Беременность с опущением матки

Опущение матки и беременность

Большинство молодых женщин, перенесших опущение матки или страдающих заболеванием сегодня, страдают от невозможности зачать новую жизнь. Однако проблема состоит не только в зачатии плода, но и в благополучном вынашивании и рождении малыша. При опущении матки и беременность, и роды могут вызвать ряд серьезных проблем в организме женщины.

Зачатие

Детородная функция напрямую зависит от нормального уровня гормонов женщины. Опущение матки часто сопровождается гормональным сбоем, что сводит на нет все старания забеременеть. Возможность зачать в таком случае появляется только после нескольких курсов гормональной терапии и интенсивных занятиях восстановительной гимнастикой. Да и после такого лечения потенциальным вынашиванием беременности при опущении матки становится более реальным.

Зачатие абсолютно невозможным, когда орган полностью опускается в вагинальный канал, делая сексуальные отношения невыполнимой задачей. Забеременеть невозможно и когда матка в процессе опущения приобрела тонус или сильно воспалилась. В таких случаях срочное лечение просто необходима для устранения симптомов опущения и дальнейшего его развития, в противном случае репродуктивная система не сможет выполнять свои прямые функции.

Чем грозит беременность

Если по счастливой случайности благополучное зачатие все же наступило, следует отметить несколько возможных трудностей, которые могут подстерегать женщину в период развития плода:

  • Высокий риск выкидыша, замирания беременности и преждевременных родов. В процессе постоянного роста малыша в утробе матка постепенно множиться в размерах. Эластичные волокна органа постепенно растягиваются и размягчаются. В нормально состоянии растянутые мышцы способны справиться с такой нагрузкой и удерживать ее в нормальном положении. Однако когда мышцы в течение нескольких лет ослабевали посредством ношения тяжестей, занятий тяжелыми видами спорта или многочисленных частых родов, их способность поддерживать помимо матки еще и постоянно увеличивающийся в весе плод становиться крайне сложной. Это может дать толчок к выкидышу на ранних сроках или, возможно, преждевременным родам.
  • Срыв беременности, возможно с потерей матки. В процессе опущения, при наличии воспалительного внутриматочного процесса, а наряду с ним и патологической беременности, может возникнуть абсцесс. В такой ситуации, чтобы спасти жизнь женщине, приходится прибегать к радикальным мерам – гистерэктомии.
  • Изменения в организме. С развитием эмбриона симптомы опущения матки при беременности существенно усиливаются. Это связано с усиленным давлением на тазовые органы. Беременная при этом может испытывать сильные тянущие боли, страдать от недержания мочи и ежедневных запоров. Опущение усиливает все эти симптомы вдвойне.
  • Использование бандажей и пессариев. При незначительных опущениях матки во время беременности врач может назначить ношение пессария – поддерживающего резинового кольца, которое устанавливается у сводов влагалища таким образом, чтобы шейка матки находилась в специальном отверстии. Ношение пессариев усложняется тем, что может стать причиной появления пролежней, поэтому врач должен будет осматривать беременную каждую неделю. А пациентка, во избежание воспаления, должна будет ежедневно спринцеваться отваром ромашки. К тому же, кольцо нельзя носить больше 3-4 недель.
  • Сохранение беременности в условиях стационара. Согласно показаниям врача женщине, страдающей выпадением матки при беременности, необходимо лечь на сохранение в больницу под пристальное докторское наблюдение. Практически все время до родов придется провести в положении лежа, чтобы не усиливать давление на внутренние органы, которые не способны выдержать подобное напряжение.

Гинекологи советуют пролечить болезнь, а затем задумываться о продолжении рода. Однако при незначительной степени развития опущения или вагинального пролапса выносить малыша под строгим наблюдением врачей вполне возможно.

Записаться на консультацию и задать вопросы можно по телефону:

+7 (495) 646-10-72

Мы можем Вам помочь. Приходите к нам.

Беременность при опущении матки: вынашивание плода, последствия, степени опущения

Опущение матки является опасной патологией, поскольку после изменения расположения органа яйцеклетка прикрепляется к эндометрию не сразу. Здесь течение беременности отличается от нормального состояния.

В «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» специалисты ведут беременность на протяжении всего периода вынашивания плода, контролируя здоровье беременной женщины.

Как правило, причиной формирования пролапса является особенность анатомического строения, хроническое воспаление органов малого таза, повреждение мышечных волокон после родов или гинекологических манипуляций, неэластичность соединительной ткани.

Симптомы опущения матки

Клиническая картина смещения женского органа такова:

  • Боль в нижней трети живота, иррадиирущая в крестец, поясницу.
  • Ощущение инородного тела в промежности.
  • Чувство тяжести в нижней части туловища.
  • Частые запоры и нарушенное опорожнение мочевого пузыря.
  • Недержание мочи при напряжении.
  • Дискомфорт, легкая болезненность при интимной связи.
  • Изменение выделений во время менструации в большую или меньшую сторону.

Степени опущения матки

Смещение матки может быть:

  • 1 стадии. Характерно некоторое изменение положения стенок шейки матки и влагалища при натуживании. Изменяется длина влагалища – она становится меньше на треть за счет смещения наружного зева.
  • 2 стадии. При натуживании видна шейка матки. Слизистая оболочка влагалища выступает наружу. Опускается прямая кишка, а также мочевой пузырь.
  • 3 стадии. Уже без напряжения шейка матки постоянно находится внутри влагалища. Интимная связь затруднительна.
  • 4 стадии. Выпадение матки, при котором орган вправляется, но часто смещается. Женщине трудно ходить и сидеть. В этом случае беременность не может наступить, однако патология редко фиксируется в репродуктивном возрасте.

Признаки интенсивные, не заметить их невозможно.

Возможность наступления беременности

Препятствий для наступления беременности при первой и второй степени патологии нет.

При третьей и четвертой стадии имеются ограничения на оплодотворение яйцеклетки:

Во-первых, при прогрессировании смещения изменяется гормональный фон женщины.

Во-вторых, при полном опущении и выпадении матки половой акт невозможен.

В-третьих, при смещении стенок шейки матки повышается вероятность воспалительного процесса.

Эти факторы делают невозможным наступление беременности до полного излечения.

Течение беременности

На протяжении первого триместра женщина испытывает некоторый дискомфорт. Во втором триместре по ходу роста матки симптомы минимизируются, а сама матка поднимается выше.

Опущение матки грозит наступлением преждевременных родов и прерыванием беременности. Для недопущения выкидыша устанавливается маточное кольцо. Конструкция поддерживает матку на нужном уровне, уменьшает давление плодного пузыря на шейку матки, предотвращая ее раскрытие. Устанавливает маточное кольцо гинеколог после осмотра, учитывая степень опущения и состояние женщины.

Во время беременности женщина должна несколько раз проходить обследование. По результатам обследования врач определяет оптимальный способ родоразрешения.

Беременной девушке необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Как можно меньше находиться в вертикальном положении.
  • Не стоит поднимать тяжести, заниматься спортом.
  • Запрещено заниматься активным сексом.
  • Обязательно нужно носить специальный бандаж, распределяющий нагрузку на позвоночный столб и фиксирующий половые органы в нужном положении.
  • Следует ежедневно выполнять упражнения Кегеля. Они укрепляют мышечную ткань тазового дна.

Опущение матки во время родов не прогрессирует, а лечение откладывается на послеродовой период.

Послеродовое лечение опущения матки

Откладывать лечение надолго нельзя. Спустя 6-8 недель после рождения ребенка нужно прийти на прием к гинекологу.

Лечебный процесс зависит от степени смещения. Наибольшую результативность приносит лечение 1 и 2 стадии. Назначается консервативная терапия, предполагающая установку гинекологического кольца. Его размер, форма, материал подбирается индивидуально. Срок ношения от четырех месяцев. В этот период нельзя вести активную половую жизнь. Кроме того, назначается прием противовоспалительных средств, гормональных медикаментов.

Лечение 3 и 4 стадии только хирургическое. Существует несколько видов операции, корректирующих пролапс:

  • Кольпорафия. Ушиваются стенки влагалища, и укорачивается шейка матки.
  • Гистеропекия. Матка подшивается к передней стенке брюшины.
  • TVT-операция. После процедуры сшивания стенок влагалища накладываются специальные сетки, препятствующие опущению органа.
  • Сшивание маточных связок. После процедуры матка не сокращается и не растягивается, поэтому в дальнейшем повторная беременность невозможна.

Симптомы опущения матки. Лечение. Опущение матки и беременность

Автор:

Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Рецензент:

Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, генетик

Причины и симптомы опущения матки. Лечение

Опущением матки считается ее неправильное расположение в тазовом пространстве – ниже определенных границ, чем при анатомической норме. Выраженность патологии бывает разной: некоторым пациенткам помогает гимнастика при опущении матки, у других развитие опущения требует радикальных мероприятий.

Значимость проблемы

Нормальное расположение матки: она находится между мочевым пузырем и прямой кишкой в пространстве малого таза, при этом расстояния от тазовых стенок одинаковые. Допускаются несущественные отклонения в расположении матки – они зависят от того, насколько заполнены соседние мочевой пузырь и прямая кишка.

Такое расположение поддерживается и тонусом самой матки, и ее топографическим взаимоотношением с соседними органами и тканями, а также упругостью тазового дна.

Наблюдаются разные вариации опущения органа. Если тело и шейка матаки опустились ниже природного уровня, но шейка не показывается в половой щели при натуживании, то это, собственно, опущение матки. Если же смещение развилось до такой степени, что за пределы половой щели выходит часть матки – это уже выпадение. Патология является неприятной еще по той причине, что при ней также развивается смещение влагалища, прямой кишки и мочевого пузыря. Их смещение имеет значение для определения, как лечить опущение матки разной степени.

Читайте также  Фолиевая кислота для планирования беременности

Если ранее опущение матки ожидалось у женщины в старшем возрасте (а именно после 50 лет), то сегодня его выявляют у каждой десятой женщины в возрастной категории до 30 лет. К слову, это создает проблематику не только гинекологическую, но и психологическую. Около 15% всех пластических операций в гинекологии выполнят именно по поводу рассматриваемой нозологии.

Причины опущения матки

Факторов, которые способствуют опущению матки, множество. В первую очередь, это анатомические сдвиги со стороны тазового дна. Их могут спровоцировать:

  • операция на органах малого таза (в зависимости от ее объема может развиться изолированное опущение передней или задней стенки матки);
  • повреждение мышечных массивов;
  • травматизация в родах;
  • разрывы промежности;
  • патология нервных структур мочеполовой диафрагмы;
  • дефекты, которые образовались во время внутриутробного развития плода;
  • болезни соединительной ткани.

Изучены также факторы, на фоне которых процесс опущения матки ускоряется:

  • множество родов в анамнезе;
  • регулярный подъем тяжестей в быту или из-за профессиональной специфики;
  • повышенное давление внутри брюшной полости – при натужном кашле, больших новообразованиях, упорных запорах.

Если причины не устранить, то лечение опущения шейки матки и ее тела будет неэффективным.

Симптомы опущения матки

Клиническая симптоматика опущения матки:

  • боли тянущего характера и чувство тяжести в нижних отделах живота, а также в пояснице, крестцовой области;
  • ложное ощущение постороннего тела во влагалище;
  • дискомфорт и боли во время полового акта;
  • кровянистые влагалищные выделения;
  • нарушения менструаций – они болезненные, крови выделяется больше, чем обычно.

Кроме описанных симптомов опущения матки, довольно часто отмечается невозможность женщины забеременеть, в лучшем случае беременность наступает при многочисленных попытках.

Характерно то, что опущение матки «запускает» ряд расстройств со стороны мочевыделительной системы. У половины таких пациенток наблюдаются затруднение и/или учащение мочеиспускания, недержание мочи. Застой мочи провоцирует присоединение инфекционного агента, а это уже чревато поражением мочевыделительной системы. На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ можно узнать более подробно про причины и последствия опущения матки.

Проктологические сдвиги развиваются у трети таких пациенток. Это запоры, недержание каловых масс и биологического газа, при прогрессировании патологии также присоединятся инфекция, развиваются воспалительные изменения в прямой кишке.

При дальнейшем прогрессировании половые сношения становятся невозможными из-за болезненности и сугубо механического фактора. Также может осложниться течение беременности. Поэтому актуальным является вопрос, что делать при опущении матки во время беременности и после родов.

Диагностика болезни

Опущение матки нетрудно диагностировать при гинекологическом осмотре пациентки с помощью зеркал. Во время него осматриваемая женщина тужится и напрягает брюшной пресс, при этом отмечается смещение влагалищных стенок и соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).

Инструментальная и лабораторная диагностика проводится для того, чтобы выявить причины болезни и выбрать метод лечения, решить, делать ли операцию при опущении матки у женщин. Нередко сама по себе патология угнетает женщин и они могут не обратить внимания на сопутствующие патологии – их тоже выявляют во время дополнительного исследования. Важными являются такие методы:

  • кольпоскопия;
  • гистеросальпингоскопия;
  • раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала;
  • УЗИ органов тазовой полости;
  • взятие мазков для анализа микрофлоры влагалища, степени его чистоты и цитологического исследования;
  • разные виды урографии (для выявления осложнений в виде патологии мочевыделительной системы).

Гимнастика при опущении матки и другие методы лечения

Лечение опущения матки зависит от таких факторов:

  • запущенность процесса;
  • возраст больной;
  • наличие осложнений;
  • сопутствующие патологии.

Если опущение матки возникло недавно, оно несущественное и проявляется только при натуживании пациентки, то его можно попробовать купировать такими методами:

  • избегание работы, связанной с натуживанием;
  • лечебная физкультура (упражнения Кегеля при опущении матки и влагалища, а также гимнастика по Юнусову);
  • эстрогенотерапия, которая способствует укреплению связочного аппарата матки;
  • курс гинекологического массажа с повтором;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • санаторно-курортное лечение.

Но при этом следует также купировать нозологию, которая стала толчком для опущения матки.

Если результаты такого лечения не удовлетворяют, патология прогрессирует дальше и развились осложнения, предлагается оперативное вмешательство. Оно заключается в выполнении пластических операций, во время которых матка смещается на свою физиологическую позицию и закрепляется в ней, а также укрепляются фасции влагалища, мочевого пузыря, тазового дна. При выполнении пластических операций используют как собственные, так и искусственные гипоаллергенные ткани.

В ряде случаев проводят оперативное сужение влагалища.

Если операция противопоказана (например, у пожилых пациенток или при наличии тяжелых соматических патологий), рекомендуется использование влагалищных тампонов, а также пессариев – приспособлений, которые при введении во влагалище противодействуют опущению матки. Пессарий при признаках опущения матки – эффективный, но симптоматический метод лечения.

Опущение матки

Опущение матки – патология, при которой внутренние половые органы женщины смещаются ниже своего нормального положения. Значительное опущение переходит в выпадение – патологическое состояние, при котором матка выходит за пределы половой щели.

Патология встречается примерно у 20% женщин, а в возрасте после 50 лет – у 70%.

Негативные последствия опущения:

  • снижение качества жизни;
  • нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Стоимость первичной консультации — 3 000
  • Стоимость консультации с УЗИ — 4 200

Записаться на прием

Причины опущения матки

Классификация

Симптомы опущения матки

  • Стоимость: 2 000 руб.
  • Частое мочеиспускание.
  • Во время сильного физического напряжения может быть непроизвольное мочеиспускание.
  • При полном выпадении может возникнуть острая задержка мочи, связанная с пережатием мочеиспускательного канала. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.
  • Тянущие боли в нижней части живота, в крестце, пояснице.
  • Ощущение в половой щели инородного тела.
  • Затруднение опорожнения прямой кишки.
  • При полном выпадении диагноз не вызывает сомнений: видна выпавшая матка, она отечна и имеет синюшную окраску за счет нарушения кровообращения.

Диагностика опущения матки

При обнаружении выпадения матки на гинекологическом осмотре специалисты могут назначить пластическую операцию. Это расширяет спектр диагностических процедур, поэтому дополнительно нужно пройти:

  • Экскреторную урографию.
  • УЗИ или КТ половых органов.
  • Бакпосев и общий анализ мочи.
  • Выскабливание матки.

Дополнительно проводится сдача мазков для проверки микрофлоры и поиска инфекций во влагалище. Чтобы исключить ректоцеле, назначается осмотр проктолога и уролога. Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения новообразований и выворота матки.

Наши врачи

Лечение опущения матки

Выбор стратегии лечения проводит врач на основе информации, полученной в ходе диагностики. В обязательном порядке принимаются во внимание:

  • Возраст.
  • Хронические гинекологические заболевания.
  • Стадия патологии.
  • Наличие патологий в работе сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Возможность сохранения детородной функции.
  • Вероятность осложнений при хирургическом вмешательстве.

Консервативное лечение

Назначается только при сохранении здоровой работы органов мочеполовой системы. Если матка опустилась до половой щели, то рекомендуется хирургическая операция. При незначительных нарушениях гинеколог назначает следующие лечебные процедуры:

  • Гинекологический массаж.
  • Гормонально заместительную терапию.
  • Лечебную гимнастику для укрепления мышц половых органов.
  • Локальное применение паст и гелей с женскими гормонами и метаболитами.

Если операция недопустима из-за возраста, то назначают плотные тампоны и пессарии (резиновые кольца с разным диаметром и толщиной). Фиксация пессария во влагалище позволяет удерживать шейку матки в оптимальной позиции. Продолжительность лечения назначает лечащий врач. Носить резиновые кольца длительное время запрещено из-за возможных осложнений. Дополнительно назначаются лечебные препараты и сборы трав для спринцевания. Носить пессарии можно месяц, после чего делается отдых на две недели. Минимум раз в месяц нужно посещать специалиста для гинекологического осмотра.

Хирургическое лечение

Назначается в тяжелых случаях или после безуспешной консервативной терапии. Основным способом лечения является вагинопластика, в ходе которой пластический хирург укрепляет фасции и мышечную ткань влагалища. Данная операция проводится в 100% случаев при хирургическом лечении, поскольку ослабление мышц ведет к опущению матки.

Укрепление и изменение длины и формы фасций часто приводит к положительному результату, но это устаревший метод. Из-за коррекции крупных фасций возможны растяжения тканей, что приводит к рецидиву. Поэтому в наши дни от этого метода отказались. Кроме того, не используются методы, в которых основную функцию выполняют аллопластические материалы. Отторжение используемого материала и появление нагноений делает этот метод неэффективным, так как вероятность появления осложнений слишком высокая.

Читайте также  Свечи при беременности от молочницы 1 триместр

Рискованной операцией является сшивание связок во влагалище. Можно зафиксировать матку в нормальном положении, но при этом может развиться бесплодие. Более безопасным методом является крепление органов к тазовым связкам, лобковой или крестцовой кости.

Если пациентка не планирует детей, а консервативное лечение не привело к результату, то возможно полное удаление матки. Данная операция используется в самых тяжелых случаях, когда другие методы не приводят к положительному результату.

Профилактика опущения и выпадения матки

Самое главное – избегать огромных физических нагрузок с ранних лет. Желательно исключить физические нагрузки и полностью исключить подъем предметов с массой более 8 кг.

Часто патология развивается во время беременности и родов. Во многом наличие осложнений зависит от профессионализма лечащего врача и акушеров. Обязательно нужно наблюдаться у гинеколога и проходить диагностику для исключения осложнений. После родов назначается лечебная гимнастика, которая укрепляет влагалище. Если она не приводит к результату, то назначается пластическая операция для укрепления фасций и мышц.

Важно исключить патологии ЖКТ и запоры. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нерегулярном стуле повышается нагрузка на органы малого таза, что провоцирует выпадение матки. При наличии данных патологий обязательно нужно посетить гастроэнтеролога.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ применяются современные методы лечения нарушений положения матки. Наши опытные специалисты выбирают для каждого пациента наиболее эффективную тактику лечения, ориентируясь на степень смещения матки и другие аспекты.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Беременность и роды при опущении матки

Генитальный пролапс: каковы шансы для беременности

Нарушение нормального анатомического состояния детородных органов, находящихся в малом тазу женщины, является негативным фактором для зачатия и вынашивания плода. Беременность при опущении матки протекает с осложнениями, а после родоразрешения следует опасаться быстрого прогрессирования заболевания с высоким риском полного выпадения матки.

При 0-I степени опущения матки никаких проблем с зачатием не будет, если нет никаких других причин для бесплодия. Начальные формы генитального пролапса не мешают естественному ходу событий – при успешном оплодотворении яйцеклетки и нормально протекающем процессе имплантации (прикрепление эмбриона к стенке матки) первый триместр протекает без осложнений. Значительно хуже при II-IV степени опущения и выпадения матки, когда нарушенные анатомические взаимосвязи в малом тазу женщины создают множество проблем и препятствий для зачатия. Основными негативными факторами, резко снижающими вероятность наступления беременности, являются:

  • невозможность интимной жизни при полном выпадении матки;
  • наличие сопутствующего воспаления в области цервикального канала и эндометрия;
  • нарушение кровообращения по маточным артериям и венам;
  • сопутствующее изменение гормональной функции яичников;
  • неспособность матки, как вместилища для плода, создать оптимальные условия для эмбриона.

Для каждой женщины прогноз для зачатия индивидуален: после проведения полного обследования в Клинике можно выяснить степень пролапса и попытаться исправить ситуацию по возможности не прибегая к хирургическому лечению.

Опущение матки: какие могут быть осложнения при беременности

  • При успешном зачатии малыша надо максимально рано обратиться к специалисту, чтобы сделать все возможное для предупреждения осложнений и создания оптимальных условий для растущего плода. К опасным осложнениям относятся:
  • самопроизвольный аборт в 1 триместре на фоне недостаточного кровообращения в матке и замирании развития эмбриона на первых неделях гестации;
  • роды раньше положенного времени с появлением на свет недоношенного малыша при формировании истмико-цервикальной недостаточности (неспособности шейки удерживать закрытым выход из матки);
  • маточное кровотечение, связанное с неправильным местоположением или преждевременным отслоением плаценты.

К неприятным и менее опасным осложнениям относятся:

  • наличие постоянных тянущих болей в нижней части живота на протяжении всей беременности;
  • появление или обострение вагинальных инфекций с зудом, жжением и обильными белями;
  • проблемы со стулом (опущенные внутренние органы создают условия для задержки каловых масс в толстом кишечнике с формированием запора, справиться с которым можно только с помощью специальных лекарственных средств);
  • неспособность удерживать мочу (постоянное давление опущенной матки на мочевой пузырь приводит к различным формам патологии мочевыделительной системы);
  • болевые ощущения в тазовых костях спереди в области лобкового соединения (симфизит), возникающие на фоне выраженного давления опущенной матки на лоно.

На всем протяжении беременности женщине надо постоянно следить за состоянием собственного организма и регулярно посещать лечащего врача: только при строгом соблюдении советов и назначений специалиста можно доносить и родить здорового малыша.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

После родов: какие могут быть последствия

Метод родоразрешения у женщин при опущении матки выбирается индивидуально. При низком риске опасных осложнений (кровотечение, выворот) можно попытаться родить самостоятельно. При наличии показаний врач предложит операцию кесарева сечения. Результатом естественных родов могут стать следующие последствия:

  • усугубление выраженности опущения матки (переход от II степени к III);
  • послеродовое маточное кровотечение, обусловленное неспособностью мышцы матки к сокращению.

Во всех случаях надо прислушиваться к мнению доктора: если врач предлагает родоразрешение с помощью операции, то следует соглашаться на кесарево сечение, которое поможет предотвратить массу проблем с будущим женским здоровьем.

Лечебная тактика: что делать для сохранения беременности

На этапе прегравидарной подготовки необходимо использовать все методики для укрепления мышц тазового дна. При избыточном весе надо избавиться от лишних килограммов с помощью диетолога или врача-эндокринолога.

Зачав ребенка, с первых недель беременности женщине надо выполнять следующие назначения врача:

  • коррекция питания с отказом от большого количества жиров и углеводов в пищевом рационе (это необходимо для предотвращения быстрого набора массы тела);
  • отказ от половой жизни на весь период вынашивания плода;
  • прекращение тяжелой работы и физических занятий (при необходимости врач даст справку для работодателя о переводе беременной женщины на легкий труд);
  • при необходимости прием лекарственных препаратов для сохранения беременности;
  • регулярный ультразвуковой контроль за состоянием шейки матки (цервикометрия);
  • ношение дородового бандажа с 22-26 недель;
  • введение специального акушерского пессария (кольца на шейку матки) при сильном укорочении длины цервикального канала и риске преждевременных родов.

Начальные формы генитального пролапса вовсе не препятствие для зачатия ребенка. При соблюдении советов доктора и своевременном применении современных методик лечения женщина сможет выносить и родить малыша.

Что делать при опущении матки?

Сегодня среди всех гинекологических патологий треть занимает генитальный пролапс. Если раньше с этим заболеванием к врачу обращались женщины после 50-и лет, то сегодня около 28% — пациентки, не достигшие 40-летия. Почему заболевание развивается и у женщин репродуктивного возраста, и тех, кто гораздо старше? И что делать при опущении матки, чтобы избежать тяжелых последствий?

Связочный аппарат тазового дна — мощный каркас, предусмотренный природой для поддержки матки в естественном положении. Но под действием разных неблагоприятных факторов мышцы и связки тазового дна ослабевают, их функция по поддержке органов нарушается. Причиной может оказаться особенность ткани связочного аппарата, обменные заболевания, нарушение выработки половых гормонов. Под действием внутрибрюшного давления матка оказывается ниже физиологичной границы. При этом смещаются также стенки влагалища, при смещении передней стенки развивается цистоцеле, задней — ректоцеле. Это приводит к тому, что работа мочевого пузыря или прямой кишки, вовлеченных в процесс, также нарушается.

Почему появляется опущение матки после родов и что делать?

Большей частью пролапс у женщин репродуктивного возраста развивается после родов. Решающую роль в развитии заболевания играет количество предшествующих беременностей и особенности родов: осложнения во время вынашивания, стремительные роды, разрывы, рождение крупного ребенка, изменение гормонального уровня и др.

Усугубляет ситуацию особенность соединительной ткани в организме, имеющей наследственный характер. Кроме того, в группе риска женщины с обменными нарушениями; в этом случае роды провоцируют развитие болезни. Лишний вес, болезни органов дыхания, сопровождающиеся длительным кашлем, проблемы пищеварения, приводящие к упорным запорам — они способствуют повышению внутрибрюшного давления — одной из причин опущения матки. Увеличивают риск физические нагрузки сразу после родов. Следует учесть, что имеет значение возраст женщины: вероятность развития пролапса выше у женщин постарше.

Что делать, если опущение матки диагностировано у ближайших родственниц, а вы планируете рождение ребенка? Несостоятельность соединительнотканных структур может передаваться по наследству. Причем речь идет не только об опущении матки, наличие плоскостопия, грыжи, варикоза, чрезмерной подвижности суставов и других нарушений также свидетельствуют об этой особенности соединительной ткани. Планируя рождение ребенка, лучше пройти всестороннее обследование, чтобы устранить возможные причины, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, нормализовать уровень гормонов, обменные процессы и микроциркуляцию тканей.

Читайте также  Можно ли беременным пить корень солодки от кашля

Опущение матки в пожилом возрасте — что делать?

Сегодня более 40% женщин в возрасте 50-80 лет обращаются к врачу по поводу опущения матки. Причины пролапса аналогичны вышеперечисленным: несостоятельность связочного аппарата и неблагоприятные факторы. Но важно учесть, что у пожилых пациенток заболевание, носящее прогрессирующий характер, протекает стремительнее, чем у молодых женщин. Нередко от появления первых симптомов до полного выпадения матки проходит всего год. Что делать при сильном опущении матки, когда женщине рекомендовано органоуносящее лечение?

Прежде всего следует пройти качественное обследование, показания к удалению матки должны быть обоснованы. Нередки ситуации, когда подход, предлагаемый пациентке ранее, уже устарел. Я всегда, если это возможно, стараюсь сохранить матку. Разработанная мною методика эффективна даже при запущенном опущении.

Чем опасен отказ от лечения?

При отсутствии качественной врачебной помощи в процесс вовлекаются рядом расположенные органы, появляются проблемы с мочеиспусканием, нарушается работа кишечника. Под действием внутрибрюшного давления опускается передняя стенка влагалища и мочевого пузыря, формируется цистоцеле, которое, в свою очередь, усиливается под действием собственного давления в мочевом пузыре. Аналогичным образом развивается ситуация при формировании ректоцеле. Выбраться из такого порочного круга самостоятельно невозможно. Недержание мочи появляется у каждой второй пациентки, недержание газов и кала, появление колита, геморроя — у каждой третьей.

Нарушение мочеиспускания, застой мочи и другие отклонения становятся причиной целого ряда осложнений: формирования камней в мочевыводящих путях, гидронефроза, инфицирования и других сложных заболеваний. Симптомы при опущении матки не только ухудшают качество жизни женщины, заболевание может привести к потере трудоспособности.

Лечение

При начальном опущении матки после родов назначается комплекс специальных упражнений для укрепления мышц, которые участвуют в поддержке органов таза. Также важно устранить причины, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Сюда входит нормализация пищеварения и уровня гормонов, лечение заболеваний дыхательной системы, коррекция веса. Возможность гормонального лечения в качестве самостоятельного способа необходимо обсудить со специалистом, в этом случае имеет значение анамнез и степень пролапса.

Однако при опущении матки второй степени единственно эффективным методом лечения является операция. В ходе хирургического вмешательства восстанавливается естественное положение матки и влагалища. Также ликвидируются имеющиеся расстройства функции рядом расположенных органов.

Мой подход к операции

Существует несколько десятков модификаций операций, используемых при лечении пролапса. Среди них я подбираю 5-10 приемов, которые подойдут конкретной пациентке, при этом учитывается множество деталей: возраст, сопутствующие заболевания, количество родов и др. В ходе операции:

  • воссоздается структура дна малого таза, устраняются все имеющиеся дефекты;
  • леваторное отверстие формируется оптимального размера, влагалище — необходимой длины и эластичности, с учетом соотношения стенок и леваторов;
  • при коррекции положения матки важно правильное соотношение к стенкам таза, без латерального смещения, без нефизиологического чрезмерного отклонения назад или вперед.

При воссоздании структуры тазового дна немаловажным является сохранение подвижности внутренних органов. Кроме того, я использую приемы, предотвращающие рецидив заболевания.

Для достижения наилучшего результата я разработал методику — облегченную лапароскопическую промонтофиксацию с вагинальной пластикой собственными тканями, на которую получен патент (№ 2015126579). Использование оригинальной методики позволяет свести количество рецидивов практически в 40 раз, сегодня этот показатель в нашей клинике не превышает 0,5%.

Уникальная методика лечения пролапса

Во время операции маточные связки и шейка матки фиксируются к крестцу с помощью специального сетчатого импланта. Эта часть операции выполняется через лапароскопический доступ. При этом имплант прикрепляется таким образом, что исключен контакт с тканями влагалища, кишки или матки. Такой подход исключает развитие осложнений в дальнейшем: пролежней, изъязвлений, абсцессов.

Купол влагалища, шейка матки фиксируются с учетом физиологичности вектора натяжения влагалищной трубки, что не только устраняет половой дискомфорт в дальнейшем, но и благотворно влияет на функциональность прямой кишки. В случае, если пациентке показана гистерэктомия — удаление матки, то нижняя часть протеза размещается непосредственно на шейке матки или культе влагалища и связках матки, таким образом создаются дополнительные точки тяги, укрепляющие влагалище в физиологичном положении.

Расположение сетчатого импланта при «облегченной промонтофиксации»

У пациенток с недержанием мочи вмешательство дополняется позадилонной уретропексией — слинговой операцией TVT, в ходе которой проводится коррекция нарушений связочного аппарата, когда ослабевшие связки не способны поддерживать мочевой пузырь и уретру в естественном положении.

Преимущества авторской методики

В отличие от существующих методик, имплант, устанавливаемый физиологично, протезирует ослабленные связки матки, восстанавливая два из трех уровней фиксации тазовых органов. При пластике промежности и влагалища собственными тканями восстанавливается третий уровень. Помимо этого, следует отметить и другие преимущества методики:

  • риск повторного опущения матки минимален;
  • послеоперационные осложнения исключены, в отличие от методики Prolift (30% осложнений) показатель в нашей клинике не превышает 0,1%;
  • половая жизнь в дальнейшем возможна без ограничений;
  • отсутствует необходимость в предоперационной гормональной подготовке.

Я провожу операции с использованием малоинвазивных методов. Поскольку операция выполняется с помощью малотравматичных методик — через лапароскопический и вагинальный доступ, выздоровление занимает не более двух недель, а госпитализация не превышает трех дней. В результате малотравматичности в послеоперационный период отсутствует болевой синдром.

Благодаря лапароскопическому доступу существует возможность устранить другие патологии, требующие оперативного лечения (аденомиоз, кисты, миомы, желчнокаменная болезнь и др.). Лечение 3-5 заболеваний в ходе одной операции — такая возможность позволяет сократить время, необходимое для лечения нескольких заболеваний. Также существует возможность коррекции, направленной на удовлетворение эстетических запросов в интимной зоне.

Мною накоплен многолетний опыт лечения женщин с генитальным пролапсом разной степени тяжести. Среди моих пациенток — женщины, уже прошедшие ранее лечение в других клиниках, которое оказалось не эффективным. Безусловно, опущение матки в запущенной стадии лечить сложнее. Однако сегодня существуют эффективные методы лечения тяжелой степени пролапса, позволяющие вернуть женщине и качество жизни на достойном уровне, и возможность вести половую жизнь без ограничений.

Любая пациентка, обратившаяся ко мне, может рассчитывать на индивидуальный подход. Тактика лечения подбирается с учетом особенностей организма и пожеланий самой пациентки. В любом случае я стремлюсь использовать органосохраняющие малотравматичные методики, после которых женщина сможет в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни.

Больше информации по теме генитальный пролапс:

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.