Беременность и две матки

Вероятность успешного течения двухплодной беременности одновременно в двух матках при врожденной аномалии – полном удвоении матки

Цхай В.Б., Базина М.И., Лобанова Т.Т.

Ключевые слова

Список литературы

1. Trad M., Palmer S. Müllerian duct anomalies and a case study of unicornuate uterus. Radiol. Technol. 2013; 84(6): 571-6.

2. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Баран Н.М. Пороки развития матки и влагалища у девочек с синдромом МакКьюсика-Кауфмана. Проблемы репродукции. 2008; 14(1): 81-4.

3. Afrashtehfar C.D., Piña-García A., Afrashtehfar K.I. Müllerian anomalies. Obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly syndrome (OHVIRA). Cir. Cir. 2014; 82(4): 460-71.

4. Nayak S., Pati T., Panda S.K., Sahu M.C., Padhy R.N. Uterus didelphys with cervical incompetence ─ A rare case report. Int. J. Pharm. Sci. Rev. Res. 2014; 28(1): 228-32.

5. Talebian Yazdi A., De Smet K., Ernst C., Desprechins B., de Mey J. Uterus didelphys with obstructed hemivagina and renal agenesis: MRI findings. JBR-BTR. 2011; 94(1): 16-8.

6. Dhar H., Razek Y.A., Hamdi I. Uterus didelphys with obstructed right hemivagina, ipsilateral renal agenesis and right pyocolpos: a case report. Oman Med. J. 2001; 26(6): 447-50.

7. Fukunaga T., Fujii S., Inoue C., Mukuda N., Murakami A., Tanabe Y. et al. The spectrum of imaging appearances of müllerian duct anomalies: focus on MR imaging. Jpn. J. Radiol. 2017; 35(12): 697-706.

8. Nohara M., Nakayama M., Masamoto H., Nakazato K., Sakumoto K.,Kanazawa K. Twin pregnancy in each half of a uterus didelphyswith a delivery interval of 66 days. BJOG. 2003; 110(3): 331-2.

9. Al Yaqoubi H.N., Fatema N. Successful vaginal delivery of naturally conceived dicavitary twin in didelphys uterus: A rare reported case. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2017; 2017: 7279548.

10. Ozyuncu O., Turgal M., Yazicioglu A., Ozek A. Spontaneous twin gestation in each horn of uterus didelphys complicated with unilateral preterm labor. Case Rep. Perinat. Med. 2014; 3(1): 53-6.

11. Yang M., Tseng J., Chen C., Li H. Delivery of double singleton pregnancies in a woman with a double uterus, double cervix, and complete septate vagina. J. Chin. Med. Assoc. 2015; 78(12): 746-8.

12. Allegrezza D.M. Uterus didelphys and dicavitary twin pregnancy. J. Diagn. Med. Sonogr. 2016; 23(5): 286-9.

13. Olpin J.D., Heilbrun M. Imaging of Müllerian duct anomalies. Clin. Obstet. Gynecol. 2009; 52(1): 40-56.

14. Arora M., Gupta N., Neelam N., Jindal S. Unique case of successful twin pregnancy after spontaneous conception in a patient with uterus bicornis unicollis. Arch. Gynecol. Obstet. 2007; 276(2): 193-5.

15. Maki Y., Furukawa S., Sameshima H., Ikenoue T. Independent uterine contractions in simultaneous twin pregnancy in each horn of the uterus didelphys. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(3): 836-9.

16. Slavchev S., Yordanov A., Donkov V., Vasileva P., Malkodanski I. A rare case of undeveloped multiple pregnancy in uterus didelphys. Open Access J. Surg. 2017; 6(3): 555695.

17. Green Q.L., Schanck G.P., Smith J.R. Normal, living twins in uterus didelphys with 38 day interval between deliveries. Am. J. Obstet. Gynecol. 1961; 82: 340-2.

18. Jackson J.R., Williams B., Thorp J. Spontaneous triplets carried in a uterus didelphys. Case Rep. Women’s Health. 2014; 3(C): 1-2.

19. Díaz-García C., Subirá Nadal J.P., Urgal Ayala A., Cazorla Amorós E., Borrás Suñer D., Perales Marín A. Spontaneous triplet pregnancy complicated by uterus didelphys: a case report. Fetal Diagn. Ther. 2010; 27(4): 227-30.

20. Mashiach S., Ben-Rafael Z., Dor J., Serr D.M. Triplet pregnancy in uterus didelphys with delivery interval of 72 days. Obstet. Gynecol. 1981; 58(4): 519-21.

21. Cruceyra M., Iglesias C., la Calle M., Ssncha M., Magallon S.L., Gonzáles S. Successful delivery of a twin pregnancy in a bicornuate uterus (uterus bicornis unicollis) by bilateral Caesarean section. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2011; 33(2): 142-4.

22. Doruk A., Gozukara I., Burkaş G., Bilik E., Dilek T.U. Spontaneous twin pregnancy in uterus bicornis unicollis. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2013; 2013: 834952.

23. Rezai S., Bisram P., Lora Alcantara I., Upadhyay R., Lara C., Elmadjian M. Didelphys uterus: a case report and review of the literature. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2015; 2015: 865821.

24. Garg R., Kwatra A., Bangal V. A rare case of uterus didelphys with full term pregnancy in each horn. Pravara Med. Rev. 2010; 2(4): 22-4.

25. Acién P., Acién P. Diagnostic imaging and cataloguing of female genital malformations. Insights Imaging. 2016; 7(5): 713-26.

26. Li Y., Phelps A., Zapala M.A., MacKenzie J.D., MacKenzie T.C., Courtier J. Magnetic resonance imaging of Müllerian duct anomalies in children. Pediatr. Radiol. 2016; 46(6): 796-805.

27. Yoo R.E., Cho J.Y., Kim S.Y., Kim S.H. A systematic approach to the magnetic resonance imaging-based differential diagnosis of congenital Müllerian duct anomalies and their mimics. Abdom. Imaging. 2015;40(1): 192-206.

28. Crane J., Scott H., Stewart A., Chandra S., Whittle W., Hutchens D. Transvaginal ultrasonography to predict preterm birth in women with bicornuate or didelphus uterus. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(10):1960-4.

Двурогая матка и беременность

Двурогая матка – врожденное заболевание, характеризующееся раздвоением гладкомышечного органа в верхнем отделе. Образующиеся «рога» могут быть полноценно развитыми и абсолютно симметричными. В таком случае зачатие протекает без проблем, а оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку одного из образовавшихся маточных каналов.

Что такое двурогая матка у женщин?

Двурогость матки относится к числу врожденных гинекологических патологий, встречающихся у 0.5% женщин репродуктивного возраста. Аномальное формирование гладкомышечного органа происходит в период внутриутробного развития в промежутке между 10-й и 14-й неделями беременности.

В зависимости от степени деформации детородного органа, различают три формы заболевания:

  • Седловидная матка – легкая форма патологии, характеризующаяся образованием небольшого углубления в стенке детородного органа;
  • Неполное удвоение – раздвоение наблюдается в верхней трети гладкомышечного органа, поэтому промежуток между двумя маточными каналами небольшой;
  • Полное удвоение – тяжелая форма заболевания, при которой матка полностью разделяется на две половины мышечной перегородкой.

Большинство женщин живут с аномалией органов репродуктивной системы и узнают об этом только во время инструментального обследования у гинеколога или уже во время беременности.

Двурогая матка – плохо ли это?

Аномальное строение матки и способность к зачатию не являются взаимоисключающими понятиями. Многие женщины с анатомическим дефектом детородного органа не сталкиваются с серьезными проблемами во время вынашивания плода и родоразрешения. Однако особенности течения беременности во многом определяются степенью деформации гладкомышечного органа.

В отличие от многих других патологий, двурогость матки не относится к числу жизнеугрожающих заболеваний. О наличии деформаций в детородном органе могут свидетельствовать:

  • нарушение менструального цикла;
  • выраженная дисменорея;
  • обильные маточные кровотечения.

Степень выраженности симптомов зависит от формы заболевания. В случае полной двурогости матки возможно развитие побочных гинекологических патологий.

Двурогая матка и беременность

Двурогая матка и беременность – одна из самых актуальных в акушерстве проблем, потому что в 30% случаев она приводит к выкидышам и осложнениям во время гестации. Вероятность возникновения проблем зависит от формы патологии и места имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Седловидная матка и беременность – самый благоприятный вариант заболевания, при котором осложнения возникают реже всего. Однако акушеры предупреждают, что в данном случае примерно у 20% женщин роды начинаются значительно раньше положенного срока. В связи с этим повышается перинатальная заболеваемость детей, а также вероятность смерти недоношенных неврожденных.

Двурогая матка – можно ли рожать?

При таком заболевании трудности с зачатием возникают нечасто, но течение гестации во многом зависит от степени разращения перегородки. В случае полного раздвоения матки образовавшиеся каналы могут быть несимметричными, при этом один из них считается рудиментарным. Закрепление эмбриона в слаборазвитом «роге» расценивается как внематочная беременность и подлежит прерыванию.

По причине аномального строения детородного органа примерно в 30% случаев диагностируется поперечное предлежание плода. В такой ситуации вероятность естественного родоразрешения снижается в 3 раза, поэтому пациенткам с седловидной маткой приходится делать Кесарево сечение.

Возможные осложнения

Наиболее благоприятный прогноз для пациенток с седловидной маткой, при такой аномалии беременность редко осложняется. В случае неполного и полного удвоения детородного органа риск развития поточных заболеваний сильно возрастает. Чаще всего женщины сталкиваются с такими проблемами, как:

  • предлежание плаценты;
  • преждевременные роды;
  • преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • нарушение плацентарного кровообращения;
  • гипоксия плода;
  • внематочная беременность;
  • отслоение плаценты;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

Двурогая матка и гестация требуют постоянного наблюдения гинеколога и акушера. В связи с высокой вероятностью преждевременного родоразрешения, пациенток заранее госпитализируют в стационар.

Читайте также  35 неделя беременности шевеления плода стали меньше

Диагностика

Определить патологическое развитие матки можно во время УЗИ-обследования органов малого таза. Для уточнения диагноза и определения степени деформации органа прибегают к нескольким видам аппаратной диагностики:

  • гистероскопия – малоинвазивная процедура по выявлению внутриматочных патологий;
  • лапароскопия – обследования полости матки с помощью удлиненного эндоскопа;
  • магнитно-резонансная терапия – получение томографических снимков для исследования степени удвоения матки и деформации тканей .

В случае подтверждения диагноза хирургом определяется наиболее подходящий метод удаления перегородки внутри детородного органа. Резекция рудиментарного «рога» и пластика полости матки впоследствии снижают вероятность развития осложнений во время беременности на 55-60%.

Заключение

Патологическое разделение матки и беременность не являются взаимоисключающими понятиями. Вероятность зачатия и естественного родоразрешения определяются степенью разращения перегородки в половом органе и местом имплантации яйцеклетки. Начиная с 28 недели беременности, пациенток госпитализируют в стационар для обеспечения постоянного наблюдения за состоянием здоровья будущей матери и плода со стороны медперсонала.

Одна матка – хорошо, а две – плохо

Удвоение полового аппарата обнаруживают у женщины во время УЗИ матки и гинекологического осмотра. Многие из женщин даже не догадываются о своей особенности – живут полноценной половой жизнью и планируют рожать детей.

Доктор, что со мной

Узнав о проблеме, пациентки часто испытывают шок. В их глазах женщина с двумя матками и влагалищами – подобие мутанта, обреченного на бесплодие. Это не так: удвоение половых органов обычная ошибка природы, и порой такое строение даже не мешает выносить и родить ребенка.

Встречаются следующие виды удвоения полового аппарата:

  • полное – у женщины две матки, с одним яичником на каждой, и два влагалища. Одна вагина полноценная, а вторая – недоразвитая и узкая. Встречаются дамы с двумя полноценными влагалищами, выглядящим как одно, разделённое перегородкой. При этой патологии женщины жалуются на болезненные месячные, связанные с затруднением оттока крови через неполноценную вагину.
  • одно влагалище и две матки с двумя шейками. Эта аномалия никак не мешает половой жизни, но затрудняет беременность, если вторая матка неполноценная;
  • одно влагалище, шейка и две матки – в этом случае эмбрион может закрепиться в левой, правой матке или даже в обеих, особенно при искусственной стимуляции овуляции. Одна матка может даже «забеременеть» на день или два позже. У таких женщин часты выкидыши, но родившиеся дети не отличаются от других новорожденных.
  • двойная матка, разделенная перегородкой, с двумя полостями (рогами), соединяющимися в нижнем отделе. Один рог может быть недоразвит, и тогда говорят об однорогой матке. Встречается седловидная форма, когда маточное дно «вдавлено» внутрь.

Как протекает беременность при удвоении матки

При имплантации эмбриона в одной половине, во второй тоже появляется дедуциальная оболочка, но на сроке 4-5 месяцев рост “небеременной” половины прекращается. Родоразрешение проводят при помощи кесарева сечения из-за слабости родовой деятельности, но если схватки полноценные, женщина рожает сама.

При двурогой матке одна половина органа полноценная, а вторая недоразвитая (рудиментарная) и беременность в ней наступает редко. Если это произошло, эмбрион удаляют. При имплантации зародыша в нормально развитом роге выкидыши регистрируются в несколько раз чаще, но при правильном ведении беременности есть шанс доносить малыша.

Седловидная матка – частая причина привычного невынашивания. Беременность зачастую, заканчивается выкидышем и преждевременными родами.

Проблемы с рождением ребенка возникают при наличии перегородки во влагалище, но, если она сдвигается в сторону, все проходит благополучно. В противном случае перегородку разрезают и проводят пластику вагины.

Однорогая матка доставляет множество проблем, ведь ее размер невелик, да и второй яичник у женщины недоразвит. Однако, и у таких пациенток тоже есть шанс родить детей.

Лечение

Некоторые женщины после постановки диагноза боятся, что «лишние» органы придётся удалять, но это не так. Если особенности анатомии не мешают половой жизни и вынашиванию детей, операция не требуется.

При стойком бесплодии рудиментарные органы удаляют, но это не всегда дает положительный результат. Иногда лучше провести ЭКО, чтобы женщина родила без операции. Иногда беременность возникает только после пластики.

К оперативному вмешательству приходится прибегать при непроходимости влагалища или шейки. Внутри недоразвитой матки скапливается кровь и возникает гематометра. Врачи создают отток для крови, но если это невозможно, дополнительную матку удаляют.

При обнаружении патологии не стоит впадать в панику. До изобретения УЗИ многие женщины не знали о своей особенности, что не мешало им иметь полноценное потомство. Значит полное или частичное удвоение внутренних половых органов – не приговор. Если все–таки имеются сомнения, все ли в порядке, нужно записаться на прием к врачу-гинекологу и пройти УЗИ.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Удвоение матки: симптомы, причины и диагностика МРТ при удвоении шейки матки

Удвоение матки – это врожденная аномалия развития, при которой возникают разные варианты разделения основного репродуктивного органа женщины на 2 части. Патология является одной из причин бесплодия и нарушения менструальной функции.

Причинами аномального развития матки чаще всего являются вредные факторы, действующие на беременную женщину при вынашивании плода женского пола. Первичное выявление заболевания возможно при ультразвуковом сканировании, но для лучшей визуализации порока развития следует сделать МРТ малого таза. Особенно это важно на фоне привычного невынашивания беременности, при бесплодии и подготовке к хирургическому вмешательству.

Виды удвоения матки

  • Причины аномалии
  • Варианты удвоения матки
  • Симптомы врожденной патологии
    • 1. Без задержки менструальной крови в маточной полости
    • 2. Пороки с задержкой оттока крови
  • Удвоение матки и беременность
  • Диагностика удвоения матки
  • МРТ при удвоении матки
  • Лечение удвоения матки

Причины аномалии

Удвоение матки и другие пороки женских мочеполовых органов встречаются не более чем у 1% женщин (0,3-0,9%). Репродуктивная и мочевыводящая система формируется внутриутробно из одного эмбрионального ростка, что может стать причиной образования нескольких вариантов пороков (двойная матка часто сочетается удвоением почки или другими видами врожденной патологии мочевой системы). Аномальное внутриутробное развитие мочеполовых органов у девочки происходит на фоне следующих причинных факторов:

  • генетические нарушения;
  • осложненное протекание беременности у мамы (угроза выкидыша, гестоз, неполноценное питание, внутриутробная инфекция);
  • длительный прием токсичных лекарственных препаратов при беременности;
  • профессиональная вредность у беременной женщины;
  • тяжелые болезни внутренних органов у будущей матери.

Зачастую невозможно точно выявить главную причину, которая привела к возникновению внутриутробной патологии у девочки. Поэтому во всех случаях, когда у девушки или женщины обнаружены врожденные аномалии в детородной системе, необходимо провести полное обследование для выявления пороков развития соседних органов. Оптимально для этого использовать метод МРТ, с помощью которого можно получить максимум полезной информации обо всех мочеполовых органах.

Варианты удвоения матки

Порок развития матки практически всегда сочетается с патологией шейки и влагалища. Возможны несколько вариантов врожденных маточных аномалий.

Вариант порока развития Описание
Полное удвоение 2 матки и 2 влагалища полностью разделены и обособлены друг от друга
Неполное удвоение 2 изолированные части репродуктивных органов (матки и влагалище) на определенном участке соединяются фиброзно-мышечной перегородкой
Полное удвоение при одном влагалище 2 матки, 2 шейки и 1 влагалище
Двойной орган при одной шейке и влагалище 2 матки, но шейка и влагалище представлены в 1 варианте
Удвоение матки с рудиментарным рогом Одна половина органа выглядит нормально, а вторая недоразвита и представлена неполноценной полостью
Двурогая Полость матки деформирована в верхней части, частично разделяя орган на 2 половины
Седловидная Дно матки умеренно деформировано без разделения органа на 2 части
Внутренняя перегородка Тонкая фиброзная перегородка внутри матки разделяет орган полностью или частично

Далеко не всегда у молодой женщины возникают типичные симптомы и проявления, поэтому врожденный порок в детородной системе обнаруживается случайно на этапе прегравидарной подготовки или при обследовании по поводу бесплодия. Особенно часто бессимптомное протекание болезни бывает при стертых и невыраженных вариантах удвоения (двурогая, седловидная). Значительно хуже, если аномалия половых органов сочетается с задержкой оттока менструальной крови: в этом случае типичная симптоматика станет основой точной диагностики.

Симптомы врожденной патологии

Проявления врожденной патологии зависят от формы удвоения матки. Возможны 2 группы пороков:

1. Без задержки менструальной крови в маточной полости

Подавляющее большинство вариантов врожденных аномалий матки представлены пороками, при которых у женщины приходят нормальные месячные. При регулярном цикле у женщин, не имеющих интимной жизни, не будет никаких симптомов или неприятных проявлений врожденной патологии. С началом половой жизни могут возникнуть проблемы, связанные с актом любви, что бывает при двойном влагалище на фоне полного удвоенияи. Основные симптомы возникают у женщин, желающих родить малыша. При аномалиях матки без менструальных проблем возможны следующие проявления:

  • угроза выкидыша на любом сроке беременности;
  • самопроизвольный аборт на ранних сроках;
  • выкидыши на поздних сроках;
  • привычное невынашивание;
  • преждевременные роды;
  • бесплодие.
Читайте также  Срок беременности двойней рассчитать

Во всех случаях недонашивания плода или при отсутствии желанной беременности необходимо сделать полное обследование, начав с безопасных и высокоинформативных методов обследования (УЗИ и МРТ).

Удвоение матки — неприятный порок развития органов

2. Пороки с задержкой оттока крови

Отсутствие сообщения одной из частей матки с шейкой и влагалищем является причиной для задержки менструальной крови и появлении следующих симптомов:

  • боль в животе, связанная с критическими днями;
  • обнаружение постепенно нарастающего в размерах опухолевидного образования в нижней части живота.

Обычно подобная симптоматика возникает при удвоении матки с функционирующим рудиментарным рогом. Если недоразвитый участок двойного органа имеет сообщение с шейкой, то возможны следующие проблемы:

  • кровомазанье до и после менструации;
  • обильные месячные;
  • эктопическая беременность.

Любые разновидности пороков могут привести к формированию генитального эндометриоза с типичной симптоматикой.

Удвоение матки и беременность

Удвоение матки и беременность

Желанное зачатие на фоне полного удвоения детородного органа вполне возможно. Беременность наступает с той стороны, где из яичника вышла яйцеклетка. Начало вынашивания эмбриона может сопровождаться следующими симптомами:

  1. менструальноподобная реакция при беременности (у женщины в дни ожидаемых месячных появляются скудные кровянистые выделения);
  2. коричневые выделения на первых месяцах беременности (отторжение эндометрия из той части матки, где нет плодного яйца);
  3. тянущие боли в животе.

Все эти проявления похожи на типичные симптомы угрозы выкидыша, поэтому врач назначит сохраняющее лечение или направит в больницу. Если на первых этапах развития плода никаких серьезных проблем не возникло, то женщина на фоне постоянного наблюдения и лечения донашивает плод и рожает здорового малыша.

В сложных случаях при бесплодии, связанном с удвоением матки, проводится ЭКО. После полного обследования, включающего МРТ, оплодотворенная «в пробирке» яйцеклетка подсаживается в ту часть будущего плодовместилища, где наиболее оптимальны условия для вынашивания плода.

Развитие плода при неполном удвоении матки

Диагностика удвоения матки

Основными методами выявления различных видов аномального строения детородной системы являются следующие исследования:

  1. трансвагинальное УЗИ;
  2. гистероскопия;
  3. МРТ;
  4. лапароскопия.

На первом этапе обследования предпочтение отдается нетравматичным методам — УЗИ и МРТ. Седловидную и двурогую матку врач легко обнаружит при ультразвуковом сканировании. Эндоскопические методики оптимальны при сочетании диагностики и лечения.

Визуальный осмотр внутренней поверхности матки (гистероскопия) позволяет обнаружить перегородку и сразу удалить аномалию развития. Наружный осмотр матки при лапароскопии совмещается с операцией по удалению нефункционирующей части органа при наличии рудиментарного рога.

Что покажет томография при удвоении матки?

МРТ при удвоении матки

Магнитно-резонансная томография позволяет получить объемное изображение репродуктивных и мочевыводящих органов. МРТ исследование показано в следующих случаях:

  • при всех вариантах пороков с задержкой оттока менструальной крови;
  • для диагностики причин маточного бесплодия;
  • на этапе прегравидарной подготовки после несвоевременного прерывания желанной беременности;
  • при пороках наружных половых органов, создающих сложности в интимной жизни;
  • при врожденных аномалиях мочевых органов;
  • при сомнениях и подозрениях после ультразвуковой диагностики.

Несомненные достоинства МРТ состоят в безопасности и высокой информативности обследования: отсутствие лучевой нагрузки и выявление точных анатомических изменений в репродуктивной системе становится основными факторами для обязательного применения магнитно-резонансной томографии при врожденных аномалиях мочеполовых органов.

На нашем сайте можно найти актуальную информацию о МРТ клиниках, выбрать место для диагностического исследования, записаться онлайн или по телефону, узнав точную стоимость и подобрав оптимальное время для обследования. Также можно пройти мрт по той цене, которую Вы укажете сами — подробности тут.

Разделение матки — неполное удаление

Лечение удвоения матки

При отсутствии проблем с оттоком менструальной крови удвоение матки не требует обязательного хирургического вмешательства. Седловидная и двурогая форма патологии крайне редко приводит к серьезным последствиям, являясь неприятной особенностью основного репродуктивного органа.

При возникающих сложностях во время интимной жизни, при бесплодии и патологии с задержкой менструальной крови потребуется операция.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • полное удвоение матки, при котором у женщины имеется аномальное строение влагалища;
  • наличие замкнутого рудиментарного рога матки;
  • незамкнутая и недоразвитая часть двойной матки, в которой может возникнуть эктопическая беременность;
  • привычные выкидыши, связанные с удвоением полости матки;
  • перегородка в матке;
  • сочетание порока матки и гинекологических болезней (эндометриоз, миома, кисты яичников).

Выбор методики операции индивидуален и зависит от желания женщины выносить и родить ребенка. В большинстве случаев вполне реально сохранить женщине детородную функцию и обеспечить отсутствие проблем в интимной жизни.

Двуплодная беременность

Двуплодная беременность случается, когда 2 яйцеклетки оплодотворяются и имплантируются в матку в течение одного менструального цикла. В результате такого зачатия могут родиться только мальчики, только девочки, или дети разного пола. Также есть близнецы, одинаковые внешне, но бывают и совсем непохожие друг на друга. Это зависит, в частности, от типа оплодотворения.

Сегодня фиксируется около 3 случаев близнецов на 100 беременностей. Однояйцевых близнецов – 1 из 250.

Типы многоплодной беременности

В основном разделяют, так называемых, однояйцевых и разнояйцевых близнецов. Определение не совсем корректное с точки зрения медицины. Правильнее будет следующая терминология в отношении двойни:

  • моноамниотическая монохориальная – общая плацента без перегородки (редкие случаи, которые часто влекут за собой осложнения, сращивания плодов);
  • диамнотическая монохориальная – одна плацента, но между плодами есть перегородка;
  • диамнотическая дихориальная – разные плаценты у каждого плода.

Есть и определения, более привычные для упоминания в народе. Ими мы и будем руководствоваться.

Двойняшки

Так говорят о детях, которые выношены в одну беременность, но, как правило, отличаются внешне друг от друга. Это дихориальная, или разнояйцевая двойня.

У женщины в одну овуляцию выходит две яйцеклетки, и обе оплодотворяются сперматозоидом. У каждого плода образуется своя плацента с амниотическим мешком.

Малыши появляются одно- или разнополыми, иногда очень похожи внешне.

Близнецы

Однояйцевая двойня, или монохориальная двуплодная беременность, зарождается из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая в процессе деления образует два эмбриона. Последние развиваются обычно в общей плаценте с двумя отдельными мешками.

У детей одинаковая ДНК, но под воздействием генетики они иногда различаются внешне.

Принято называть близнецами идентичных детей, (хотя это не всегда так). Даже родителям трудно их различить, но это разные личности. Иногда взгляды на жизнь у взрослых однояйцевых близнецов разнятся кардинально.

Суперфекундация

«Сверхоплодотворение» происходит, когда женщина во время беременности еще раз беременеет. Подобные состояния крайне редки. Как только яйцеклетка оплодотворяется и внедряется в полость матки, запускаются биологические процессы, препятствующие повторному оплодотворению в процессе вынашивания:

  • вырабатываются гормоны, приостанавливающие овуляцию;
  • в шейке матки формируется слизистая пробка, через которые сперматозоид не проникнет в матку;
  • меняется состояние слизистой матки, что делает невозможным имплантацию еще одного эмбриона.

Но при суперфекундации продолжается овуляция, в очередном цикле из яичника выходит яйцеклетка, которую может оплодотворить сперматозоид. В таком случае в матке появляется два плода с разницей в возрасте в месяц.

Ученые доказали, что при определенном стечении обстоятельств женщина может выносить одновременно детей от разных отцов.

На ранних сроках УЗИ обычно не выявляет второй плод. В повторном ультразвуке врача и будущую маму уже ждет сюрприз.

«Синдром исчезающего близнеца»

Есть противоположное явление суперфекундации – самопроизвольный выкидыш одного плода из двойни. Происходит также на ранних сроках в 20 % двуплодных беременностей. Даже если на первом УЗИ фиксируется сердцебиение у двоих детей, на следующем может остаться один.

Две матки

Бывает так, что у одной женщины полностью развиты две матки, и в каждой может вынашиваться по малышу. Такие случаи неоднократно зарегистрированы в медицине. Женщина может не знать о своей особенности, вплоть до наступления или даже родов.

Что вызывает двуплодную беременность?

Процесс и причины развития двух и более плодов до конца не изучен. Но есть факторы, повышающие вероятность рождения двойняшек.

  • Наследственность. Если в роду были случаи рождения близнецов, то вероятность возрастает.
  • Зрелый возраст. У женщин после 35 лет более высокий шанс двойни.
  • Раса. Афроамериканцы чаще рожают близнецов, самый малый процент – у азиатов.
  • Беременность в прошлом. Чем больше детей у женщины уже есть (особенно если есть близнецы), тем выше вероятность появления двойняшек.
Читайте также  Воспаление седалищного нерва при беременности симптомы и лечение

Коэффициент двуплодной беременности сильно возрос в последние годы в связи с репродуктивными технологиями:

  • Препараты, стимулирующие овуляцию. Фолликулостимулирующий гормон и цитрат кломифена способствует выходу до нескольких яйцеклеток за один цикл. При одновременном оплодотворении это приводит к появлению нескольких детей.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО). Оплодотворение in vitro и другие методы предусматривают использование препаратов, стимулирующих овуляцию, для получения нескольких яйцеклеток. Их искусственно оплодотворяют в лаборатории и возвращают в матку для имплантации и развития эмбриона.
  • Также влияет употребление гормональных контрацептивов. В первые циклы после их отмены гормональный фон еще не стабилизировался, и могут выходить по 2 яйцевых клетки из каждого яичника.

Как определить, что будет двойня?

В первые 6-8 недель врач на УЗИ уже наверняка скажет тип близнецов (количество плаценты и амниотических пузырей). Это важные данные, которые нужно определить поскорее.

Есть и другие признаки, характерные для двуплодной беременности, которые женщина сама замечает:

  • ускоренный набор веса в первые недели;
  • сильный токсикоз;
  • интенсивный рост матки.

При беременности с двумя плодами посещать акушера-гинеколога нужно чаще. Несмотря на то, что большинство рожениц справляются с вынашиванием и появлением на свет близнецов самостоятельно, повышен риск преждевременных родов, низкого веса и других осложнений.

Продолжительность беременности

Беременная двойней иногда вынашивает до 40 недель с момента последней менструации, но почти всегда это более ранние роды. Средняя продолжительность вынашивания двойни составляет 35 недель.

Особенности и осложнения

Плод развивается нормально в том случае, если у него есть собственный хорион и амнион (мешочек, в котором находится ребенок до рождения). Еще лучше для малыша, если он имеет и отдельную плаценту (неактуально для однояйцевых близнецов). В норме яйцеклетка начинает делиться в первые 3 суток после оплодотворения, тогда у каждого эмбриона образуется отдельный амниотический мешок с околоплодными водами.

Двуплодная беременность опасна, если запоздает начало деления яйцеклеток, вплоть до 13 суток. У таких плодов на двоих один общий хорион и амниотический мешок, они соприкасаются друг с другом. При неудачном стечении обстоятельств плоды сращиваются: зарождаются либо сиамские близнецы, либо дети имеют на двоих один орган (конечность).

Поэтому не пренебрегайте визитом к акушеру-гинекологу. Даже полностью здоровая женщина не застрахована от таких неприятностей. Каждый организм непредсказуем. Может потребоваться медикаментозное, и даже хирургическое вмешательство.

Если вы беременны двойней, учтите потенциальные проблемы, с которыми вы можете столкнуться.

Преждевременные роды

До 60 % многоплодных беременностей разрешаются преждевременно, до 37 недель. Вагинальные роды не всегда возможны. Способ родоразрешения зависит от размера, положения и состояния здоровья детей, а также от размера и формы тазовых костей матери. Часто необходимо кесарево сечение.

Недонашивание – это огромный риск при рождении ребенка. Недоношенный малыш неспособен самостоятельно дышать, не развита пищеварительная система и другие органы.

Если вовремя принять меры, преждевременные роды можно отложить. Предвестники досрочных родов:

  • существенное давление в области малого таза,
  • боли в пояснице,
  • увеличение влагалищных выделений,
  • легкие схватки.

Сообщите акушеру-гинекологу о таких состояниях, чтобы предотвратить досрочное родоразрешение. Несколько дней вынашивания могут стать решающими для будущего ребенка.

Проблемы с плацентой

Плацента прикреплена к стенке матки, а плод прикреплен к плаценте пуповиной, по которой получает кровь, кислород и питательные вещества. Плацентарная недостаточность замедляет рост плода, он рождается с малым весом и имеет меньше шансов на выживание.

Преэклампсия

Преэклампсия (гестоз) встречается в 2-5 раз чаще при многоплодной беременности. При вынашивании двойни преэклампсия встречается у 15-20 % женщин, сопровождается повышением артериального давления и белком в моче. Состояние может прогрессировать и угрожать здоровью матери и ребенка.

При трансфузионном синдроме в системе кровообращения плодов наступает анастомоз. Развивается при едином плодном пузыре (монохориальная двойня). Сосуды плодов связаны между собой. Один ребенок становится донором для другого. У донора замедляется развитие (развивается анемия, сердечная недостаточность), а у реципиента появляется избыточное количество жидкости, сердечные патологии, полиурия.

Возможна внутриутробная гибель плода, гипоксия.

Диагностируется ФФТС при помощи УЗИ, но иногда требуется и МРТ и амниоцентез.

Лечение – экстренное родоразрешение или лазерная коагуляция кровеносных сосудов, которые связывают кровообращение близнецов.

Осложнения в развитии плода

На протяжении беременности близнецы зачастую развиваются неравномерно, один отстает в развитии. Возможны пороки развития легких, мозга, недостаточность кровеносной системы. Недоношенность также может привести к ухудшению зрения или слепоте. Четверть близнецов нуждаются в интенсивной терапии после родов.

От респираторного дистресс-синдрома, вызванного незрелыми легкими, гибнут до 50 % новорожденных. Повреждение мозга является причиной почти 10 % случаев преждевременной смерти новорожденных. Врожденные дефекты и мертворождения составляют около 30 % смертельных случаев недоношенных близнецов.

Благополучное вынашивание близнецов

В акушерстве беременность более, чем одним плодом, считается беременностью высокого риска, требует более частого и деликатного наблюдения. Вынашивание одновременно двух детей создает огромные нагрузки на все органы и системы организма матери: сердечно-сосудистую, пищеварительную системы, почки. Увеличивается объем крови в целом и в матке в частности. Меняется обмен веществ.

Женщине проводят больше обследований, и даже раньше дают декретный отпуск.

УЗИ также проводятся чаще: в зависимости от типа двойни и количества плацент – это 1 раз в 4 недели или каждые 2 недели.

Если двойня находится в головном предлежании, и головы лежат не на одном уровне, то без дополнительных патологий нет показаний к кесареву сечению. Но выбор всегда за акушером-гинекологом.

Раздвоение матки. Причины. симптомы и лечение

  • Матка и яичники
  • Половая система
  • Беременность

1. Общие сведения

Раздвоение матки, или двурогая (двугорбая) матка, седловидная матка – сравнительно редкий вариант мальформации, т.е. неправильного, аномального развития ключевого органа женской репродуктивной системы. Маточный «мешок», в норме цельный и симметричный, в случае двурогости приобретает вид двойного широкого соустья фаллопиевых труб, которые сливаются в единую полость лишь в нижних отделах, ближе к цервикальному каналу (шейке матки). Иногда двурогость матки сопровождается удвоением цервикального канала, аномалиями влагалищной перегородки, асимметричностью «рогов». Предельным случаем можно считать uterus didelphys – наличие двух анатомически обособленных маток, каждая со своим каналом, а в некоторых случаях и с раздвоением влагалища.

Раздвоенная матка встречается, по разным оценкам, с частотой от 1 до 5 случаев на 1 000 женщин.

2. Причины

Двурогая матка – всегда врожденная аномалия. Соответственно, «сбой» происходит на определенном этапе внутриутробного формирования женской репродуктивной системы, т.е. между 10 и 15 неделями гестации (вынашивания беременности). Абсолютный, стопроцентно срабатывающий триггер, – т.е. фактор, запускающий именно такую, а не какую-либо иную мальформацию, – к настоящему времени не установлен. Вероятнее всего, некорректна сама постановка вопроса, поскольку раздвоение матки может быть обусловлено различными причинами. Возможно также, что именно полиэтиологичностью (многопричинностью) объясняется относительное разнообразие анатомических вариантов двугорбости (полный, неполный, седловидный и т.д.).

Что касается факторов риска, то высокая статистическая значимость доказана в отношении следующего:

  • хроническая интоксикация алкоголем, табачными смолами, наркотиками, биоагрессивными химическими соединениями, некоторыми лекарственными препаратами;
  • тяжелые психоэмоциональные потрясения в период гестации;
  • нейроэндокринные расстройства (в особенности заболевания щитовидной железы);
  • сахарный диабет;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца, хроническая сердечная недостаточность;
  • гестозы (токсикозы беременности);
  • инфекции (особенно вирусные, но также бактериальные и протозойные, напр., токсоплазмоз).

3. Симптомы и диагностика

В настоящее время нет достаточных данных и устоявшихся представлений о том, какие симптомы при раздвоенной матке следует считать типичными, а какие атипичными. В специальной литературе обычно упоминаются болезненные нерегулярные менструации, спонтанные прерывания беременности, кровотечения, инфертильность (бесплодие, неспособность к зачатию). В других источниках акцентируется сравнительно большая доля бессимптомного раздвоения матки (т.е. такого варианта, когда аномалия строения не сопровождается каким-либо физиологическим дискомфортом) и, в то же время, достоверно более высокая, по сравнению с нормой, частота осложненной беременности (если беременность вообще наступает), т.е. неправильного предлежания плода, плацентарной патологии, преждевременных родов и т.п.

Диагностика раздвоенной матки, с одной стороны, осложнена неспецифичностью жалоб (см. выше), которые дают основание лишь заподозрить данную аномалию наряду со многими другими, причем значительно более вероятными причинами. С другой стороны, применение практически любого метода бесконтактной визуализирующей или малоинвазивной эндоскопической диагностики (УЗИ, МРТ, рентген-контрастная гистеросальпингография, гистероскопия, диагностическая лапароскопия) не оставляет никаких сомнений.

4. Лечение

Решение о необходимости, плане и объеме хирургического вмешательства (очевидно, что медикаментозное лечение в данном случае является абсурдом) принимается на основании клинической картины и ряда индивидуальных особенностей конкретного случая. Наибольшее значение имеет объем единой маточной полости (исключая раздвоенные «рога»), а также анамнез беременностей, родов, искусственных и спонтанных абортов. В некоторых случаях хирургическая коррекция показана, в других рекомендуют прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению или суррогатному материнству, в третьих аномалия практически не влияет на фертильность и репродуктивную функцию, т.е. вполне целесообразно ограничиться тактикой наблюдения.