация микроорганизмов лежит в пределе от 10 3 до 10 5 свидетельствует о различных клинических симптомах и интерпретируется в зависимости от состояния пациента и общего анамнеза.

    У некоторых людей обнаруживают несколько видов бактерий. Если их количество больше 3, а концентрация в посеве одинаковая, то это свидетельствует о смешанной флоре и дальнейшую идентификацию не проводят.

    В каких случаях возможен ложный ответ

    Не рекомендуется сдавать анализ раньше, чем через 2 недели после завершения курса гормональной и антибактериальной терапии. В таких случаях высока вероятность ложного результата исследования.

    Также неправильный результат можно получить, если нарушена чистота биологического материала. Или если он был предоставлен в лабораторию позднее чем через 6 часов после сбора и хранился при температуре выше +15 ˚С.

    Читайте также  Насморк и чихание при беременности как лечить

    Стоимость услуг в АО «СЗДЦМ»

    В нашей лаборатории используются современные методы лабораторных исследований и передовые технологии. Это позволяет АО «СЗДЦМ» формировать конкурентные цены на все виды услуг, включая и на посев мочи на микрофлору, и гарантировать высокую достоверность анализов.

    У нас используется уникальная система кодирования биоматериала. За счет этого полностью исключаются нарушения врачебной тайны, ошибки и подлог результатов.

    Где сдать анализы

    У нас развитая сеть филиалов, что позволяет пациентам сдать анализы оперативно и в удобном для них месте. АО «СЗЦДМ» также предоставляет услугу «выезд специалиста на дом», стоимость вызова 0 руб., оплачиваются только анализы! В таком случае медработник привезет контейнер, квалифицировано проконсультирует, как правильно собрать биоматериал, чтобы обеспечить его чистоту, и доставит на исследования в лабораторию.

    Лаборатория АО «СЗЦДМ» предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

    Диагностика В медицинских центрах АО «СЗЦДМ» проводят качественные диагностические исследования всего организма

    Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

    Реабилитация Реабилитация — это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

    Профосмотры АО «СЗЦДМ» проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя — комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

    Бактериологический анализ мочи: посев мочи на микрофлору

    » data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/analiz-mochi-na-posev.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898614″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/analiz-mochi-na-posev.jpg?fit=828%2C550&ssl=1?v=1572898614″ />

    Один из самых точных и информативных лабораторных исследований качества мочи (урины) — бактериологический анализ мочи (бакпосев, посев на микрофлору). Этот метод диагностики выявляет патогенные микроорганизмы и определяет их чувствительность к антибактикам. Это позволяет сэкономить время и сразу назначить эффективное лечение.

    Недостатком анализа можно назвать особые требования к сбору материала и длительность теста. Однако лишь при посеве мочи врач получает точную уникальную информацию, которую часто не способны показать другие лабораторные исследования.

    анализ мочи на посев

    » data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/analiz-mochi-na-posev.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898614″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/analiz-mochi-na-posev.jpg?fit=828%2C550&ssl=1?v=1572898614″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/analiz-mochi-na-posev.jpg?resize=897%2C596″ alt=»посев мочи» width=»897″ height=»596″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/analiz-mochi-na-posev.jpg?w=897&ssl=1 897w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/analiz-mochi-na-posev.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/analiz-mochi-na-posev.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/analiz-mochi-na-posev.jpg?w=828&ssl=1 828w» sizes=»(max-width: 897px) 100vw, 897px» data-recalc-dims=»1″ />

    Показания для назначения бакпосева мочи

    Анализ мочи на посев может быть назначен терапевтом, гинекологом , урологом или педиатром в следующих случаях:

    • при инфекциях мочевыделительной системы (рецидивирующий цистит , пиелонефрит , урологические патологии, мочекаменная болезнь );
    • при болезнях органов ЖКТ (энтерококк и дизентерия);
    • при сахарном диабете , беременности и бесплодии , иммунодефиците, туберкулёзе, ВИЧ;
    • для контроля эффективности проведённого лечения инфекции ;
    • для уточнения диагноза при неоднозначной симптоматике;
    • для выявления устойчивости микроорганизмов к антибактериальной терапии.

    Также бакпосев мочи может назначаться при наличии следующих симптомов:

    • боль режущего характера во время мочеиспускания (наблюдается при цистите);
    • нарушение частоты мочеиспусканий (может свидетельствовать о поражении почек, простатите );
    • тошнота, рвота, общая слабость, повышение температуры (симптомы заболевания почек);
    • боль в пояснице (сигнал возможного развития бактерий в почечных канальцах);
    • изменение цвета мочи.

    Какие патологии выявляет бактериологический анализ мочи

    Бакпосев на патогенную флору поможет диагностировать такие заболевания, как:

    • хронический уретрит ;
    • рецидивирующий цистит;
    • пиелонефрит;
    • паранефрит.

    Бактериологический анализ мочи выявляет следующие инфекции в зависимости от возбудителя:

    • Стафилококки и стрептококки . Выявляет все виды патогенных микроорганизмов, опасных при беременности для ребёнка;
    • Хламидии . Патогенные микроорганизмы в урине подтверждают сомнительный диагноз;
    • Гонорею . Назначается пациенту, если его партнёр — носитель вируса;
    • Бациллу Коха . Степень бактериурии определяет наличие туберкулёза и насколько поражены почки и мочевыводящие пути при таком заболевании;
    • Протеи . Протейная инфекция вызывает воспаление почек и мочевыводящих путей, может привести к острому пиелонефриту;
    • Энтерококки . Эти кишечные бактерии могут быть губительными для мочевыводящей системы;
    • Синегнойную палочку. Эта бактерия является причиной циститов, уретритов и пиелонефритов;
    • Коклюш . Анализ выявит болезнь даже на ранней стадии и при начальных
    • симптомах;
    • Клебсиеллы . Опасная бактерия, устойчивая к большинству антибиотиков. Вызывает воспалительные заболевания мочевыводящих путей и может привести к различным тяжёлым последствиям;
    • Дизентерийные соединения . Способен выявить сальмонеллез и дизентерию у пациентов любого возраста.

    Методика исследования мочи на инфекции

    Для идентификации инфекционного возбудителя анализ урины на посев проводится по следующему алгоритму:

    • Первичное исследование осадка мочевой жидкости под микроскопом (проводится не всегда).
    • Первичный посев мочи на стерильность для выявления типа возбудителя.
    • Накопление собранной в посеве культуры.
    • Изучение особенностей выявленных бактерий.
    • Окончательная идентификация возбудителя.

    Для теста — посев мочи — необходим подбор определённой среды: для стафилококков – кровяной агар, стрептококков – сахарный раствор и т.д. Однако могут проводить посев и в нескольких средах (максимум 3-4).

    Бактериологический анализ мочи в целом занимает 7-10 дней. Полученный результат будет содержать описание величины, формы, прозрачности, оттенка, структуры поверхности, роста колонии в высоту.

    Методика определения чувствительности возбудителей к антибиотикам

    Для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (антибиотикограмма) анализ урины на посев проводится по следующему алгоритму:

    • Деление чаши Петри на несколько секторов и помещение в каждый из них полоски с антибиотиком.
    • Маркировка цветом каждого участка и засев выделенной культурой.
    • Помещение чаши в термостат с температурой 36,6.
    • Ведение ежедневного контроля. Отсутствие роста и размножения бактерий означает, что антибиотик их подавляет, а значит подобран верно.

    В противном случае возбудитель устойчив к действию данного антибиотика, и его нужно заменить.

    Антибиотикограмма проводится только при обнаружении бактерий более, чем 104 КОЕ/мл. Длительность такого анализа составляет 4-5 дней. Современные экспресс-методики позволяют получить результат уже через 2 дня. В экстренных случаях, когда результат необходим для лечения тяжелобольного пациента, предварительные данные могут быть предоставлены уже спустя 4 часа.

    Подготовка к процедуре и сбор мочи на посев

    Для получения реальной картины состояния внутренней микрофлоры крайне важно соблюсти все требования относительно подготовки и сбора мочи:

    • забор материала осуществлять до начала антибиотикотерапии;
    • за неделю до анализа отказаться от употребления в пищу красящих овощей (морковь, свекла), алкоголя, жирной, солёной и копчёной пищи;
    • женщинам нельзя сдавать мочу на посев во время месячных , за неделю до них и после;
    • накануне запрещается проводить спринцевание;
    • за 2 суток остановить приём мочегонных средств (как народной, так и традиционной медицины), лекарственных и противозачаточных средств в форме вагинальных свечей;
    • за сутки до сбора мочи избегать половой близости;
    • накануне не употреблять много жидкости, чтобы не снизить количество бактерий в выделениях;
    • снизить физические нагрузки во избегание возможного изменения состава мочи;
    • использовать стерильную сухую ёмкость. Оптимальный вариант – пластиковый стаканчик с крышкой (продаётся в аптеке), поскольку тару, хранящуюся дома, достаточно трудно качественно простерилизовать. Для грудных деток рекомендуется использовать стерильный пакет или одноразовый мочеприёмник;
    • нельзя собирать мочу из судна или мочеприёмника;
    • применение катетера допускается лишь в крайних случаях;
    • открывать контейнер необходимо только чистыми руками непосредственно перед сбором материала, не касаться внутренней стороны и края тары;
    • перед сбором материала нужно провести тщательную гигиену половых органов (средства не должны содержать антисептик), затем насухо вытереть;
    • осуществлять сбор средней порции утреней мочи, т.е. первую и конечную струю спустить в унитаз;
    • при подозрении на нефротуберкулёз сбор материала нужно проводить 3 раза в день в течение 3 дней;
    • женщинам необходимо прикрыть вход во влагалище (например, тампоном), чтобы слизь из него не попала в мочу. Это важно, поскольку она также содержит различные бактерии;
    • количество урины, необходимой для анализа, составляет 20-50 мл, для детей достаточным считается 10 мл;
    • собранный материал в течение 2 часов доставить в лабораторию (хранить в тёмном прохладном месте). При необходимости допускается 8-часовая выдержка в холодильнике.

    Анализ посев мочи при беременности

    В период беременности женщина ещё больше, чем обычно, уязвима для различных болезней. К ним относятся и инфекции различного генеза, включая передающиеся половым путём. К тому же, исследованиями доказано, что 45% всех смертей плода ( замирание беременности , выкидыш ) случилось из-за внутриутробного инфицирования.

    Бактериологический анализ мочи во время беременности обязателен, даже при отсутствии признаков инфекции. Инфекция длительно и бессимптомно могла протекать в организме женщины и активизироваться при наступлении беременности (до 6% беременных имеют скрытую бактериурию).

    Важность проведения анализа мочи на посев во время беременности подтверждается следующим:

    • выявление и идентификация возбудителей инфекции;
    • проведение возможного лечения с учётом срока беременности;
    • предупреждение заражения плода и нанесения ему непоправимых органных изменений, несовместимых с жизнью.

    Проводить бакпосев мочи нужно дважды за беременность – в 1 триместре и практически перед самыми родами (на 36 неделе). При наличии соответствующих показаний это значение может увеличиться. Врач может назначить беременной дополнительные бакпосевы мочи, если она страдает заболеваниями мочевого пузыря и почек, или при общем анализе мочи были обнаружены лейкоциты и белок.

    Правила подготовки и сбора материала для беременной общие. На поздних сроках беременности плод давит на мочевой пузырь, поэтому женщине порой трудно дотерпеть до утра. Рекомендуется сходить в туалет по будильнику в 1-2 часа ночи, а затем уже утром собрать мочу для анализа.

    Расшифровка результатов бакпосева мочи: норма и патология

    Результат анализов выводится в КОЕ на 1 мл мочи. КОЕ (колониеобразующие единицы) – это абсолютное значение, показывающее количество клеток бактерий в 1 мл урины.

    Лаборатория выдаст распечатку результатов, в которой будут указаны все виды микроорганизмов, их количество, измеренное в КОЕ/мл, и антибиотикограмма – группы препаратов, к которым чувствителен каждый вид бактерий.

    Результат бакпосева не всегда однозначно положительный или отрицательный. Он имеет референсные значения, которые указывают на степень воспаления.

    Менее 1000 КОЕ/мл Норма, лечение не требуется.
    1000-100000 КОЕ/мл Требуется повторное исследование. Возможно, результат искажён из-за нарушения правил подготовки или сбора мочи.
    Более 100000 КОЕ/мл Наличие инфекции, необходимо срочно начинать лечение.

    На бланке антибиотикограммы проставляются значки:

    Обозначение Уровень чувствительности к антибиотикотерапии
    S высокий
    I умеренный
    R полная резистентность (устойчивость) к антибиотикам

    Где сдать анализ мочи на инфекции и сделать расшифровку бакпосева в СПБ?

    Такое обследование в Санкт-Петербурге проводится в специализированной уролого – гинекологической клинике Диана. Здесь же можно пройти все виды экспертного УЗИ (стоимость 1000 руб), сдать все анализы и получить консультацию гинеколога, уролога, эндокринолога , онколога и дерматолога . Стоимость консультации любого специалиста — 1000 руб.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter