Беременность после рака матки

Новости

День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! 06.08.2021 в 12:00

Пост-релиз о прошедшем 34-м Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»

С 08 по 11 июня 2021 г. состоялся 34-й Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагноcтике и лечении гинекологических заболеваний».

В связи с пандемией COVID-19 и связанными с ней ограничениями Конгресс прошел в онлайн формате на платформе ZOOM.

Важная информация об изменениях в графике работы кабинета взятия мазков на ПЦР-исследование COVID-19) для пациентов:

ВНИМАНИЕ! Важная информация!

При госпитализации в ФГБУ «НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова» принимается ПЦР-тест на COVID-19, сделанный в лаборатории Центра!

Результат ПЦР-теста действителен в течение 5 дней.

Наличие теста обязательно!

Данное правило распространяется на участников «партнерских» родов и посетителей стационара.

Онлайн-школа «ЭКОТВЕТ»: 25 июня 2021

25 июня 2021 года, в 12.00 по московскому времени, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова приглашает всех желающих принять участие в заключительной встрече онлайн-школы для будущих родителей «ЭКОтвет».

Если вы планируете беременность с помощью применения вспомогательных репродуктивных технологий, проходите программу экстракорпорального оплодотворения, нуждаетесь в экспертном мнении – регистрируйтесь на мероприятие.

С профессиональным праздником – Днем медицинского работника!

Уважаемые коллеги, дорогие друзья!

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова поздравляет вас с профессиональным праздником – Днем медицинского работника!

Мы желаем вам крепкого здоровья и благополучия! Высочайших компетенций в деле, которое мы с вами выбрали главным в своей жизни!

Мы – единая команда. Вместе мы помогаем взрослым и детям быть здоровыми, преодолевать трудности, верить в лучшее и никогда не сдаваться!

Внимание! Работа Центра с 15 до 20 июня

Уважаемые пациенты и коллеги!

Обратите, пожалуйста, внимание: Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова в период с 15 до 20 июня 2021 года работает БЕЗ изменений.

Если вы записаны на прием к нашим врачам, у вас запланировано обследование, консервативное или хирургическое лечение, вы планировали посещение курсов для будущих родителей или образовательных программ для специалистов – мы ждем вас в Центре.

Все виды экстренной медицинской помощи взрослым и детям оказываются врачами Центра в рабочем режиме, ежедневно, 24 часа в сутки.

Ведение родов, а также вся сопутствующая медицинская помощь для матери и новорожденного также осуществляется в соответствии с обычным графиком работы Центра.

Технические неполадки устранены

Уважаемые пациенты!

Технические неполадки устранены. Запись на приемы в Научно-поликлиническое и Научно-консультативное педиатрическое отделение восстановлена в полном объеме. Ждем вас в нашем центре.

По техническим причинам телефоны для записи на приемы в Научно-поликлиническое не работают

Уважаемые пациенты!

По техническим причинам телефоны для записи на приемы в Научно-поликлиническое не работают. Используйте возможность записаться онлайн либо запись в регистратуре и инфоматах на территории Центра. Об устранении проблемы мы сразу же известим на сайте.

Председатель правительства Михаил Мишустин посетил НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова

1 июня 2021, в День защиты детей, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова посетили председатель правительства Михаил Мишустин, вице-премьер РФ Татьяна Голикова, министр здравоохранения России Михаил Мурашко, мэр Москвы Сергей Собянин.

График работы центра в день России

Уважаемые пациенты! Если вы планируете посещение поликлинических отделений Центра в период с 12 по 14 июня, ознакомьтесь, пожалуйста, с графиком работы Научно-поликлинического и Научно-консультативного педиатрического отделений:

11 июня — Центр работает по обычному расписанию, приемы во вторую смену сокращены на 1 час;

12 июня – День России является нерабочей праздничной датой;

Рак шейки матки и беременность.

Рак шейки матки и беременность.

НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН

Рак шейки матки занимает 1-е место среди опухолей, ассоциированных с беременностью. Частота встречаемости данной патологии состав­ляет от 1 до 13 случаев на 10 000 беременностей (Hacker N.F. et al., 1982; Creasman W.T., 2001). У больных раком шейки матки сочетание с бере­менностью встречается в 1-3% (каждый 50-й слу­чай). Средний возраст больных — 30 лет, причем среди женщин до 35 лет такое сочетание наблю­дается в 30%,‘а до 45 лет — в 23% (Бохман Я.В., 1981).

Основными симптомами рака шейки матки во время беременности являются: влагалищное кровотечение — 68%, которое чаще всего расце­нивается в I триместре как угрожающий выки­дыш, во II и III триместрах — как предлежание или преждевременная отслойка плаценты, а по­сле родов — осложнение послеродового периода; лейкорея — 10,2%; боли — 7,1%, в 14,5% жалобы отсутствуют.

Время установления диагноза рака шейки матки при беременности от появления первых симптомов варьирует от 1 до 12 мес. Средняя длительность заболевания составляет 4-6 мес.

Во время беременности в 53,6% встречается экзофитный вариант О1гухолей шейки матки, в 25,7% — эндофитный, в 20,7% — смешанный рост опухоли. По гистологическому строению чаще всего диагностируется плоскоклеточный орогове-вающий рак — 52,7%, затем плоскоклеточный неороговевающий — 31%, плоскоклеточный рак без дифференцировки — 7,3%, аденокарцинома — 3,6%. У беременных I стадия рака шейки матки выявляется в 47,2-50% случаев, II стадия — в 33%, III-IV стадия — в 47-50%.

Причинами запущенности рака шейки матки у беременных являются:

— отсутствие цитологического исследования при взятии на диспансерный учет беременных или при подготовке их к искусственному преры­ванию беременности;

-при наличии кровянистых выделений из половых путей не осматривается шейка матки, не берутся мазки на цитологическое исследование;

-неправильная трактовка клинических про явлений рака шейки матки на фоне беременно сти;

-боязнь проведения биопсии из эрозиро-ванной влагалищной части шейки матки при бе ременности;

-неправильный забор материала без коль-поскопического контроля;

-отсутствие онкологической настороженно сти у больных с предопухолевыми изменениями шейки матки.

Крайне важно помнить о физиологических изменениях слизистой оболочки шейки матки во время беременности. В I триместре шейке матки присуща синюшность, а кольпоскопически от­мечается наличие белесоватых точечных возвы­шений, обусловленных физиологической гипер­трофией, и обширной сети сосудов. Во II и III триместрах визуально может определяться фи­зиологическая эктопия призматического эпите­лия, а кольпоскопически — белые пятна метапла-зированного эпителия на фоне сосудистого ри­сунка. Изменения регрессируют в течение 2-4 мес после родов (Урманчеева А. Ф., 2002).

Для своевременной диагностики патологии шейки матки всем беременным при постановке на диспансерный учет необходимо проведение цитологического исследования под контролем кольпоскопии.

Выбор метода лечения рака шейки матки при сочетании с беременностью определяется стади­ей заболевания, сроком беременности и решени­ем матери в отношении сохранения беременно­сти. При этом для планирования тактики лечения решаются следующие вопросы: влияние бере­менности на рак шейки матки, возможна ли от­срочка в лечении рака шейки матки до момента жизнеспособности плода, влияние вида родо­вспоможения на опухолевый рост, влияние рака шейки матки на развитие беременности и плода.

На основании обобщенных данных литерату­ры предложены следующие схемы лечения рака шейки матки во время беременности (Урманчее-ва А.Ф. Российская школа онкологов СПб., 2002):

Лечение внутриэпителиального рака шей­ки матки (CIN III):

1. При нежелании сохранить беременность — медицинский аборт, через 4-8 нед — конизация шейки матки.

2. При желании сохранить беременность — сохранение беременности, через 4-8 нед после влагалищных родов — конизация шейки матки.

3. При подозрении на инвазивный рост — ме дицинский аборт, через 4-8 нед — конизация шейки матки; при настойчивом желании сохра нить беременность — атипичная конизация или клиновидная биопсия, через 6-8 нед после влага лищных родов — конизация шейки матки.

1. Сохранение беременности, через 6-8 нед после влагалищных родов — конизация шейки матки.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки IAi стадии:

1. При нежелании сохранить беременность, но при желании сохранить фертильность — ме дицинский аборт, через 4-8 нед — конизация шейки матки.

2. При нежелании сохранить беременность и при решении завершить деторождение — простая гистерэктомия.

3. При желании сохранить беременность и фертильность — сохранение беременности, через 6-8 нед после срочных родов (абдоминальных или влагалищных) — конизация шейки матки.

4. При желании сохранить беременность, но с завершением затем деторождения — кесарево сечение в срок с одномоментной простой гисте­рэктомией.

II, III триместры — пп. 2, 3, 4.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки 1Аг стадии:

I. Модифицированная радикальная гисте рэктомия с подвздошной лимфаденэктомией.

II, III триместры

Лечение рака шейки матки IB, II стадии:

I. Радикальная гистерэктомия с подвздошной лимфаденэктомией + через 2-3 нед — адъювант ная лучевая терапия.

II, III триместры

1. При сроке до 20 нед — радикальная гисте рэктомия с подвздошной лимфаденэктомией, че рез 2-3 нед — адъювантная лучевая терапия.

2. При сроке более 20 нед возможно пролон гирование беременности не более 4-8 нед при мониторинге каждые 2 нед, после достижения жизнеспособности плода (28-32 нед) — выполне ние кесарева сечения с одномоментной ради кальной гистерэктомией с подвздошной лимфа денэктомией + через 2-3 нед адъювантная луче вая терапия.

Лечение рака шейки матки III, IV стадий: триместр

I. Наружное облучение, после спонтанного аборта (при 4000 сГр) — продолжение сочетанной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией.

II, III триместры

1. До 20 нед — наружное облучение, после спонтанного выкидыша (при 4000 сГр) — химио-лучевая терапия.

2. Более 20 нед — кесарево сечение с субто тальной гистерэктомией + химиолучевая терапия.

Беременность после рака матки

Усовершенствованные методы лечения опухолей позволяют спасти жизнь все большему количеству пациентов с онкологическими заболеваниями репродуктивного возраста, сохранить хорошее качество их жизни и дать им возможность реализовать свое желание иметь детей. Перед началом терапии онкологического заболевания с пациентами и пациентками всегда следует обсудить вопрос о том, снижает ли терапия их репродуктивный потенциал. Зачастую беременность может настать только в том случае, если до начала онкологической терапии были приняты меры, направленные на сохранение фертильности. К сожалению, все еще бывают случаи, когда пациенты не получают или получают слишком мало информации об этих возможностях.

Известно, что химиотерапия или лучевая терапия часто приводит к повреждению гонад. При этом степень негативного влияния противоопухолевой терапии на половые клетки зависит от типа лечения, дозы и возраста пациента/пациентки.

Читайте также  Твердый живот при беременности на поздних сроках причины

Каким образом химиотерапия терапия наносит вред гонадам?

Детерминантами негативного воздействия являются тип и доза химио- или лучевой терапии, а также возраст пациента. Как правило, онкологическая терапия повреждает гонады более молодых пациентов в меньшей степени, чем у пациентов старшего возраста.

Каким образом лучевая терапия наносит вред гонадам?

Средняя доза облучения, уничтожающая функцию яичников, составляет от 18 Грэй (у девочек в возрасте до 10 лет) до 8 Грэй (у женщин в возрасте 40 лет). Повреждение матки, обусловленное воздействием лучевой терапии, скорее всего, имеет клиническую значимость у девочек препубертатного возраста, а в старшем возрасте, в большинстве случаев, не имеет большого значения. Облучение яичек с дозировкой уже 4 Грей влечет за собой необратимое нарушение сперматогенеза.

Контрольный список вопросов, которые следует обсудить при первичной консультации пациента/пациентки с онкологическим заболеванием:

Общие вопросы

  • Какую онкологическую терапию планируется проводить?
  • Приводит ли онкологическая терапия к бесплодию?
  • Можно ли проводить терапию, оказывающую менее интенсивное токсическое воздействие на гонады?
  • Сколько времени осталось до начала терапии?
  • На какой стадии находится онкологическое заболевание? Каков прогноз? Каков прогноз длительности жизни?
  • Желание иметь детей? Имеет ли пациентка/пациент (стабильного) партнера?
  • Совместима ли поздняя беременность с основным заболеванием?
  • Консультация по поводу всех возможных мер
  • Возможно ли сохранение фертильности с низким риском?
  • Предоставлению пациенту информационных материалов и указание важных веб-сайтов
  • Предоставление времени на обдумывание (24 часа)

У женщин

  • Доподростковый возраст: Возможен ли забор тканей яичника?
  • Менструальный цикл? Контрацепция?
  • Достаточно ли хороша функция яичников априори? Возраст, число антральных фолликулов (AFC), анти-Мюллеров гормон (AMГ), ФСГ

У мужчин

  • Доподростковый возраст: Возможен ли забор тканей яичка?
  • Возможна ли эякуляция с получением спермы?

Сохранение фертильности у онкологических больных

Потребность в сохранении фертильности возрастает вместе с количеством пациентов, которым, благодаря лучшей терапии, удалось победить это заболевание. Лучевая и/или химиотерапия повреждают репродуктивный потенциал человека. Чем моложе пациент, тем менее негативное влияние оказывает онкологическое лечение. Крайне важно, чтобы все пациенты получали соответствующие консультации. Криоконсервация ооцитов, эмбрионов, тканей яичников и сперматозоидов являются доступными методами сохранения фертильности. Задача состоит в том, чтобы достичь баланса между необходимым онкологическим лечением и возможностями сохранения фертильности.

Химиотерапия

Степень негативного воздействия химиотерапии на организм также зависит от возраста пациента. В целом, клинически значимое нарушение функции яичников может возникать у женщин в возрасте 35 лет (10% случаев), женщин в возрасте от 35 до 39 лет (40-50% случаев) и у женщин старше 40 лет (70%). Алкилирующие агенты, такие как циклофосфамид, вызывают наиболее сильное нарушение функции яичников. Механизм токсического действия циклофосфамида на яичники достаточно хорошо известен. Например, циклофосфамид приводит к ускоренному рекрутированию фолликулов и, таким образом, приводит к «выгоранию» яичника с преждевременной недостаточностью яичников.

Защита яичников

В ходе экспериментов на животных было установлено, что различные вещества способны оказывать защитное воздействие на функцию яичников. К таким веществам относятся церамид-1-фосфат, сфингозин-1-фосфат, AMГ, иммуномодуляторы AS101 и ингибиторы mTORC1. Эти вещества имеют большие перспективы, но в настоящее время не применяются на практике.

Способность агонистов гонадотропин-рилизинг гормона и комбинированных оральных контрацептивов оказывать защитное воздействие на функцию яичников была проверена на людях. Основная идея заключается в том, чтобы при помощи гормонов перевести яичник в «спящий режим» для того, чтобы уменьшить негативное влияние, оказываемое на него химио- или лучевой терапией.

Оральные контрацептивы такую способность не продемонстрировали.

Данные по агонистам гонадотропин-рилизинг гормона очень противоречивы. Несмотря на то, что в ходе метаанализа после приема агонистов ГнРГ было установлено возобновление регулярной менструации, убедительных доказательств улучшения функции яичников и фертильности получено не было.

Два последних рандомизированных клинических исследования, в каждом из которых участвовало чуть более 200 женщин с раком молочной железы, демонстрируют значительное снижение частоты случаев недостаточности яичников и аменореи, связанное с применением агониста ГнРГ. При этом вопрос о том, приводит ли применением агонистов ГнРГ к более высокой частоте живорождений, остается открытым.

Меры по сохранению фертильности:

Стимуляция яичников

Стимуляция яичников проводится гонадотропинами и длится от 10 до 14 дней. Эта процедура может быть проведена в любой период менструального цикла, в том числе в лютеиновой фазе. Ее цель заключается в том, чтобы перед началом онкологической терапии получить оплодотворенные или неоплодотворенные яйцеклетки, которые впоследствии могут быть заморожены. Онкологическую терапию можно начинать сразу же после получения яйцеклеток.

Гормон-рецептор-позитивный рак молочной железы представляет собой особый случай. Поскольку гормональная стимуляция приводит к кратковременному повышению уровня эстрадиола, теоретически это может привести к ухудшению прогноза рака молочной железы. Для снижения уровня эстрогена для обычной стимуляции гонадотропином применяется ингибитор ароматазы, поскольку он обладает способностью снижать уровень эстрогена. Согласно результатам исследования, такая комбинированная стимуляция является достаточно безопасной.

Забор ткани яичника

Мелкие кусочки ткани яичника получают лапароскопическим путем и сразу же подвергают их заморозке. Как правило, половина одного яичника удаляется, другой яичник сохраняется полностью. После завершения терапии ткань может быть пересажена пациентке по прошествии нескольких лет. Эта процедура также проводится лапароскопическим путем, при этом ткани пересаживаются либо в брюшинный карман, либо в контралатеральный яичник. Через 3–9 месяцев обычно начинает выполняться эндокринная функция и возобновляется менструация. Поскольку в данном случае речь идет о собственной ткани организма, проведение иммуносупрессии не требуется.

Криоконсервация сперматозоидов

Криоконсервация сперматозоидов — это самый простой и наиболее прочно закрепившийся метод сохранения фертильности. Он проводится легко и без лишних трат времени. После разморозки сперма обладает высоким потенциалом к оплодотворению. Если эякуляция невозможна, например, у мальчиков доподросткового возраста или если основное заболевание слишком тяжелое, то сперматозоиды могут быть получены хирургическим путем непосредственно из яичек (TESE). Получение тестикулярных сперматозоидов необходимо проводить также в случае отсутствия сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).

Беременность в более сташем возрасте

Как правило, женщины, желающие забеременеть после онкологической терапии, находятся в позднем репродуктивном возрасте. Следует помнить, что перипартальные и неонатальные риски повышены уже в возрасте от 40 лет и значительно повышены после 45 лет. В ходе исследования, проведенного в Дании, с рассмотрением немного менее 400 000 одноплодных беременностей было установлено, что риск неблагоприятного исхода беременности, составлявший в группе пациенток в возрасте 20-34 лет 5,5%, в группе пациенток старше 40 лет удвоился и составил 10,8%. К основным рискам относились хромосомные нарушения, недоношенность и невынашивание беременности.

Безопасность для женщины во время повторной трансплантации

Повторная трансплантация тканей яичника не должна приводить к реиндукции основного заболевания потенциальными метастазами в ткани яичника. Обзорные исследования показали слишком высокий риск для пациенток с лейкемией и отсутствие или очень низкий риск для пациенток с опухолевыми образованиями другого типа.

В случае наличия риска в будущем из ткани яичника также можно получить только незрелые яйцеклетки, которые впоследствии будут созревать в лабораторных условиях, или в рамках ксенотрансплантации пересадить ткани яичника мышам линии SCID или на искусственно полученный яичник для получения зрелых ооцитов.

На вопрос о том, безопасна ли беременность для женщины, перенесшей рак, нельзя ответить в отношении всех видов опухолевых образований. Что касается рака молочной железы, существуют достоверные данные, показывающие, что беременность после рака молочной железы не имеет негативных последствий и что 5-летняя выживаемость является даже еще более высокой.

Последующее наблюдение за пациентами

Даже спустя несколько лет после первой постановки диагноза и вне зависимости от того, были ли предприняты действия по сохранению фертильности, женщина должна находиться под дальнейшим наблюдением гинеколога. Необходимо оценить, показана ли гормональная терапия при выявлении преждевременной недостаточности яичников, независимо от желания пациентки иметь детей.

Консультация по поводу методов контрацепции может быть необходимой и ее не следует игнорировать.

Безопасность для ребенка

У пациентов, как и у врачей, часто возникают сомнения относительно того, может ли потенциально мутагенная химио- или радиотерапия, проведенная отцу или матери, привести к увеличению частоты пороков развития у их детей. В исследовании Childhood-Cancer-Survivor проводилась ретроспективная оценка группы из 4699 детей, чьи матери или отцы проходили лечение от рака. Частота случаев порока развития у детей составила 2,7% и находилась в пределах нижней границы нормы. Такие цифры важны для консультирования наших пациентов и позволяют поддержать их в желании иметь детей.

Вывод

Необходимость сохранения фертильности возрастает, поскольку качество онкологического лечения становится лучше и позволяет все большему числу пациентов репродуктивного возраста победить заболевание и сохранить хорошее качество жизни. Лучевая и/или химиотерапия оказывает повреждающее действие на гонады. Чем моложе пациент/пациентка, тем меньше вред, оказываемый лечением. Решающее значение имеет тот факт, что все пациенты должны получать соответствующую консультацию о возможностях сохранения их фертильности. Для этого они могут провести криоконсервацию ооцитов, эмбрионов, тканей яичников и сперматозоидов. Задача состоит в том, чтобы достичь баланса между необходимым онкологическим лечением и возможностями сохранения фертильности.

Если у вас есть вопросы по данной тематике обращайтесь к нашим специалистам. Пишите нам или оставьте заявку на бесплатную консультацию.

Рак матки

Рак матки – онкологическое заболевание, поражающее важный орган репродуктивной системы женщины. Матка – это женский половой орган, отвечающий за детородную функцию, располагающийся в нижней части живота, и его основная часть прикрыта брюшной оболочкой. Матка может менять свое положение отличительно от оси таза, его подвижность зависит от наполненности рядом прилегающих органов, таких, как прямая кишка и мочевой пузырь.

Внутри структура органа состоит из периметрия, миометрия и эндометрия. В зависимости от наступления беременности или менструации меняется толщина эндометрия, которая отторгает поверхностный слой, а базальный слой отвечает за восстановление. Размножение раковых клеток может происходить именно в структуре матки и образовывать опухоли.

Опухоль – это новообразование, поражающее церебральные ткани и клетки.

Рак матки – это злокачественное образование, представляющее угрозу жизни женщины. Опасность таких опухолей в скрытых течениях заболевания и его распространение по лимфатическим сосудам к другим важным жизненоважным органам.

Рак тела матки – распространенное злокачественное заболевание, поражающее тело матки. Имеет 2 типа патогенеза.

Первый тип характерен для опухолей, возникающих у женщин молодого возраста. Такой тип развития заболевания происходит на фоне гормонального сбоя или увеличения эндометрия.

Читайте также  Можно ли при беременности есть лук и чеснок

Второй тип более сложен, так как возникает у пациенток старшего возраста, когда происходят атрофические процессы с тканями органа и выделения гормона эстрогена активно снижается.

Также выделяется саркома матки – это рак матки, образующийся в мышечной и соединительной ткани.

Рак матки — симптомы и признаки

Признаками заболевания является необъяснимые влагалищные кровотечения. Во время постменопаузы при нормальном течении жизни кровянистых выделений быть не должно и их появление является первым признаком тяжелого заболевания. В репродуктивном возрасте нарушение цикла менструации может являться важным симптомом.

Также обильные белые выделения, или бели, которые могут сопровождаться сильными болезненными ощущениями тоже могут являться симптомами, особенно если проявляется гнойный или кровянистый характер, своевременное обращение к врачу помоет диагностировать рак матки.

Также к симптомам относится:

  • болезненные и тянущие ощущения внизу живота,
  • дискомфорт и сдавленность при мочеиспускании,
  • боль во время полового акта.

Такие симптомы могут являться признаками различных заболеваний, но ранняя диагностика поможет найти проблему и лечение без серьезных поражений организма.

Рак матки — стадии

Эффективность лечения онкологии матки зависит от выявленной стадии заболевания. Различают четыре стадии развития опухоли:

  1. опухоль находится в пределах тела матки;
  2. рак распространяется на шейку матки;
  3. опухоль поражает лимфоузлы и соседние органы;
  4. рак метостазируется в другие жизненоважные органы.

Изначально опухоль находится в матке и не выходит за её пределы. Далее, рак может выходить за область матки, но находиться в области малого таза. На последней стадии новообразование распространяется на прилегающие органы, а также за пределы брюшной полости через лимфатические сосуды и узлы. Рак тела матки может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам к другим органам и тканям, поражая их.

Рак матки – диагностика

Первичное определение рака матки является консультация и осмотр врача гинеколога. Далее могут назначаться последующие анализы и исследования для определения стадии злокачественного заболевания и методов лечения.

Обследование врача онколога-гинеколога моет включать:

  • Взятие биопсии;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • Гиистероскопия;
  • Колькоскопия;
  • МРТ,КТ;
  • ПЭТ КТ.

Данные обследования помогают выявить заболевание на ранних стадиях заболевания и оценить возможность его метастазирования в другие органы. Взятие биоматериала для цитологического обследования раскрывает картину заболевания, и помогает подобрать правильное лечение.

В серьезных случаях с дополнением сопутствующих заболеваний или недоступности локализации для составления клинических рекомендаций требуется консультация врачей-генетиков.

Определение стадии раковой опухоли является важным фактором в лечении.

Рак матки – лечение

Если рак матки, возможно, обнаружить на начальных стадиях, то это определенно повысит шанс на положительный исход лечения путем хирургического вмешательства, лучевой терапии, гормонотерапии. Положительный исход возможен при назначении правильного лечения и соблюдения клинических рекомендаций.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство подразумевает отсечение маточных труб, яичников, то есть органа в целом. Рак тела матки лечится только хирургическим вмешательством с использованием лапароскопической хирургии. Такая возможность позволяет избежать проблем с внешним видом разрезов и сохранить эстетический вид с эффективностью лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия позволяет избежать возникновение метастазов и снизить риск возникновения рецидивов рака тела матки путем облучения раковых клеток. Лучевая терапия применяется врачами онкологами, как основной вид лечения или дополнено для эффективности устранения раковых опухолей после оперативного вмешательства и гармонотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается, как один из этапов комбинированного лечения рака тела матки. При определении степени заболевания назначается терапевтическая программа, в которой назначается химиотерапия и другие этапы воздействия на раковую опухоль. Воздействие противоопухолевых препаратов на делящиеся клетки происходит под контролем состояния крови. В клинике назначается лечение и лабораторные исследования.

Реабилитация после лечения рака матки

Организм, подвергающийся лечению, требует восстановления. Кроме физической составляющей страдает и эмоциональный фон. Страх и отчаяние, как первичный ответ организма на диагноз, может сильно повлиять на состояние женщины. Рак матки лечится в клинике под наблюдением врачей с использованием всевозможных методов лечения и дальнейшем соблюдении клинических рекомендаций. К реабилитации относится лечебная физкультура, физиотерапия, определенные правила питания и создание благоприятной эмоциональной среды.

Филиалы и отделения, где лечат рак матки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Опухоль матки: причины, симптомы, виды

Опухоль матки — это новообразование, имеющее доброкачественный или злокачественный характер. Опухоль представляет собой разросшуюся ткань и локализованную в одном или нескольких местах. Неконтролируемое деление клеток в опухоль происходить под влиянием ряда факторов.

Причины

Опухоль матки может возникать по таким причинам, как гормональный дисбаланс, инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, различные травмы, перенесённые хирургические вмешательства. На развитие некоторых видов новообразований имеет влияние наследственная предрасположенность.

Причиной опухоли матки и придатков часто служит и совокупность неблагоприятных факторов воздействия на организм: негативную роль играют частые стрессы, общая усталость и слабость, хронические воспалительные процессы расположенных рядом органов (например, кишечника).

Причинами образования опухоли шейки матки являются воспалительные заболевания влагалища, дисбактериоз, дисбиоз. Во многих случаях нарушения могут возникать при изменении синтеза половых гормонов. Онкогенным риском обладают опухоли шейки матки, спровоцированные такой причиной, как присутствие в организме определённых типов вируса папилломы человека.

Для предупреждения появления опухолей рекомендуется регулярное посещение гинеколога. При отсутствии проблем наблюдаться у врача необходимо с периодичностью один раз в полгода.

Симптомы

У женщин в периоде образования менопаузы первыми симптомами, которые могут указывать на опухоль матки могут быть:

  • Сбившейся менструальный цикл. Непосредственно до менопаузы выделения с кровью становятся реже и уменьшаются в объеме. Но при опухоли выделения могут снова участится и стать обильными.

У женщин после менопаузы, когда менструации не было уже более 2 месяцев, симптомами могут быть:

  • Любые выделения с кровью и кровотечения.

У женщин всех возрастов на наличие опухоли матки могут указывать следующие симптомы:

  • нерегулярные кровянистые выделения;
  • запоры;
  • быстрая утомляемость.

Могут тревожить следующие виды болей:

  • в области поясницы;
  • внизу живота;
  • в промежности;
  • при мочеиспускании;
  • после полового акта.

Виды опухоли матки

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли могут развиваться годами, не причинять дискомфорт и опасность для жизни. Они легко поддаются лечению. Злокачественные образования (рак) быстро разрастаются и могут представлять серьезную угрозу для жизни. Лечение таких опухолей тем успешнее, чем раньше они были диагностированы.

Злокачественные опухоли

Классификация рака зависит от локализации опухоли в матке и типа раковых клеток:

  • Плоскоклеточный рак — это опухоль, развивающаяся из эпителия цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Самый часто встречающийся рак матки. Чаще всего им заболевают в возрасте 30-34 лет. Причиной возникновения опухоли этого вида является вирус. Его появлению способствуют: курение, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, иммунодефицитные состояния. Плоскоклеточному раку могут предшествовать следующие предраковые состояния:
    • CIN I или дисплазия умеренной степени;
    • CIN II или тяжелая дисплазия;
    • CIN III или карцинома.
  • Железисто-плоскоклеточный рак — образование очагов с плоскоклеточной дифференцировкой, тесно переплетенных с железистыми структурами. Внешне напоминает изъязвление образование. Встречается редко. Имеет низкую дифференцировку (клетки сильно отличаются от нормальных) из-за чего часто приобретает агрессивное течение.
  • Железистый рак — опухоль затрагивающая железистые клетки маточной полости и цервикального канала. Встречается часто у пожилых женщин.
  • Серозный рак — опухоль, представляющая собой переродившиеся клетки эпителиальной ткани. Отличается скрытым течением и часто обнаруживается при плановом гинекологическом обследовании.
  • Аденокарцинома — распространенный вид рака, развивающийся из секреторного эпителия слизистой оболочки тела матки и растущая либо в полость матки (экзофитная форма), либо вглубь просвета органа (эндофитная форма). Бывает:
    • высокодифференцированная;
    • умереннодифференцированная;
    • низкодифференцированная.
  • Светлоклеточная аденокарцинома — многогранные клетки эпителия крупного размера, которые могут встречаться вместе с клетками несветлоклеточных аденокарцином. Встречаются редко.
  • Недифференцированный рак — состояние опухоли, при котором невозможно определить точный тип раковых клеток. Опаснее других типов рака. Развивается быстрее и сложнее в лечении. Чем раньше выявлен, тем больше шансов на выздоровление.

Доброкачественные опухоли

Наиболее распространенные доброкачественные новообразования матки:

  • Киста — это пузырь, наполненный жидким содержимым. Сам по себе пузырь не опасен и редко бывает большого размера, но может вызвать осложнения в виде псевдоэрозии на слизистой стенке матки или нагноение при разрыве. Во избежании осложнений кисту лучше удалить.
  • Миома — клубок переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще встречается при позднем репродуктивном периоде и перед климаксом. Является самой распространенной опухолью у женщин. Представляет собой гормонально-зависимую опухоль. Возникает из-за неправильного деления одной гладкомышечной клетки. Лечится с помощью медицинских препаратов таких как транексамовая кислота и антагонисты гонадотропин релизинг-гормона. Наиболее действенным является хирургическое удаление методами лапароскопии, гистероскопии и гистерэктомии.
  • Полип — опухоль, представляющая собой выросты из базального слоя эндометриоидных клеток. Представляет собой тело опухоли на ножке, с помощью которой оно крепится к внутренней стенке матки. Возникает на фоне слабого иммунитета и нарушении обмена веществ. Чаще образуется в возрасте после 30 лет.
    Полипы эндометрия удаляются при гистероскопии, а их основание соскабливается кюреткой. Процедура проходит быстро под местной анестезией, после операции в течение 10 дней могут быть кровянистые выделения из полости матки.
    Аденоматозных полипы являются предраковым состоянием, поэтому их лечение отличается от лечения обычных полипов. Женщинам старше 45 лет аденоматозных полипах назначают полное удаление матки.
  • Фиброма — опухоль, которая растет из мышечного слоя матки, в составе которой преобладают соединительные элементы. Является гормонозависимой опухолью. Разрастается из одной мутировавшей клетки. Бывает узловой и диффузной. Узловая фибромиома четко выражена и отличима от других образований, а границы диффузной фибромы размыты и она может сливаться с другими образованиями.

Стадии рака матки

  • 0 стадия – злокачественное изменение эпителия матки без проникновения за базальную мембрану.
  • 1 стадия – опухоль находится в пределах тела матки.
  • 2 стадия – опухоль распространяется на шейку матки.
  • 3 стадия – опухоль метастазирует в яичник, влагалище, тазовые или парааортальные лимфоузлы.
  • 4 стадия – опухоль распространяется на слизистую толстого кишечника, мочевого пузыря, в отдаленные органы и лимфоузлы.

Лечение

Лечение рака матки заключается в точной диагностике этого заболевания, правильном определении типа опухоли и исходя из диагностических данный выбора метода лечения — терапии и операции.

Читайте также  Можно роллы кушать беременным

Диагностика

Для выявления заболевания и определения типа опухоли могут быть выбраны следующие методы:

  • Клиническая диагностика — опрос пациентки, гинекологический осмотр и сбор анамнеза.
  • Ультразвуковое обследование органов малого таза (УЗИ) — метод исследования с помощью ультразвукового аппарата, который позволяет определить опухоль, изучить ее размеры и структуру, проверить состояние наружного, слизистого и мышечного слоя матки, оценить состояние кровотока и обнаружить очаги в других органах.
  • Гистероскопия — визуальный осмотр матки и забор биологического материала из внутреннего слоя в тех местах, где есть подозрение на опухоль.
  • Цитологический метод — изучения клеточного состава материала полученного, в результате мазков во время гинекологического исследования. По клеточному составу можно определить наличие воспалительного процесса, атипичных и раковых клеток в матке.
  • Биопсия и иммуногистохимия — исследование материала матки, взятого с помощью кольпоскопа, под микроскопом и с помощью иммуногистохимического исследования для определения типа клеток опухоли.
  • Гистологическое исследование — исследование материала, взятого из матки, под микроскопом. Изучается структура ткани, наличие клеток опухоли и их дифференцировка.
  • Онкомаркер СА-125 — анализ крови, на наличие маркеров, косвенно указывающих на распространение опухолевого процесса в организме.
  • Флуоресцентная диагностика — метод при котором в организм вводится фотосенсибилизирующие вещества, способные избирательно накапливаться в злокачественных клетках. После чего с помощью эндоскопического исследования матки выявляются места расположения опухолей. Метод позволяет опухоль менее 1 миллиметра.

После получения данных, собранных различными методами врач расшифровывает результаты, оценивает все в комплексе, ставит диагноз и назначает лечение.

Терапия

При определенных типах опухолей для лечения могут быть эффективны:

  • Гормональная терапия — использование гормонов, например, прогестерона и других для подавления некоторых видов опухолей на ранних стадиях. Чаще используется для лечения женщин, которые в планируют беременеть в будущем. После гормональной терапии может наблюдаться увеличение веса и другие последствия.
  • Химиотерапия — использование химических препаратов, разрушающих некоторых типов опухолей. Как правило, применяется после операции для разрушения оставшихся в теле раковых клеток. Терапия проводится внутривенно циклами. В качестве побочных эффектов может вызвать выпадение волос, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета.
  • Лучевая терапия — используется для разрушения раковых клеток как отдельно так и совместно с другими видами терапии и хирургической операцией. Облучение опухоли может быть внешним или внутренним. Внешнее облучение делается на большом аппарате, который извне направляет лучи в место опухоли в матке. Внутреннее облучение осуществляется путем введения цилиндра с радиоактивным материалом во влагалище на небольшое время. Лучевая терапия может на некоторое время привести к нарушению менструации, сужения влагалища, жжению, сухости и раздражению.

Использование методов терапии зависит от типа опухоли, стадии развития, общего состояния здоровья пациента, его возраста и многих других факторов.

Операция

Основной метод лечения заболевания, посредством удаления опухоли:

  • Обычной полостной операцией (лапаротомия). Для доступа к опухоли и ее удаления делается большой разрез на животе.
  • Эндоскопической операцией. Опухоль удаляется с помощью эндоскопического аппарата, который вводится через несколько маленьких разрезов в передней брюшной стенке.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациентки.

Вы можете записаться на диагностику и лечение опухоли матки в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Прогноз по выздоровлению зависит от многих факторов, таких как возраста пациентки, типа опухоли, стадии рака, наличия метастазирования и других. У пациенток до 50 лет более благоприятный прогноз при гормонозависимом варианте рака и отсутствии метастазов. Хуже прогноз у женщин старше 70 лет с типом рака низкочувствительным к гормонам. Выявление и лечение рака на более ранней стадии дает лучший прогноз. Лечение рака эндометрия дает лучшее результаты, чем саркома. Удаление локализованной опухоли небольших размеров дает более благоприятный прогноз, чем большой опухоли, распространившейся на другие органы.

Все пациентки, у которых был обнаружен рак тела матки и которые проходили лечение, находятся под контролем онкогинеколога. Женщины, которые получили лечение рака тела матки с сохранением органа, возможно наступление беременности, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов. У этих лиц ведение беременности требует особого внимания. У пациенток, перенесших операцию по полной ампутации матки может развиваться постгистерэктомический синдром.

Беременность после рака матки

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Центр планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы

Перинатальный медицинский центр, Москва

Перинатальный медицинский центр, Москва

Перинатальный медицинский центр, Москва

Экстракорпоральное оплодотворение после консервативного лечения рака эндометрия (описание случая)

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(3): 36-37

Новикова Е. Г., Чулкова О. В., Андреева Ю. Ю., Курцер М. А., Гергерт Е. В., Хилькевич Л. В., Младова Е. С. Экстракорпоральное оплодотворение после консервативного лечения рака эндометрия (описание случая). Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(3):36-37.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Описан уникальный случай наблюдения пациентки 47 лет, страдавшей первичным бесплодием в течение 20 лет, у которой впервые в России после излечения рака эндометрия методом самостоятельной гормонотерапии (учитывая настойчивое желание женщины) была индуцирована беременность с помощью экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Произведено плановое кесарево сечение, родился мальчик массой тела 3210 г, ростом 53 см.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

  • SPIN РИНЦ: 6504-2551,
  • ORCID: 0000-0003-4749-6608,

Центр планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы

Перинатальный медицинский центр, Москва

Перинатальный медицинский центр, Москва

Перинатальный медицинский центр, Москва

В последнее десятилетие концепция щадящих и органсберегающих методов лечения гормонозависимых опухолей получила убедительные клинические доказательства обоснованности такого подхода к терапии новообразований.

Уникальным примером является гормональное лечение предрака (атипической гиперплазии эндометрия — АГЭ) и начального рака эндометрия (РЭ) с помощью гестагенов и антиэстрогенов. Частота выявления опухоли эндометрия в начальной стадии у молодых пациенток, высокие отдаленные результаты после адекватной гормонотерапии приводят к необходимости обсуждения более активного подхода к сохранению репродуктивного потенциала у этих женщин, который собственно и инициировал такое консервативное лечение. Особое значение щадящий характер терапии предрака и начального РЭ имеет для молодых женщин, поскольку позволяет не только сохранить репродуктивную функцию, но и избежать калечащей операции, создать полноценную семью и вернуться к активной социальной жизни.

Отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена обладает большим опытом гормонального лечения пациенток репродуктивного возраста, страдающих АГЭ и РЭ. При этом виде лечения сохраняется матка, что позволяет молодым женщинам после излечения онкологического процесса рожать здоровых детей. Данному виду терапии подверглись около 250 пациенток, из них беременность наступила у 63, роды — у 40. Следует отметить, что беременность практически у всех пациенток наступала спонтанно (без стимуляции овуляции) после завершения самостоятельной гормонотерапии. Довольно низкий процент фертильности у такого контингента обусловил применение за рубежом вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Тем не менее в России подобные методики, а именно экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), не использовались ни в одной клинике.

Приводим краткую историю болезни пациентки, у которой впервые в нашей стране после излечения рака эндометрия была индуцирована беременность с помощью ВРТ.

Больная М., 47 лет, в течение 20 лет страдала первичным бесплодием на фоне нарушения жирового обмена II-III степени. Специального лечения не получала. Обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена в июне 2006 г. с диагнозом рак эндометрия in situ на фоне тяжелой дисплазии, установленным в результате раздельного диагностического выскабливания по поводу кровотечения из матки.

Учитывая начальную стадию процесса и настойчивое желание женщины реализовать репродуктивную функцию, несмотря на возраст, принято решение предпринять попытку самостоятельной гормонотерапии. На предполагаемое лечение больная дала информированное согласие. В течение 6 мес по принятой в клинике схеме гормонотерапии получила 54,5 г медроксипрогестерона с адекватной реакцией эндометрия в виде атрофии с децидуоподобной реакцией стромы. После получения этих доз препарата был закончен онкологический этап лечения и начато восстановление функционального слоя эндометрия (реабилитационный этап). Полный курс самостоятельной гормонотерапии пациентка получила в течение 1 года. По завершении лечения при контрольной гистероскопии с флуоресцентной диагностикой и прицельной биопсией эндометрия при гистологическом исследовании выявлена умеренная дисплазия желез эндометрия, что повлекло за собой возврат к приему медроксипрогестерона еще в течение 3 мес до общей дозы 63 г с последующим комплексным обследованием и морфологическим исследованием эндометрия. Таким образом, в феврале 2008 г. зафиксировано излечение онкологического процесса.

В июле 2008 г. проведено контрольное обследование стенок полости матки (гистероскопия, флуоресцентная диагностика и прицельная биопсия эндометрия с гистологическим исследованием). Излечение онкопроцесса подтверждено, и по настойчивому желанию пациентка направлена к гинекологу-эндокринологу для реализации репродуктивной функции.

В Перинатальном медицинском центре проведены 2 попытки ЭКО и переноса эмбриона (ПЭ) с донацией овоцитов и использованием препаратов: эстрадиола, эноксапарина натрия, прогестерона, дидрогестерона и др. В обеих попытках эмбрионы переносились на 5-е сутки развития в стадии бластоцист. Вторая попытка завершилась наступлением одноплодной беременности. Беременность протекала с осложнениями, была дополнительная госпитализация по поводу гестоза, удалось сохранить беременность до 37 нед, и в плановом порядке в этом сроке произведено кесарево сечение. Родился мальчик массой тела 3210 г, ростом 53 см.

Таким образом, впервые в России у излеченной от рака слизистой оболочки матки пациентки, страдавшей длительным первичным бесплодием (20 лет) на фоне нарушения жирового обмена и сахарного диабета, в 47 лет (!) были использованы вспомогательные репродуктивные технологии для реализации репродуктивной функции.

Данное наблюдение пока не может служить обоснованием для рекомендации к использованию в практическом здравоохранении в связи с отсутствием соответствующих законодательных документов и неоднозначности решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больных в подобных случаях (сохранение или удаление матки). Опыт нашей онкологической клиники свидетельствует об отсутствии влияния спонтанно наступившей беременности на частоту рецидива РЭ. Однако зарубежные исследователи придерживаются более агрессивной тактики — т.е. удаления матки с придатками после родов (особенно при использовании ЭКО). Тем не менее эти вопросы продолжают обсуждаться онкологами, гинекологами, репродуктологами и представителями законодательной власти.